Adriana Carbonell
Cindy Guerra
Andrea Ortega
Katherine Luzuriaga
Klinger Novotny
Leonela Yagual
Instrumentos
y Materiales
operatorios
para
restauracione
s dentales
7mo ciclo B
Contenido
INSTRUMENTOS OPERATORIOS .................................................................................................... 3
Instrumentos rotatorios ................................................................................................................ 5
Fresas Diamantadas ...................................................................................................................... 9
Instrumentos para restauracion.................................................................................................. 12
Discos abrasivos, fresas diamantadas extrafinas, cauchos abrasivos, fresas multilaminadas,
cepillos y copas............................................................................................................................ 16
INSTRUMENTOS ALTERNATIVOS PARA LA PREPARACION CAVITARIA........................................ 18
Ultrasonido y fresas de diamante cvd ( chemical vapor deposition) ...................................... 18
LASER Er:YAG ........................................................................................................................... 19
Microabrasion ......................................................................................................................... 19
Sistemas Adhesivos ..................................................................................................................... 21
Mecanismo de acción de los sistemas adhesivos: .................................................................. 22
Clasificación de los sistemas adhesivos: ..................................................................................... 22
Clasificación por Generaciones: .............................................................................................. 22
Clasificación según el solvente del sistema adhesivo: ................................................................ 24
Técnica adhesiva ......................................................................................................................... 25
Amalgama dental ........................................................................................................................ 26
Propiedades de la amalgama ...................................................................................................... 26
Propiedades mecanicas:.............................................................................................................. 26
Ventajas de la amalgama ............................................................................................................ 26
Desventajas de la amalgama ....................................................................................................... 26
Pasos para la manipulacion de la amalgama .............................................................................. 26
Instrumental básico para la obturación con amalgama.............................................................. 27
Resinas compuestas para restauraciones ................................................................................... 28
Resinas compuestas dentales ..................................................................................................... 28
Composición y función de los componentes .............................................................................. 28
POLIMERIZACION DE LAS RESINAS COMPUESTAS ...................................................................... 28
Activación por luz .................................................................................................................... 29
Fotopolimerizacion con luz visible (azul) ................................................................................ 29
Lámparas de polimerización ....................................................................................................... 29
Tipos de Lámparas en la fotopolimerización .......................................................................... 30
Clasificación de las resinas compuestas ...................................................................................... 30
Resinas compuestas tradicionales .......................................................................................... 30
Consideraciones clínicas de las resinas compuestas ........................................................... 30
Resina compuesta de partícula pequeña ................................................................................ 31
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Resina compuesta de microrrelleno ....................................................................................... 31
Resina compuesta híbrida ....................................................................................................... 31
Bibliografía .................................................................................................................................. 32
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INSTRUMENTOS OPERATORIOS
Instrumentos Exploratorios
El espejo clínico es uno de los instrumentos más utilizados en todas las áreas de la
odontología y presenta la función de visualización del campo operatorio, iluminación y
separación de tejidos. A veces, el área a ser inspeccionada y tratada se localiza en
regiones donde la visión directa es difícil. La observación de esas áreas debe, entonces,
darse mediante visión indirecta, con el auxilio de espejos clínicos, lo que permite al
cirujano dentista trabajar de forma adecuada. Los espejos clínicos también auxilian en
la iluminación del campo, por medio de la reflexión y del direccionamiento de la luz
emitida por la lámpara. Finalmente, son usados para separar los tejidos blandos, de
forma que permita la protección de los mismos, principalmente durante la utilización
de instrumentos rotatorios cortantes.
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La pinza clínica también llamada pinza algodonera, sirve para sujetar y retirar objetos
pequeños, como gasas, rodetes y bolitas de algodón, aparte de residuos de materiales
generados durante la cementación, impresiones y preparaciones cavitarias.
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El hilo dental, normalmente usado en la limpieza de las superficies proximales, sirve
para diagnosticar lesiones de caries localizadas en esas superficies, cálculo,
irregularidades superficiales y desadaptación de restauraciones, aparte de la
confección de amarres.
Instrumentos rotatorios
Las turbinas de alta velocidad (100.000 a 450.000 rpm), también conocidas como
piezas de mano de alta rotación, presentan un gran poder de corte y son empleadas en
la reducción rápida de la estructura dental.
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Las turbinas de alta velocidad poseen una cabeza de acoplamiento para la fresa,
ligeramente angulada, para permitir el trabajo en la cavidad oral. Varios modelos se
encuentran disponibles en el mercado, los cuales poseen características distintas.
Debido a la alta velocidad de rotación, esas turbinas deben ser usadas con mucho
cuidado en la cavidad oral, siempre con refrigeración eficiente, ya que el calor
generado puede llevar a daños irreversibles en el tejido pulpar. Para eso, presentan
salidas de spray aire-agua direccionadas hacia la punta activa de la fresa.
Algunas turbinas tienen cabeza reducida y luz transmitida por fibra óptica, para
facilitar el trabajo en lugares de difícil acceso. Otras vienen acompañadas de una pieza
denominada saca-fresas, que, como su nombre lo indica sirve para la remoción de la
fresa y, también, para su colocación. Las fresas utilizadas en las turbinas de alta
rotación son fijadas por fricción, de ahí la designación “FG”, del nombre en inglés
friction grip. Los saca-fresas poseen entradas circulares, una de ellas con un eje vertical
en acero, que es el responsable por la remoción de la fresa. La turbina es posicionada
en el orifico que posee el eje y presionada hacia abajo, expulsando así la fresa. La otra
extremidad sirve para colocar correctamente las fresas.
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Los motores de baja velocidad (500 a 20.000 rpm), también conocidos como
micromotores, son herramientas importantes utilizadas en la remoción de dentina
cariada, en preparaciones cavitarias en las que es requerido un mínimo de extensión,
en los acabados de las preparaciones después de la instrumentación con alta rotación,
en pulidos, profilaxis, confección y acabado de prótesis, entre otros. Tienen un bajo
poder de corte, si se los compara con los de alta rotación.
El motor de baja rotación posee dos extremidades. Una de ellas se acopla al terminal
de la manguera, la otra extremidad se acopla de forma intercambiable a las otras
piezas que completan el conjunto, que son el contra-ángulo (CA) convencional, el
contra-ángulo reductor y la pieza recta, o pieza de mano (PM).
Las fresas indicadas para contra-ángulo poseen un encaje en el vástago y son fijadas
por una clavija en la cabeza del contra-ángulo. Las fresas de vástago largo para pieza
recta son fijadas con un sujetador interno que se abre o se cierra al girar un anillo que
compone el cuerpo de la pieza recta en su parte media. El giro antihorario abre el
sujetador para la colocación del instrumento, y el giro en sentido de las manecillas del
reloj, lo cierra, fijando el equipo rotatorio.
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La manutención de los motores de baja velocidad y de las turbinas de alta velocidad
debe ser hecha con un cepillo para remoción de residuos, con chorros de aire, un paño
limpio, entre otros medios. El acumulo de polvo o de restos dentinarios en la turbina
puede causar taponamiento, lo que impide la perfecta salida del spray aire-agua. La
lubricación de las piezas debe ser realizada después de la culminación de las
actividades clínicas ya que tanto los micromotores como las turbinas de alta rotación
poseen rodamientos que pueden desgastarse. Los micromotores y las turbinas de alta
rotación, en su mayoría, son lubricadas con aceites finos.
Las fresas metálicas son utilizadas como instrumentos de corte y están constituidas de
un único material, normalmente de acero (aleación hierro-carbono) o de carbono
tungsteno (carbide). El acero es más empleado para la remoción de dentina cariada y
el acabado de preparaciones con baja rotación; y el carburo tungsteno, para preparar
cavidades, tanto en baja como en alta rotación.
Se constituyen de tres partes distintas: punta activa, cuello y tallo. La punta activa es la
parte que realiza el trabajo en la preparación cavitaria y está constituida de láminas y
hojas lisas o dentadas, dispuestas de forma que faciliten el corte en sentido horario.
Posee varias formas y tamaños, de acuerdo con la necesidad de uso. El cuello une el
tallo a la punta activa, generalmente largo en fresas para pieza recta y corto en fresas
para turbina de alta rotación y contra-ángulo. El tallo es la parte responsable de la
conexión al equipo rotatorio (turbina de alta rotación, contra-ángulo o pieza recta). El
tallo de las fresas de CA y de PM se diferencia en relación al diámetro y al encaje o
acoplamiento de las de FG. El diámetro es menor para alta rotación, y el encaje es liso
tanto para alta rotación como para pieza recta, y es dentado para contra-ángulo. Es
importante destacar que existen adaptadores que permiten la utilización de fresas de
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alta rotación (FG) en contra-ángulo, aparte de contra-ángulos reductores específicos
que utilizan ese tipo de fresa.
Fresas Diamantadas
Son instrumentos rotatorios que actúan por desgaste. Están
indicadas para reducir la estructura dentaria, para acabar las
paredes de las cavidades y remover exceso grandes en las
restauraciones. Al igual que las fresas de acero o carburo
tungsteno poseen una punta activa, cuello y tallo. Las fresas
de diamantes están constituidas de un único material, para el
tallo el cuello y la punta activa , sin embrago la punta activa
está formada por partículas abrasivas diamantadas
aglutinadas al material.
Estas fresas deben ser utilizadas con refrigeración acuosa, generalmente agua: guion aire para
eliminar los detritos que se depositan entre los granos abrasivos, aparte de debitar el aumento
de temperatura.
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Los cauchos montados
Son semejantes a las piedras, tanto para contraangulo como para pieza recta, y presentan
formas y diámetros variados. Son cauchos abrasivos de granulometría que varían de gruesa a
extrafino, dependiendo de los formatos y de los fabricantes. Son usados para pulido de
amalgama , resina compuesta , resina acrílica o porcelana. Sus colores varían de acuerdo con
sus empleos. Básicamente son punta en forma de llama, rueda o copa.
Los mandriles
Son auxiliares importantes en la utilización de ciertos instrumentos rotatorios, tanto para
contraagunlo como para pieza recta. Se caracterizan por presentar un tornillo o dispositivo
especifico de encaje en su extremidad, donde pueden ser acoplados los varios disco de corte,
desgaste y pulido.
Tales discos pueden ser de acero , diamante, de carburo , filtro, de lija , de caucho abrasivo ,
ruedas de carburo , etc.
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Instrumental cortantes manuales
Los recortadores de margen gingival son instrumentos utilizados para el acabado de los bordes
de la preparación cavitaria, independientemente del material restaurador a ser empleados
ayudando así a minimizar la infiltración marginal. Las hojas de los recortadores de margen
gingival son curvas y anguladas, para la aplicación de los lados derecho e izquierdo en la
superficies mesial y distal del diente
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diferenciándose de estos por presentar el ángulo de lámina próximo a 25 grados centesimales,
al contrario de los cinceles que presentan angulaciones en la lamina menores a 12,5
centesimales.
Las achuelas presentan su lámina paralela al eje longitudinal del instrumento. Son usadas para
clivar y alisar el esmalte y para planar las paredes de las cajas proximales de las preparaciones
cavitarias de clase 2.
Los bruñidores son utilizados para bruñir las restauraciones de amalgama antes y después de
la escultura, y para la inserción, acomodación, y escultura en restauraciones de resina
compuesta. La selección de bruñidor a ser utilizado depende de la anomi de la superficie a ser
trabajada.
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Los talladores
También fueron creados para esculpir restauraciones de amalgama, sin embargo para la
inserción y escultura de diferentes materiales.
Cuñas
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Espatulas de resina
Las espátulas para resina sirven para insertar, adaptar y esculpir restauraciones de
resina compuesta. Se presentan con diferentes angulaciones, tamaños, grosores y
flexibilidades, lo que facilita su utilización en diferentes situaciones
Pinceles
Los pinceles complementan el uso de las espátulas para resina, ya que permiten
simultáneamente definir la forma y conferir lisura a la superficie del material
insertado.
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Microbrush
Aplicadores desechables que son utilizados para aplicar materiales líquidos y vienen
disponibles en diversos tamaños.
Pinza miller
Permite la precisión de papel articular o papel carbón durante los ajustes oclusales.
Bisturi
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Tiras de lija
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CEPILLOS, COPAS Y DISCOS DE FIELTRO: Sirven para el pulido de las
restauraciones juntamente con pastas para ese fin.
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INSTRUMENTOS ALTERNATIVOS PARA LA PREPARACION CAVITARIA.
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LASER Er:YAG
Promueve por calentamiento, la expansión del agua en el interior de la estructura
dentaria, que se rompe, llevando a la ablación del tejido irradiado. El láser Er:YAG
puede remover tejido cariado si es usado en dosimetrias bajas, o dentina, esmalte,
cementos y resinas compuestas, cuando se usa dosimetrías altas, con efectos térmicos
mínimos en los tejidos subyacentes, ya que la temperatura pulpar no se eleva más de
3ºc
Una de las principales indicaciones es la remoción del tejido cariado, ya que este
presenta alta permeabilidad y consecuentemente, es más húmedo que el tejido sano,
aunque tal vez, la mayor ventaja que se espera en el tratamiento de caries y la
preparación cavitaria con el láser, es la reducción del dolor y la no necesidad del uso
de anestesia.
Inconveniente del tratamiento con láser han sido relatados, entre los cuales, el ruido
del impacto de los pulsos sobre el diente, el olor desagradable proveniente del tejido
quemado y la dispersión de partículas abrasionadas juntamente con el aerosol de
agua.
Microabrasion
Consiste en el bombardeo de la superficie dentaria por partículas de óxido de aluminio
en alta velocidad. El desgaste dentario es causado por la energía dispersada por el
impacto de las partículas abrasivas. Este mecanismo de acción produce algunas
características particulares en la preparación, como ángulos redondeados, textura
rugosa de las paredes internas y túbulos dentinarios obliterados por partículas de
dentina abrasionada.
La obliteración de los túbulos durante el desgaste por abrasión ha sido la explicación
para la ausencia de dolor relatada por los pacientes y para la ausencia de respuesta
inflamatoria pulpar en la mayor parte de las preparaciones por abrasión. Entre las
ventajas: Reducción de la necesidad de anestesia, ausencia de vibración, reducción de
ruido, pocos efectos indeseables sobre la mucosa o tejido gingival.
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Existen algunas desventajas y dificultades en el empleo de la abrasión. La visibilidad
dificultada por el aerosol de partículas abrasivas dispersadas. Los tejidos dentales
reblandecidos y algunos materiales restauradores amortiguan el impacto de las
partículas abrasivas, absorbiendo la energía cinética y tornando la abrasión por aire
poco eficiente.
De esta forma, la indicación del uso del chorro de aire abrasivo está restringida.
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Sistemas Adhesivos
Indicaciones:
- En el tratamiento de procesos como caries, erosión, abrasión y traumatismos o
fracturas.
- Para corregir alteraciones de forma, tamaño o color. Permite aumentar la longitud
del diente, cerrar diastemas y enmascarar manchas o pigmentaciones.
- Para cementar restauraciones cerámicas como carillas, incrustaciones, coronas,
puentes fijos, brackets y aditamentos de ferulización, utilizando para ello, cementos
resinosos, es decir, cementos a base de resina compuesta.
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- Para tratar la hipersensibilidad dentinaria.
- Como sellantes de fosas y fisuras.
- Como protector dentino pulpar en sustitución del barniz cavitario, en cavidades a
ser restauradas con amalgama.
Corresponden a los adhesivos que aparecieron al final de los años 70, aunque su
fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era baja, no mayor a
los 2MPa. Las principales características de estos adhesivos dentinarios eran que no
trataban la dentina con ácidos, es decir, no eliminaban la capa de barro dentinario y
estaban constituidos por resinas hidrofóbicas que se veían en gran medida afectadas
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por inmersión de agua. Frecuentemente se observaba sensibilidad postoperatoria con
su uso.
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Las instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de mezclar
componentes, por lo tanto, menos posibilidades de error. Estos adhesivos son
fotopolimerizables, presentan una baja sensibilidad postoperatoria y son los más
populares en la actualidad.
- Adhesivo con solvente alcohólico: Uno de los más utilizados es el etanol, el cual
ha demostrado mejorar la penetración de la resina y cuyo uso debe hacerse
preferentemente en dentina húmeda el alcohol tiene excelente capacidad de
penetración, adecuada evaporación y buena energía superficial para humectar la capa
de fibras colágenas expuestas.
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- Adhesivos con solvente acetónico: La acetona es un solvente que se evapora con
mucha facilidad, puede remover eficientemente el agua desde el substrato, por eso es
el solvente ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo, es incapaz de reflotar
las fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. Es el peor solvente
en situaciones de dentina seca.
Técnica adhesiva:
La técnica incluye los siguientes pasos:
- Grabado ácido: consiste en aplicar sobre la superficie del esmalte previamente
biselado y sobre la dentina, ácido ortofosfórico al 37%, durante 15 segundos. En el
caso del esmalte, el tiempo de grabado puede prolongarse hasta 30 segundos.
El grabado ácido, a nivel de esmalte crea microporosidades que aumentan la retención
del material restaurador. A nivel de dentina, ayuda a eliminar la capa de desecho o
barrillo dentinario, la desmineraliza dejando expuestas las fibras de colágeno y
aumenta así su permeabilidad.
- Lavado: se realiza simultáneamente el grabado de esmalte y dentina con
abundante agua durante 30 segundos y a partir de ese momento debe evitarse el
contacto con saliva, pues los depósitos proteicos sobre la superficie dentaria podrían
interferir en el mecanismo de adhesión. De ser así, se repite el grabado ácido por 15
segundos más.
- Secar sin desecar: a diferencia del esmalte, la dentina no debe secarse en exceso.
Para ello se recomienda utilizar aire a presión por breves segundos o colocar una
torunda de algodón en el interior de la cavidad, lo cual nos permite secar el esmalte
hasta observar el aspecto blanco tiza que evidencia un patrón de grabado correcto,
manteniendo al mismo tiempo la humedad a nivel de dentina, es por ello que
debemos “secar sin desecar”.
- Aplicación del primer o imprimador: el cual entra en contacto con las fibras
colágeno previamente expuestas por acción del ácido, formando así la “capa hibrida”.
Actualmente, no se recomienda esparcir el primer con aire a presión, ya que
espesores muy delgados impiden la correcta formación de la capa hibrida. Si el
fabricante lo indica, se fotopolimeriza.
- Aplicación del agente de enlace o adhesivo: esta resina de mayor consistencia
actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material de
restauración definitivo que será colocado luego. Se aplica suavemente en el esmalte y
se frota en la dentina, para luego fotopolimerizar. Esto se realiza cuando utilizamos
sistemas adhesivos en tres pasos.
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Amalgama dental
Es un material que se obtiene al mezclar diferentes tipos de metales en determinadas
proporciones se denomina aleación para amalgama dental
Propiedades de la amalgama
Tolerancia biológica
Fijacion a la estructura dentaria y el sellado marginal
Propiedades mecanicas:
Resistencia compresion
resistencia traccion
resistencia transversal
Creep
Corrocion
Pigmentacion
Ventajas de la amalgama
Mantenimiento de la forma
Resistencia a la abrasión
Adaptación correcta a las paredes cavitarias
Autosellado marginal
Insolubles en líquidos bucales
Técnica menos sensible
Desventajas de la amalgama
Micro-filtración inicial
Falta de estética
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Homogenización
Bruñido y pre-tallado
Tallado
Post – tallado
Terminación y pulido
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Resinas compuestas para restauraciones
Hay tres componentes estructurales en las resinas compuestas dentales:
Las resinas compuestas tienen ciertos componentes que se le añaden a la resina matriz,
partículas de relleno inorgánico y agentes de conexión. Se requiere un sistema activador-
iniciador para que la pasta blanda de resina moldeable se transforme en una restauración dura
de larga duración.
La polimerización mediante activación química se inicia cuando se mezclan dos pastas justo
antes de su uso. Durante el mezclado es difícil evitar la incorporación de aire, que entra en la
mezcla en forma de poros que fragilizan la estructura y atrapan oxígeno. Este último es un
inhibidor de la polimerización. Otro de los problemas es que el operador no tiene control del
tiempo de trabajo una vez que se han mezclado los componentes.
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Activación por luz
Para resolver los problemas de la activación química, los fabricantes diseñaron resinas que no
requerían mezclarse. Esto se logró gracias al empleo de un sistema de iniciador fotosensible y
una fuente lumínica de activación
Una de las ventajas de las resinas fotopolimerizables es que no sufrían fragilidad por la
porosidad causada por la retención de oxígeno, otra ventaja es que el operador ya tiene
control sobre el tiempo de trabajo antes de que la resina fragüe
Así mismo hay una serie de inconvenientes en las resinas compuestas fotopolimerizables:
Lámparas de polimerización
Dispositivos manuales que contienen una fuente lumínica equipada con una guía rígida de luz,
de corto tamaño y que está compuesta por múltiples haces de fibras ópticas. En la actualidad
las fuentes de luz que más se emplean son las bombillas de cuarzo con filamento de tungsteno
en un ambiente halógeno.
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Tipos de Lámparas en la fotopolimerización
a) Lámparas LED: estas fuentes de luz emiten radiación solo en el espectro de luz visible
de la zona azul, entre 440 y 480 nm, sin necesidad de filtros, los LED requieren un bajo
voltaje, se pueden alimentar mediante batería y no genera calor.
b) Lámparas QTH: Las lámparas tienen una bombilla de cuarzo con un filamento de
tungsteno que irradia tanto luz blanca como luz ultravioleta por eso se debe filtrar
para disminuir el calor y todas aquellas longitudes de onda salvo las que se encuentran
en el rango azul-violeta
c) Lámparas PAC: Las lámparas PAC emplean gas de xenón que se ioniza y produce
plasma
d) Laser de Argón: Tiene la mayor intensidad de luz que emiten a una única longitud de
onda.
La carga de relleno es por lo general del 70 al 80% en peso o del 60 al 70% de volumen.
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El pulido de estas restauraciones crean una superficie rugosa, así como también la originan con
el tiempo el cepillado dental y el desgaste masticatorio. Tienen tendencia a la pigmentación,
sin duda por la gran susceptibilidad de la superficie rugosa a retener sustancias colorantes.
Ventajas:
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Bibliografía
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