Anda di halaman 1dari 1

BIODATA

' 1. Pejabat Pengurus dan Penyimpan Barang :

Nama
NIP
- Pangkat/Golongan
Nama SKPD
No. Telp/HP

Bontang, ... rtr.r. ! r...r...,:r..., 2015


Kepala SKPD,

NIP.