BERITA ACARA

U UJI LAYANAN DAN PERANGKAT JASA JARINGAN INTRANET/VPN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

Pada hari ini tanggal Bulan tahun 2016 telah dilakukan uji
pengecekan berfungsinya layanan dan perangkat Jaringan SIKNAS di:

Seluruh Kolom Wajib Diisi Lengkap

1. Segment Lokasi (Pilih Salah [….] Dinkes Propinsi [.…] Dinkes Kab/Kota [….] RSU
Satu) [….] UPT [….] Lainnya ………………………..
2. Nama Dinas/UPT

3. Alamat
Kab/Kota: Propinsi :
4. No Telp & Fax Kantor Telp: Fax:
5. Nama Kontak Person
6. Jabatan Staf
7. No HP dan Email Kontak HP: Email:
Person
8. Tipe koneksi yang digunakan [ ] Wireline/ Kabel [ ] VSAT IP

9. Status Link [ ] Pemasangan Baru [ ] Exsisting 2015

10. Accespoint ( Wifi ) Hasil : [ ] Baik

Merk/ Tipe : TP-LINK [ ] Tidak Baik

Type Koneksi Hasil: BAIK / TIDAK BAIK

Status Modem (Zyxel/TP
Link/Hughes)
Status Router Juniper
UPS

Rack Mounted

Telkom Indonesia Petugas Instalasi Pejabat/Petugas Pengelola SIK

Nama: Nama:
No Hp: Jabatan:
Nama Lengkap, Jabatan & Stempel
Lampiran :
1. TRACE ROUTE DAN PING TEST
2. FOTO GEDUNG DAN PERANGKAT SIKNAS