EXAMEN FINAL DE MEDICINA II – 2008 – I

1. En el tratamiento de Anemia ferropénica es:

a. 200 g. de hierro elemental por 1 mes v.o.
b. 200 mg. de sulfato de hierro v.o. por 2 meses
c. 20 mg. de hierro mas dieta por dia
d. 200 mg. de hierro elemental por 3 – 6 meses (v.o.)
e. 100 mg. de hierro parenteral por 1 semana.
2. Con respecto a las leucemias agudas, marque la respuesta correcta:
a. Hay mayor incidencia de leucemia mieloide aguda en niños que en adultos
b. Las leucemias linfoides cursan con mayor incidencia de visceromegalia
c. En el tratamiento de las leucemias mieloides se debe incluir profilaxis
d. El pronóstico de la enfermedad no es determinado por el cariotipo
e. Todas con correctas.
3. Marque la respuesta correcta, uno de los siguientes datos no es prueba para anemias hemolíticas:
a. Haptoglobinas disminuidas
b. Bilirrubinemia directa
c. DHL incrementada
d. Reticulocitocis
e. Policromatofilia
4. La principal alteración fisiopatológica en la diabetes tipo 2 es:
a. Deficiencia de producción de insulina
b. Aumento de resistencia a la insulina
c. Disminución de la producción de ácidos grasos libres
d. Aumento de la gluconeogénesis
e. Disminución a nivel de GLUT – 3
5. En un paciente obeso con diabetes mellitus tipo 2 de mediana edad, que terapia seria la mejor?:
a. Sulfonilurea + Metformina
b. Sulfonilurea + repaglinida
c. Glitazona + Metformina  (Manejo para DM2 en pacientes con factor de riesgo cardiovascular)
d. Solo sulfonilurea
e. Solo replaglinida  (Manejo de DM2 en paciente q no se controlan solo con dieta y ejercicio)
6. Son complicaciones de los estados hiperglicémicos agudos en el diabético:
a. Hipoglicemia
b. Hipercalemia
c. Edema cerebral
d. Hipoxia
e. Edema pulmonar
7. Es criterio diagnóstico de artritis reumatoide:
a. Debilidad muscular generalizada
b. Deformidades articulares
c. Factor reumatoide positivo
d. Fiebre de causa no determinada
e. Todas las anteriores
8. Forma parte de la definición de osteoporosis:
a. En una enfermedad, no un proceso fisiológico normal
b. Existe disminución de la densidad ósea por debajo de - 2.5 DS en densitometría ósea.
c. Hay alteración de la micro arquitectura ósea
d. Hay predisposición a las fracturas
e. Todas las anteriores son ciertas
9. En todos los grupos étnicos, la característica de laboratorio clínico mas constante de espondiloartropatías es:
a. Prueba de látex para factor reumatoide negativa
b. Anticuerpos antinucleares positivos
c. Hiperuricemia
d. HLA B – 27 positivo
10. En la trombosis que produce el síndrome nefrótico intervienen los siguientes factores, marque lo INCORRECTO:
a. Hipovolemia
b. Aumento de la agregabilidad plaquetaria
c. Aumento de la Antitrombina III
d. Mayor síntesis de proteínas pro coagulantes en el hígado
e. Perdida urinaria de proteína S y C
11. Paciente varón de 66 años, con molestias imprecisas hace 15 meses, dificultad para pasar líquidos hace un año. No evidencia de eritema
dérmico, debilidad simétrica de músculos proximales en ambos brazos y piernas, dificultad para abotonarse la camisa. Cuando ….
Mantiene las rodillas extendidas con rigidez. Hioreflexia disminuida simétricamente. Hemoglobina: 14,2 g; 9100 leucocitos; 37 mm de
eritrosedimentación, creatinincinasa sérica 1,247 U/L. Hormona estimulante ….. La mejor opción diagnóstica es:
a. Polimiositis
b. Polimialgia reumática
c. Dermatomiositis
d. Miositis por cuerpo de inclusión
e. Hipotiroidismo
12. A usted le consultan por un paciente varón de 31 años … le colocan heparina intravenosa y luego warfarina por un diagnóstico de
Vasculitis complicada con embolismo pulmonar de 4 días de evolución … trombosis venosa profunda en 2 ocasiones … La prueba
diagnóstica mas apropiado sería:
a. Anticuerpos anticardiolipina Ig G
b. Anticoagulante lúpico
c. Anticuerpos anticardiolipina Ig G e Ig M
d. Anticuerpos anticardiolipina Ig G y anticoagulante lúpico
e. Anticuerpos anticardiolipina Ig M y anticoagulante lúdico
 13. Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca de … dolor intenso en hemitórax derecho , refiere además fiebre,
escalofríos y …. De 10 días así como tos persistente. Rx. De pulmones: consolidación con nivel hidroaéreo en el 1/3 medio del hemitórax
derecho. Se envía muestra de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las siguientes seria la terapia inicial indicada?
a. Claritromicina + Amikacina
b. Ceftriazona + Clindamicina
c. Doxiciclina + Amoxicilina con Acido clavulánico
d. INH + RFP + PZA + ETB
e. Cotrimoxazol + Ciprofloxacino
14. Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace 1 año, a veces se desencadena por la ocurrencia de
faringoamigdalitis. PA: 100/70; Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dismórficos. Creatininemia 0.8mg%;
Antiestreptolisinas: 200 UT; HB: 12%; Complemento C3: 3.95 mg/dl. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?
a. Glomerulonefritis por vasculitis
b. Glomerulonefritis post infecciosa
c. Glomerulonefritis membrana proliferativa Tipo 2
d. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
e. Nefropatia por IgA
15. Mujer de 72 años, con debilidad marcada que le impide caminar, diarrea de 3 meses de duración, pérdida de peso de 15 Kg en un año.
Antecedentes no contributorios. Al examen palidez severa de piel, glositis, y edema de miembros inferiores. Hb: 4 gr%; VCM: 130;
HCM:37; leucocitos: 2500; plaquetas: 25,000; creatinina: 1 mg%; glucosa: 150 mg%; lamina periférica: macrocitocis y polisegmentacion
de neutrófilos.
a. Leucemia aguda aleucémica
b. Anemia megaloblástica por déficit de folatos.
c. Aplasia medular
d. Anemia perniciosa
e. Púrpura trombótica trompocitopénica.
16. El marcador clínico de la vasculitis leucocitoclástica es:
a. Excoriación neurótica
b. Petequias
c. Equimosis
d. Eritema nodoso
e. Púrpura palpable
17. La prevención de la trombosis venosa profunda en miembros inferiores es importante porque:
a. Causa edema periférico crónico
b. Produce úlcera varicosas
c. Evita fundamentalmente embolismo pulmonar
d. Produce impotencia funcional en miembros inferiores
e. Se complica con varices superficiales extensas
18. Marque lo correcto en cáncer gástrico:
a. No existen carcinógenos involucrados
b. Cancer avanzado es el que más allá de la submucosa sin importar invasión ganglionar
c. La endoscopia no requiere una biopsia de confirmación.
d. La cirugía siempre será gastrectomía parcial
e. La sobrevida no guarda relación con el tipo de cancer.
19. Uno de los siguientes hallazgos NO indica hemólisis activa:
a. Hiperbilirrubinemia indirecta
b. Policromatofilia
c. Disminución de haptoglobina
d. Reticulocitopenia
e. Ortocromáticos
20. Con respecto a los síndromes mieloproliferativos, marque lo INCORRECTO:
a. El grado de fibrosis medular al momento del diagnóstico es un indicador de pronóstico de la enfermedad.
b. Las alteraciones del cariotipo son indicador de pronóstico de la enfermedad
c. La trombosis esencial desde el momento del diagnóstico debe recibir tratamiento con quimioterápicos antitumorales
d. La policitemia vera tiene mayor incidencia de presentación en adultos mayores que en adultos jóvenes
e. La metaplasma mieloide agnogénica cursa con fibrosis medular severa y con focos de eritropoyesis extramedular en hígado y
bazo.
21. En Vasculitis, señale lo verdadero:
a. La prueba de ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos) son específicos del Lupus Eritematoso sistémico.
b. La prueba de ANCA P es muy sugerente de Vasculitis de Henoch-Schonlein
c. La prueba de ANCA C positiva es muy sugerente de enfermedad de Wegener
d. La prueba de ANA (anticuerpos antinucleares) patrón periférico es frecuente en vasculitis de vaso pequeño.
e. Todas las vasculitis tiene prueba de ANCA positiva.
22. En relación a las anemias, maque la respuesta incorrecta:
a. La dieta debe contener 10 – 20 mg. de hierro
b. La palidez con ictericia con IPM > 3, sin signos de anemia hemolítica
c. El síndrome de Plummer – Vinson está asociado a anemia megaloblástica.
d. La pica y la coiloniquia son patognomónicos de anemia ferropénica
e. Tratamiento de elección de anemia ferropénica es 200 mg hierro elemental v.o. 3 – 6 meses.
23. Mujer de 20 años de edad con cólico abdominal, post ingesta de mariscos, cursa con lesiones petequiales en ambos miembros
inferiores hasta las cintura en forma simétrica, con recuento de plaquetas 170,000 x mm3. El diagnostico mas probable es: Marque la
correcta:
a. Púrpura trombótica trompocitopénica.
b. Púrpura vascular de Henoch-Schonlein
c. Púrpura trompocitopénica idiopática
d. Intoxicación alimenticia
e. No se puede precisar

24. Algoritmo de HIPOGLICEMIA:

CASO 1:
  MP: Examen periódico del estado de salud.
 HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
o Un hombre de 56 años de edad llega a consulta para un examen de control o periódico del estado de salud. Tiene historia de
hipertensión, la cual es controlada con Calcioantagonistas, y una leve hipertrofia prostática benigna; él se siente bien, no
tiene historia de fiebre, perdida de peso o dolor abdominal. No tiene historia familiar de malignidad.
o Pulmones normales, frecuencia cardiaca y ruidos cardiacos normales. El abdomen es blando y no doloroso. Sin
hepatomegalia ni esplenomegalia. El examen rectal muestra próstata grande, no masa y heces marrones con Thevenon
positivo.
CASO 2:
 MP: Dolor de hombro
 HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
o Una mujer de 55 años llega de emergencia con dolor severo en el hombro izquierdo, ella manifiesta que estando apoyada en
una pared con su brazo izquierdo, súbitamente sintió “que se quebró” en su brazo izquierdo. Ella manifiesta que en los
últimos meses experimentó dolores intermitentes de espalda y costillas, pero no busco atención médica. Niega fiebre o
escalofríos. No hay historia de perdida de peso.
o Su temperatura es de 37 ºC; PA: 110/68 mmHg; Pulso: 76 x minuto; es incapaz de levantar su brazo izquierdo. El examen
físico por otro lado es no contributorio.

CASO 3:
 RR es una chica de 17 años que previamente se encontraba bien e ingreso al hospital por fiebre, exantema, cansancio generalizado y
dolor intenso en el ojo izquierdo.
 En los últimos 2 meses ha adelgazado 12 Kg. Y ha presentado fiebre intermitente y cansancio de igual duración.
 RR ha tenido múltiples compañeros sexuales y se le practicó un aborto terapéutico a los 14 años; no ha viajado recientemente y la
prueba cutánea de la tuberculosis es negativa (control positivos).
 RR tiene mal aspecto, presenta infección conjuntival importante, esclerótica dolorosa con la palpación y desprendimiento retiniano
izquierdo con cierta inflamación periorbitaria. Por lo demás, la oftalmoscopia (la papila óptica, los vasos sanguíneos y la retina) es
normal.
 No se halla nada digno de destacar en la exploración de oídos, nariz y garganta, a pesar de que los ganglios cervicales, no dolorosos a la
palpación, presentan mayor tamaño de lo normal. Los ganglios inguinales también están inflamados.
 Se observa un exantema maculoso (manchas pequeñas, planas), en el muslo y presenta un soplo cardiaco débil en el tórax superior.
- Se solicito inmediatamente una prueba de VIH (Elisa) y de Sífilis (VDRL), junto con un Urocultivo, hemocultivo y una radiografía de tórax.
- Las pruebas de VIH son negativas, pero la prueba sexológica de la sífilis es positiva a pesar de que la hemoaglutinación es negativa para
Treponema pallidum (se observó un <falso positivo> en la prueba de sífilis.
- La orina presentaba proteinas de 30 mg/dl, algunos eritrocitos y algunos cilindros hialinos (que por lo general sugieren cambios
inflamatorios en las vías urinarias superiores, incluido el riñón.
- El análisis de sangre indicó que RR presentaba anemia moderada (hemoglobina de valor normal).
- Sin embrago, no se observaron anormalidades que indiquen enfermedad de Hodgkin, ni histiocitosis maligna (macrófagos residentes en
el tejido conjuntivo) u otros trastornos inmunoproliferativos.
- En la tomografía computarizada se observó inflamación de los tejidos blandos alrededor del ojo izquierdo y signos de atrofia cerebral.
Los hemocultivos siguieron siendo negativos durante la hospitalización.
CASO 4:
 MP: Dolor e hinchazón en tobillo izquierdo por un día
 HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
o Un hombre de 50 años de edad visto en emergencia hace 2 días por neumonía adquirida en la comunidad, viene a consulta
por enfermedad de un día de duración caracterizada por hinchazón de tobillo izquierdo. El dolor y la hinchazón de tobillo
iniciaron el día anterior. Niega cualquier trauma y tuvo ataques similares hace 6 meses, para lo cual tomó por su propia
cuenta analgésicos. Nunca busco ayuda médica y los síntomas se resolvieron espontáneamente, después de mas o menos
una semana.
o Su temperatura es de 37.3ºC; PA: 120/85 mmHg; Pulso: 88 x min. El tobillo izquierdo esta hinchado, caliente, eritematoso y
doloroso.
o Presenta un pequeño derrame y los movimientos del tobillo son muy dolorosos. Las otras articulaciones son normales.

CASO 5:
 MP: Hipercalcemia
 HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:
o Un hombre de 30 años de edad viene a su consulta de control anual, niega cualquier molestia y no esta tomando ningún
medicamento. Su historia médica pasada esta caracterizada por episodios de litiasis renal hasta hace 2 años. El examen físico
actual no es contributorio.

 En cada caso plantee:

1. Los problemas de salud
2. El plan de trabajo inicial que incluya las hipótesis diagnósticas y el examen o exámenes más importantes que confirmen
o descarten las hipótesis.