Anda di halaman 1dari 1

Langkah – Langkah Pengisian Form Uji KIR

Form Uji KIR terdiri dari 5 form yang harus diisi dengan ​pulpen tinta hitam​. Adapun langkah langkah pengisian
sebagai berikut :
1. Surat pernyataan kesediaan mengikuti Uji KIR : ​form yang merupakan bukti bahwa Mitra menyatakan
kesediaannya untuk melakukan Uji KIR
- Nama, alamat, Nomor HP : diisi sesuai dengan data diri Mitra yang terdaftar di Grab (sesuai STNK)
- No. Polisi, jenis kendaraan, tahun pembuatan : diisi sesuai dengan informasi STNK kendaraan yang terdaftar
di Grab
- ID koperasi : diisi dengan nomor keanggotaan / ID koperasi tempat Mitra bergabung
- Diisi dengan tanggal pengisian form, tanda tangan di atas materai, nama lengkap
- Materai 6000 (materai terbaru)

2. Surat keterangan ketersediaan fasilitas penyimpanan kendaraan angkutan sewa : ​form yang ​diisi oleh
RT tempat tinggal​ Mitra/pemilik kendaraan STNK untuk menunjukkan bahwa adalah benar Mitra/pemilik kendaraan
STNK menyewakan/menggunakan kendaraannya untuk mengangkut penumpang dan bahwa Mitra mempunyai
tempat yang sah untuk menyimpan kendaraan tersebut
- Yang bertandangan tangan di bawah ini (nama, jabatan, alamat) : diisi dengan atau oleh pejabat RT (minimal
jabatan Ketua RT) setempat di wilayah tempat tinggal/domisili Mitra/nama pemilik kendaraan sesuai STNK
- No kendaraan, merek/tipe kendaraan, warna, nama pemilik : diisi sesuai dengan STNK
- Nama koperasi/PT : diisi dengan nama koperasi Mitra tergabung
- Kepemilikan fasilitas garasi : diisi dengan alamat dan status (sendiri/keluarga/sewa) lokasi Mitra menyimpan
kendaraan
- Menuliskan tanggal, nama RT, tanda tangan di atas materai, nama jelas Ketua RT
- Materai 6000 (materai terbaru)

3. Surat persetujuan penggunaan kendaraan sebagai angkutan sewa kepada badan hukum penyedia
transportasi : ​ form yang menyatakan bahwa setuju untuk kendaraannya digunakan untuk maksud
komersial/mengangkut penumpang
- Khusus kendaraan Mitra yang masih leasing, wajib melampirkan fotokopi kontrak leasing
- Diisi dengan data pemilik dan kendaraan sesuai STNK
- Penggunaan angkutan sewa oleh ……. (diisi dengan nama koperasi tempat Mitra bergabung)
- Tanda tangan di atas materai, nama jelas pemilik sesuai STNK
- Materai 6000 (materai terbaru)

4.​ ​Surat pernyataan kesanggupan untuk pengurusan perubahan ke SIM A (umum) : f​ orm ini merupakan
pernyataan serta pengurusan SIM A perseorangan ke SIM A (umum)
- Diisi oleh Mitra dengan nama, alamat, no. HP Mitra sesuai dengan yang didaftarkan dan KTP
- ID koperasi diisi dengan nomor identitas koperasi tempat Mitra tergabung
- Tanda tangan di atas materai dan nama jelas
- Materai 6000 (materai terbaru)

5.​ ​Surat pernyataan kesediaan menjadi anggota badan hukum penyedia transportasi (koperasi)
- ​ ​ Diisi dengan data diri Mitra sesuai dengan KTP
- Nomor telp/HP dan KTP yang dimasukkan wajib masih berlaku dan yang terdaftar di Grab
- Nama Koperasi diisi dengan koperasi yang Mitra bergabung (PPRI/INKOPOL)
- Tanda tangan di atas materai dan nama jelas
- Materai 6000 (materai terbaru)
Apabila Mitra memiliki pertanyaan atau form yang kurang jelas, silakan untuk menghubungi Customer Service Grab
+622180648777 atau silakan kunjungi : Maspion Plaza Lt. 2 Jln. Gunung Sahari Kav. 18, Jakarta Pusat 14420