DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO – PROGRAMA ADULTO

1.- PACIENTES POLICONSULTANTES.

Los pacientes Adultos policonsultantes saturan las horas médicas de morbilidad en programa diurno,
extensión horaria y SAPU. Paciente policonsultante según MINSAL, se considera al paciente que consulta
por morbilidad médica más de 7 veces en un año. Al ser estas horas saturadas en parte por los usuarios
policonsultantes, se crea una situación de estrés, tanto para los usuarios en general (quienes no disponen
de horas en el momento que la solicitan) como para los funcionarios del equipo de salud, quienes se
sienten sobrepasados con este tema. De acuerdo al problema planteado se hace necesario intervenir a
estos pacientes y sus familias, debido a que existe suficiente evidencia que avala la presencia de
disfunciones familiares en la mayoría de estos policonsultantes. Con la intervención social planificada en
este trabajo, se pretende contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente policonsultante y su familia,
permitiendo mejorar y optimizar la disponibilidad de horas médicas y con ello disminuir los costos
asociados.

Para efectos prácticos y estadísticos, consideraremos al paciente policonsultante a usuarios adultos, que
han consultado por morbilidad médica por más de 4 veces en el 1° semestre del año en curso, en las
diferentes instancias de horas médicas otorgadas por el .

De acuerdo a datos obtenidos del registro de SIDRA, durante el periodo de Enero – Junio 2017, se
realizaron 3.030 atenciones médicas de morbilidad en los diferentes ciclos vitales y por diferentes
motivos de consulta. De este total, hay XX pacientes en rango de edad adulta, que requirieron al menos 4
atenciones de morbilidad en el primer semestre año 2017. Adicionalmente, según la definición de
MINSAL como policonsultante, en el primer semestre hay 9 pacientes que han consultado al menos 7
veces por morbilidad en rango de edad adulta.

2.- BAJO INTERES POR REALIZAR EXAMEN MEDICO PREVENTIVO DE SALUD.

El Examen de Medicina Preventivo (EMP), es un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo

largo del ciclo vital con el propósito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia
y la sociedad. En la práctica, el EMP propone un “paquete” de salud preventivo según edad y sexo, como
parte de un plan de cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital. Es deseable que estos paquetes
preventivos, se apliquen no sólo en ocasión de un EMP, sino también en ocasión de una consulta médica,
ya que en nuestro país la demanda por exámenes preventivos es muy baja, con la excepción de los
lactantes menores y las mujeres durante el embarazo. Finalmente, es muy importante comprender la
diferencia entre un examen de tamizaje/screening y otro de diagnóstico, para no confundir los conceptos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define tamizaje como: “el proceso de identificar a aquellas
personas que tienen un riesgo suficientemente alto de tener una condición específica, que amerita una
evaluación mayor o una acción directa.”

En el Sistema Nacional de Servicios de Salud de Chile, la cuantificación de la población incorporada a las

actividades de medicina preventiva se hace a través de la medición de la cobertura, este concepto señala
la proporción de sujetos adscritos a un programa en relación al total de individuos potencialmente
beneficiarios. Trimestral o semestralmente, los establecimientos de atención primaria informan al
servicio de salud correspondiente, la cobertura observada en cada prestación preventiva en formularios
estadísticos especialmente diseñados para estos efectos.

Según datos obtenidos del reporte del Subdepartamento de Estadística e Información Sanitaria del SSMN,
año 2013, la cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20-44 años en la comuna de
Huechuraba fue de 13.93%. Mientras que la cobertura de Examen de Medicina Preventiva en Mujeres de
45-64 años en la comuna de Huechuraba es de 24.92%.

De acuerdo a nuestros registros, la población Adulta validada por FONASA es de 5.150, de las cuales
2.837 (55,08%) son mujeres y 2.313 (44,91%) son hombres. En el periodo de Enero – Julio se han
realizado 415 EMP, lo que corresponde a un total de 8,05% EMP realizados a la población adulta
bajo control en el. En la población adulta de sexo masculino, se han realizado 168 EMP y 247
EMP en la población adulta de sexo femenino. Con estos resultados se puede demostrar la baja
cobertura de la realización de EMP a la población adulta, lo que es tema a discutir en el
diagnostico participativo, para entender de parte de los usuarios cual es la dificultad que ellos
encuentran para no poder realizar EMP.

3.- INASISTENCIA A LOS CONTROLES PSCV Y BAJA ADHERENCIA A TRATAMIENTO.

Las Enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en Chile desde el año 1969 y
según datos de la Organización Mundial de la Salud, son actualmente la principal causa de muerte en el
mundo. Según el último reporte de Mortalidad por causas del año 2011 (MINSAL) la principal causa de
muerte fue por Enfermedades del sistema Circulatorio, donde en primer lugar se encuentran las muertes
por Enfermedades Cerebrovasculares, seguido de Enfermedades Isquémicas del Corazón y en tercer lugar
Otras Enfermedades del Sistema Circulatorio. El total de muertes por todas las causas en la Comuna de
Huechuraba en ambos sexos fue de 420 en el año 2013. Por grupos especificos, los de causa por
Enfermedad Isquemica del corazon fue de un total de 21 personas, el total de muertos por DM2 de 15
personas y el total de muertes por Enfermedades Cerebrovasculares fue de un total de 44 personas.
Indicadores de riesgo para la salud 2013, reporte SSMN).

Las enfermedades cardiovasculares son una gran carga económica para el individuo, su familia y también
para la sociedad, considerando que la mayoría de los que se enferman requerirán atención médica
especializada en los servicios clínicos de alta complejidad, de ahí su denominación de enfermedades
catastróficas. La evidencia científica ha mostrado que gran parte de las ECV son evitables a través del
control de los factores de riesgo cardiovascular.

De acuerdo a la estimación de riesgo cardiovascular, el porcentaje de personas en PSCV en Alto riesgo CV

en la Comuna de Huechuraba es de 29.38%. (Indicadores de riesgo para la salud 2013, reporte SSMN), un
valor preocupante que indica que casi un tercio de nuestros pacientes en control cardiovascular tienen
alto riesgo de sufrir alguna enfermedad coronaria.

Los estudios epidemiológicos han demostrado una asociación causal entre factores de riesgo y los
eventos clínicos cardiovasculares: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, etc., Es por esta
razón que el Ministerio de Salud ha reorientado los subprogramas de HTA y DMII tradicionales cuyo
objetivo es disminuir la morbimortalidad a través de la intervención y prevención de los factores de
riesgo, pero para poder cumplir los objetivos propuestos es necesario trabajar con los usuarios bajo
control del programa de salud cardiovascular de los diferentes centros de atención primaria. Sin embargo
se ha observado un gran porcentaje de inasistencia de estos pacientes a sus controles. En el no esta
ajeno a esta realidad. De acuerdo a datos obtenidos del registro de SIDRA, en el periodo de Enero – Junio
del año 2017, se agendaron un total de 844 controles e ingresos PSCV a la población adulta, de los cuales
544 (64,45%) pacientes fueron efectivamente atendidos tanto en los controles como en los ingresos al
PSCV. De estos 844 controles e ingresos al PSCV, hubo 1 caso en que la atención no fue efectiva, 33 casos
no fueron atendidos, 80 casos no fueron atendidos por impuntualidad y 186 casos no se presentan, lo
que da una cifra preocupante de inasistencia al control PSCV de 300 casos, correspondiente a un 35,54%
de inasistencia al PSCV.

Es por esto que nos preocupa intervenir en esta población que estará más expuesta a enfermar,
incapacitarse o morir y por el costo anteriormente descrito que ello significará y así disminuir el
porcentaje de deserción al PSCV.