Dr.

Homero Mayoral Flores R1 ORL

Audiometría
 Es la medida mas común de sensibilidad auditiva
 El audiogrma es una gráfica que muestra el umbral
como una función de la frecuencia.
 Umbral: Es el nivel de intensidad mas suave que un
tono puro (frecuencia única) que puede detectarse
50% de las veces.
 Clínicamente la intensidad del sonido se designa
con una escala de nivel de audición (HL)
normalizada en dB ( la intensidad del sonido se
describe en decibeles)
Audiometría
 Las frecuencias mas importantes para la compresión
del habla son de 500-4000 Hz
 Los umbrales pueden obtenerse mediante
conducción aérea (AC) o conducción ósea.(BC)
 A modo de referencia:
 -Nivel de intensidad de un susurro = < 25dB
 -Nivel de intensidad conversación normal = 50-50dB
 -Nivel de intensidad de un grito a 30cm de un oido =
80dB
 Audiometría
 Los umbrales para la (AC)
se marcan en el
audiograma con una “O”
para el oído derecho y con
una “X” para el oído
izquierdo

 Los umbrales de (BC)

generalmente se indican en
el audiograma con
símbolos “[ ]” (con
enmascarado) o signos <
o > ( sin enmascardo)
Enmascaramiento
 Asegurar que la función auditiva de cada oído se
mida de manera independiente.
 Sin un sonido es mayor a 40dB, se presenta a un oído
a través de conducción aérea con auriculares, la
energia acústica puede cruzar de un lado de la cabeza
al otro y estimular al oído que no esta siendo
estudiado.
 Para esto se presenta un ruido al oído no estudiado
para prevenir que este responda a una señal presentada
al oído valorado (enmascaramiento)
AUDIOMETRÍA
 0-20 dB audición
normal
 20-40 dB pérdida de
audición leve
 40-60 dB pérdida de
audición moderada
 Arriba de 60 dB se
considera pérdida
auditiva severa
PÉRDIDA CONDUCTIVA
 El umbral de
conducción aérea esta
elevado en relación con
el umbral de conducción
ósea normal un
fenómeno que se le
conoce como “air-bone
gap” o brecha aérea ósea
 Esta pérdida es clasificada
como CONDUCTIVA
PÉRDIDA NEUROSENSORIAL
 Los umbrales de
conducción aérea y los
umbrales de
conducción ósea
indican la misma
pérdida de la audición la
pérdida se clasifica como
NEUROSENSORIAL
PÉRDIDA MIXTA
 El umbral de conducción
aérea está elevado a un
umbral de conducción
ósea anormal, la pérdida
es clasificada como
MIXTA
Audiometria
 Sensibilidad auditiva
en la región de las
frecuencias del habla
muchas veces es
resumida por medio del
cálculo del promedio
de tonos puros Pure-
Tone Average (PTA)
PTA= FREC. 500 Hz + 1000Hz + 2000Hz
DB 20dB + 40dB + 60dB=
120dB/3

PTA= 40dB
Logoaudiometria
 La finalidad del estudio es determinar que también
una persona escucha y entiende las señales de voz

 Umbrales de recepción, también llamados umbrales

del habla, es el nivel de intensidad mas bajo el cual el
paciente puede repetir correctamente las palabras el
50% de las veces (hotdog-baseball, etc.)
Logoaudiometria
 Debido a que el PTA
refleja los niveles de
umbral de audición en la
región de las frecuencias
del habla, los umbrales
del habla son medidos
con señales del habla
 Se puede esperar una
estrecha concordancia
entre el el PTA y el
umbral del agua.
Timpanometria
 Cuando la presión en el conducto auditivo
corresponde a la de la cavidad del oído medio, la
membrana timpánica se encuentra en su punto mas
distensible y así absorbe en lugar de reflejar, el mayor
sonido
 El pico timpanométrico o flujo máximo de energía
acústica hacia el oído medio, ocurre cuando la
presión en el conducto auditivo y la del oído
medio son iguales
Timpanometria
 Si la función de la trompa de Eustaquio es normal,
el pico de presión se encuentra cerca de los 0 daPa.
 Si el oído medio no se airea de manera apropiada, la
presión del oído medio será negativa (mayor de 100
daPa)
 Así la presión del conducto auditivo correspondiente
al pico timpanométrico proporciona un cálculo de la
presión del oído medio.
Timpanometria (funciones)
 La timpanometria ofrece una:
 -Estimación de la presión intratimpánica
 -La función de la trompa de Eustaquio
 -Integridad de la membrana timpánica
 -Movilidad y continuidad de la cadena osicular
Timpanograma tipo A
 Tiene una altura y
presión normales e
indica presión normal
del oído medio
 Tiene un pico en
presión entre 0 y
1oommH2O en el canal
auditivo y una
complianza entre 0.3-
1.5
Timpanograma tipo AD
Este tipo de timpanograma se
produce en pacientes con
interrupción de la cadena
osicular lo que deja al oído
extremadamente móvil
Indica un pico de presión
inusualmente alto y puede ser
indicativo de:

1.-Discontinuidad de la cadena
osicular
En ausencia de audición grave se
asocia:
2.-Membrana timpánica
monomérica
Timpanograma tipo AS
 Indica un pico de
presión de 0(cero) sin
embargo el pico esta
reducido en amplitud.
 El pico de complianza
es menor que el límite
normal de complianza
 Esto refleja:
 1.-Fijación de la cadena
osicular
 2.-Otoesclerosis
Timpanograma tipo B
 Es plano lo cual indica
ausencia de
distensibilidad.
 Este patrón se asocia mas con
presencia de líquido en oído
medio
 No hay ningun tipo de pico
de complianza
 Es visto en:
 1.-Otitis media con efusión
 2.-Lesiones ocupantes del
espacio de la cavidad
timpánica
 3.-Perforaciones
Timpanograma tipo C
 Es indicativo de presión
negativa en el oído
medio tal como se refleja
por un pico de presión
negativa.
 Presenta pico de
complianza mas allá de
-100mmH2O daPa
 Es indicativo de:
 1.-Disfunción de trompa de
Eustaquio
 2.-Mala ventilación del
oído medio
Otitis Media Serosa
Otitis Media Serosa
Trauma Acústico
Otoesclerosis
Otoesclerosis
Cortipatia bilateral, OMS derecha
Cortipatia bilateral, OMS derecha
Reflejo acústico
Respuestas auditivas del tallo
cerebral
 Son grabaciones electrofisiológicas de respuestas
a sonidos.
 Las respuestas pueden ser grabadas clínicamente
de activación de todos los niveles del sistema auditivo
desde la coclea (VIII par) a la corteza
 Las respuestas auditivas del tallo cerebral son
generadas con estímulos acústicos transitorios
(click o ráfagas de tono) y detectados con electrodos
de superficie colocados sobre la frente y cerca del oído
 Respuestas auditivas del tallo
cerebral
 Ondas I y II se
generan en el VIII par
del oído estimulado
 Las ondas III-V se
generan en el tallo
cerebral y
mesencéfalo
Patrones de respuesta auditiva del
tallo cerebral asociado con varios
tipos de disfunción olfatoria
Emisiones otoacústicas
 Las emisiones otoacústicas son sonidos de baja
intensidad producidos por la coclea ya sea
espontaneamente o mas comúnmente a un estímulo
acústico
 Un click de intensidad moderada o una combinación
apropiada de 2 tonos puede evocar el movimiento de
las células ciliadas externas
Emisiones otoacústicas
 Movilidad de las células ciliadas externas genera
energía mecánica en la coclea que se propaga hacia
afuera a través del oido medio, la membrana
timpánica y al CAE.
 La vibración de la membrana timpánica produce
una señal acústica (las emisiones otoacústicas) que
se miden con un micrófono sensible
Emisiones otoacústicas
espontaneas
 Ocurren en 50-60% de las personas con audición
normal
 Se miden en el CAE cuando no hay estimulación
externa de sonido.
 Las mujeres las presentan el doble en frecuencia que
los hombres
Emisiones otoacústicas evocadas
 Son provocadas por niveles moderados de
estimulación acústica (50-60dB SLP) en el CAE

 Generalmente son clasificadas de acuerdo a las

características del estímulo utilizado o las
características de los eventos cocleares que los generan
Emisiones otoacústicas evocadas
transitorias
 Ocurren cuando el oído se estimula con señales breves
o transitorias como un chaquido
 Mientras la onda se propaga a través del giro basal de
la cóclea (alta frecuencia) es la parte que se estimula
primero, seguidas de las porciones de frecuencia
media y baja
 Por lo tanto permite analizar la respuesta tanto en la
frecuencia como en dominio de tiempo
Emisiones otoacústicas evocadas
transitorias
Emisiones otoacústicas por
producción de distorsión
 Estas emisiones se
producen cuando 2
estímulos de tonos puros
en las frecuencias f1 y f2
se presentan al oído
(coclea)
simultaneamente.
 Emisiones otoacústicas por
producción de distorsión
 En respuesta a estos dos
tonos , una coclea
normal genera tonos
llamados productos de
distorsión a frecuencias
que se relacionan con f1-
f2.
 Esto se debe a falta de
linealidad de la coclea
Electrococleografía
 Evalua la actividad eléctrica generada por la cóclea
y el VIII par craneal la cual por lo general se presenta
durante los primeros 2 a 3ms subsiguientes al
estímulo.
 Evalua la función auditiva periférica
 Los electrodos activos se colocan en el CAE, en la
membrana timpánica o a través de esta
 El electrodo de referencia puede ubicarse en el
vértice, el lóbulo auricular o la mastoides
Electrococleografía
 A mas cercania entre el electrodo activo y la cóclea,
mayor respuesta.
 Los 3 elementos de la electroclcleografía son:
 -Micrófonos cocleares
 -Potencial sumatorio
 -Potencial de acción
 La principal aplicación de la Electrococleografía es
ayudar a determinar si el paciente tiene
enfermedad de Meniere.
Electrococleografía
 La amplitud del potencial
sumatorio (refleja la
actividad de las células
pilosas) se compara con
aquella del potencial de
acción compuesto (que
expresa la actividad
nerviosa total).
 Si la razón es mayor de lo
normal (0.3-0.5), se
considera significativa
enfermedad de Meniere
Respuestas auditivas corticales
evocadas
 Mas de una docena de subtipos de respuestas auditivas
evocadas se pueden grabar mas allá del tallo cerebral,
de las regiones auditivas del tálamo, el hipocampo, la
cápsula interna y la corteza.
 Entre ellas destacan:
 -Respuesta Auiditiva de Latencia Media
 -Respuesta Auditiva Tardia
 -Respuesta p300
Respuestas auditivas corticales
evocadas
 Estas son caracterizadas por latencias mas largas
(100-300ms) que las ondas de la cocleografía y las
respuestas auditivas del tallo cerebral (ABR) debido a
que surgen de las regiones mas rostrales del SNC
auditivo.
 Las amplitudes son considerablemente mas largas
(de 2 a 20 veces)
 Las mediciones son diferentes a las de la
lectrococleografía o las del tallo cerebral, por ejemplo
las tasas de estímulo son mas lentas
Respuestas auditivas corticales
evocadas
 Como regla, las intensidades del estímulo son
moderadas en lugar de altas y de mayor duración
 El tiempo de análisis debe extenderse mas allá de la
latencia de la respuesta esperada (mas de 300ms)
 Los electrodos de grabación son distintos:
 En el cuero cabelludo sobre los hemisferios