Inervación: La p. visceral
carece de sensibilidad para el
dolor.
Se divide en pleura visceral y parietal. P. parietal: nervios
intercostales
P. diafragmática:
nervios frénicos
Mayor
vascularización
y el drenaje
linfático de la
pleura visceral
El espacio pleural
contiene: 7 y 14cc. • Se reabsorbe en los vasos linfáticos de la
pleura mediastinal por medio de
Se produce en los estomas, en las zonas mas inferiores del
capilares de la pleura tórax.
parietal 0.01cc/kg/h
• Leucocitos: 1000-2500
cel/uL
• Macrófagos
• Linfocitos
• Cel. mesoteliales
Respecto al LP:
Producción capilares pleurales (principalmente parietales), espacio intersticial
pulmonar, los linfáticos o vasos sanguíneos intratorácicos, o la cavidad peritoneal.
Reabsorción linfáticos de la pleura parietal.
-Trasudativo
-Exudativo
TRASUDADO EXUDADO
Relación LDH
< 0,6 > 0,6
pleural/suero
Relación
Proteínas < 0,5 > 0,5
pleural/suero
> De 2/3 del
≤ a 2/3 del límite
LDH en líquido límite superior
superior normal
pleural del valor normal
de LDH sérica
sérico
Dependerá de la
cantidad de
liquido
acumulado en el
espacio pleural. Dolor pleurítico Disnea
Tos Fiebre
Dependen del tamaño del DP.
Inspección:
• Aumento del tamaño del hemitórax
y de los espacios intercostales.
• Uso de musculatura accesoria.
Palpación:
• Vibraciones vocales abolidas/ disminuidas.
Percusión:
• Matidez en la zona de derrame.
• Curva parabólica de Damoiseau o línea de Ellis.
Auscultación:
• Murmullo vesicular abolido
• Egofonia
• Pectoriloquia
• Pectoriloquia áfona
• Frote pleural
Radiología Ecografía TC
Nos confirma Nos diferencia Diferenciar
el dx. y si la imagen es entre el
localiza el solida o empiema y el
derrame liquida. abceso
pleural Toracocentesis pulmonar.
Borramiento de Senos
costodiafragmáticos.
Desplazamiento del
mediastino , corazón,
tráquea si es masivo.
Aumento de los
Espacios
intercostales.
Produce la borrosidad del ángulo
costodiafragmático.
Pulmón blanco
Derrame masivo
Derrame intracisural.- es la Derrame pleural loculado.
acumulación de líquido Se produce cuando se crean
localizado entre las cisuras y adherencias fibrosas.
se ve como una sombra
redondeada,ovalada Se observa una opacidad en la
confundible con un tumor. periferia del pulmon.
En rx lateral su situación
cisural es clara y los extremos
aguzados permiten
identificarla como un
derrame enquistado.
• Método rápido y seguro.
Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.
Líquido Pleural
Aspecto macroscópico
• Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado.
• Hemorrágico/serosanguinolento: Hemotórax (relación Hto
pleural/sangre > 0,5), enfermedad pélvica, neoplasia maligna.
• Purulento/turbio/marrón: infeccioso/empiema, rotura esofágica.
• Lechoso/blanco: Quilotórax (Triglicéridos > 110 mg/dl).
• Seudoquiloso: líquido claro, turbio o lechoso. Triglicéridos < 110 mg/dl
y Colesterol > 60 mg/dl.
• Hemático: Cáncer, Embolia de pulmón, Trauma, TBC y neumopatía
aguda (raro).
Análisis químico
Bacteriológico
Cultivos.
Recuento de GB y fórmula leucocitaria
embolia de pulmón).
DPN Empiema
Acumulación Presencia de
de líquido en pus dentro
el espacio de la
pleural cavidad
pleural
Epidemiología
Infecciones nosocomiales
Cultivos positivos para bacterias Gram -,
estafilococo, hongos y múltiples
patógenos.
Etiología
Causa mas frecuente del DPM o empiema:
Antecedentes de neumonía
Bronquiectasias infectadas
Neumotórax espóntaneo con fístula broncopleural
Tuberulosis
Presencia de cuerpo extraños
Tumores endobronquiales
Cirugia cardiaca, pulmonar o mediastinal
Trauma
Toracocetesis múltiple
Infecciones sudiafragmáticas
Anaerorobios 20%
Streptococcus:
Fusobacterium Aerobiois Gram
60%
Bacteroides Streptococcus negativas 9%
S. milleri
Peptostreptococc aeurus 11% E. coli
S. pneumoniae
us
S. intermedius
Cultivos mixtos
LP: no viscoso, fluye fácilmente, LP: pH >7.20, glucosa normal, LP: Pus, pH <7.20, glucosa <40
cultivo negativo; glucosa, pH y viscoso, cultivo positivo, LDH <3 mg/dL, cultivo positivo, LDH >3
LDH normales. veces el límite superior normal veces el limite superior normal
Astenia Disnea
Manifestaciones
Perdida Dolor
de peso torácico
Diaforesis
nocturna
Fiebre
Hemoptisis
Signos de gravedad:
TA FC: FR: T:
TA sistólica:
diastólica:
<90 mmHG >100 lpm >24rpm >37.5°C
>60 mmHG
Empiema
Motivos de atencion:
1. Dolor torácico
2. Disnea
3. Fiebre
Factores de Riesgo:
Proteína C Cuenta de
Albúmina Sodio sérico
Historia de Adicción a reactiva en plaquetas
DM 2 sérica menor menor de 130
alcoholismo drogas IV suero mayor mayor de
a 30 g/L mmol/L
de 100 mg/L 400x10/L
MIST2:
Edad
Urea sérica
Líquido purulento
Infección documentada
Estudio del Líquido
Pleural
✓pH*
✓Cuantificación de proteínas
✓Medición de lactato
deshidrogenasa
✓Nivel de glucosa
✓Celularidad
DPN Empiema
Rx
USG
TAC
Tratamiento
Antibióticos