LAMPIRAN INDIKATOR KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 7

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

1 Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahu lalu Sebagian <50% Sebagian 50 % -80 %
2 Menyusun RUK melalui Analisas dan perumusan masalah Ya,Beberapa pada analisa Ya,Beberapa pada analisa
berdasarkan perioritas perumusan perumusan
3 Menyusun RPK secara terinci dan Lengkap Ya,Terinci Sebagian Kecil Ya,Terinci Sebagian Kecil
4 Melaksanakan Minilokakarya Bulanan < 5 Kali/Tahun 5-8 kali/Tahun
5 Melaksanakan Minilokakarya Triwulanan ( Lintas Sektor ) <2 Kali/Tahun 2-3 kali/Tahun
6 Memuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten <6 Kali 6-9 Kalli/tahun
Kota tepat Waktu
7 Membuat Data 10 Penyakit terbanyak setiap bulan <6 Kali/Tahun 6-8 kali/tahun

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 7

1 Membuat kartru Inventaris dan menetapkan di masing-masing <60 % ruang 61-80 % ruang

ruangan
2 Melaksanakan Up Dating daftar Inventaris Alat <3 kali/Tahun < 3 kali/Tahun
3 Mencatat penerimaan dan pengeluara Obat di setiap Unit Pelayanan Ya,beberapa Unit Ya,beberapa Unit
4 Membuat Kartu Stok untuk setiap Jenis Obat/bahan di Gudang Obat Ya,Beberapa Item Obat Ya,sebagian besar item
secara rutin Obat
5 Menerapkan FIFO dan FEFO Ya,Beberapa Item Obat Ya,sebagian besar item Obat
III MANAJEMEN KEUANGAN SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 7
1 Membuat catatan Uang masuk-keluar dalam buku Kas Ya tidak tentu Ya setiap tiga bulan
2 Kepala Puskesmas Melakukan Pemeriksaan keuangan secara berkala Ya tidak tentu Ya setiap tiga bulan

20 MANAJEMEN KETENAGAAN SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 7

1 Membuat daftar/catatan kepegawaiain petugas Ada beberapa pegawai Ada sebagian besar pegawai
2 Membuaut Uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas Ada beberapa petugas Ada sebagian
3 Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengan Ada beberapa petugas Ada sebagian besar petugas
wewenang dan tanggungjawab
4 Membuat penilaian SKP tepat waktu Ada beberapa petugas Ada sebagian besar petugas

Cara Perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilali yang sesuai pada skala penilaian hasil
akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil akhir variabel manajemen Hasil Rata-rata dikelompokkan menjadi :
Baik : Nilai rata-rata ( > 8.5)
Sedang : Nilai Rata-rata ( 5,5-8,4 )
Kurang : Nilai Rata-rata ( < 5,5 )
 INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 7

1 Drop Out Pelayanan ANC ( K1 - K4 ) < 10 % 11-20 %
2 Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan <70% 70-79 %
3 Penanganan Komplikasi Obstertri/resiko tinggi 4% 4 -4,9 %
4 Error rate pemeriksaan BTA < 50 % 6-10 %
5 Error Rate pemeriksaan Malaria < 50 % 6-10 %
6 Kepatuhan terhadap Standar ANC < 50 % 51.80%
7 Kepatuhan terhadap Pemeriksaaan TB-Paru < 50 % 51.80%
8 Tingkat kepuasan Pasien twrhadap pelayanan Puskesmas < 50 % 51.80%

Cara penilaian :
1. Nilai kegiatan mutu dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan di puskesmas dan dimaksukan ke dalam kolm skala yang sesuai.
2.Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing daerah sesuai dengan kesepakatan.
3.Hasil Nilai Pada Skala dimasukan kedalam kolom nilai akhir tiap Variabel
4.Hasil rata-rata nilai variabel dalam suatu koponen nilai akhir mutu
5.Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :

Baik : Nilai rata-rata > 8,5

Sedang : Nilai Rata-rata 5,5 -8,4
Kurang : Nilai Rata-rata < 5,5

UPAN KOMPONEN KEGIATAN KINERJA PUSKESMAS

NO KOMPONEN KEGIATAN HASIL CAKUPAN ( % )
 I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 75.30
II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 87.09
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 76.80
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 91.06
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 91.82
VI UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 85.14
VII UPAPYA PENGOBATAN (UKP) 89.87
GRAFIK JARING LABA-LABA

10

52.04 %
82.37%

68.5%

72.24 %
68.5%

74.42% 72.24 %
SKALA 3 NILAI =10 NILAI HASIL

Semuanya 100 % 10 9.14

Ya,Beberapa pada analisa 10
perumusan
Ya,terinci semuanya 7
9-12 kali/tahun 10
4 kali/tahun 7
10-12 kali/Tahun 10

9-12 kali/Tahun 10

NILAI
SKALA 3 NILAI =10 9.4
HASIL
81 -100 % ruang 7

Tiap Bulan 10
Ya,Seluruhnya 10
Ya,Seluruh Item Obat 10

Ya,Seluruh Item Obat 10

 NILAI
SKALA 3 NILAI =10 10
HASIL
Ya setiap bulan 10
Ya setiap bulan 10

NILAI
SKALA 3 NILAI =10
HASIL
Ada semua pegawai 10 8.5
Ada seluruh petugas 10
Ada seluruh petugas 7

Ada seluruh petugas 7

SKALA 3 NILAI =10 NILAI HASIL 9.14 9.26
> 20 .5 10 9.63 9.4
80% 7 10
>5% 10 8.5
<10 % 10
< 10 % 10
81 - 100 % 10
81 - 100 % 10
81 - 100 % 10
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS KAWUA TAHUN 2016
Pencapaian cakupan pelayanan kesehatan meliputi:

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN SATUAN

I UKM ESENSIAL

A Promosi Kesehatan

1 Pembinaan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Pada : x

1.Institusi Pendidikan Sekolah
2.Institusi sarana Kesehatan Pustu,Polindes,BP,RS
3.Institusi Rumah Tangga RT

2 Bayi Mendapat Asi Eksklusif Bayi

3 Tingkat Kemandirian Posyandu x

1.Posyandu Pratama Posyandu
2.Posyandu Madya Posyandu
3.Posyandu Purnama Posyandu
4. Posyandu Mandiri Posyandu
5.Keaktifan Kader Kader

4 Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada Penyuluhan Kelompok Rentan
Sesuai Permasalahan yang ada
B KESEHATAN LINGKUNGAN x
1 Pelayanan Klinik Sanitasi( konseling berbasis lingkungan ) Orang

2 HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x

4.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pengolahan Makanan TPM
5.Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan TPM

3 Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah x

6.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pembuangan Sementara TPS

4 Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan Jamban Keluarga x

7.Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada perumahan Perum.Pdd
8.Pendekatan CLTS utk meningkatkan PHBS dlm pemakaian jamban klg. orang
5 Pemeriksaaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum x
9.Pemeriksaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum TTU

6 Pengendalian Vektor x
10.Pengawasan Tempat Potensial perindukan vektor di pemukiman Rt.Sehat
11.Pemberdayaan sarana/kelompok potensial dalam upaya pemberantasan tempat Desa
perindukan penyakit/abatesasi dan kaporisasi
12.Desa/Lokasi potensial yang diinterfensi pemberantasan vektor penyakit Desa

C KESEHATAN IBU, ANAK DAN KELUARGA BERENCANA

1 Kesehatan Ibu
1. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil Lengkap (7T) orang
2. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K1) orang
3. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K4) orang
4. Pelayanan persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Termasuk orang
pendampingan Persalinan oleh tenaga kesehatan sesuai standar
5. Pelayanan Nifas Lengkap (KF) (Ibu & Neonatal) sesuai standar (KN 1) orang
6. Pelayanan dan atau Rujukan Ibu hamil resiko tinggi / komplikasi orang
7. Deteksi Resti Nakes orang
8. Deteksi Resti Masyarakat orang

2 Kesehatan Bayi
1. Penanganan dan atau rujukan neonatal resiko tinggi orang
2. Cakupan Kunjungan Bayi orang
3. Cakupan BBLR di tangani orang
4. Cakupan IMD orang
5. UCI desa

3 Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah

1. Pelayanan Deteksi dan Stimulasi dini tumbuh kembang Balita orang
2. Balita Gizi Buruk mendapat perawatan Orang

4 Upaya Kesehatan Anak Sekolah

1. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah Dasar Oleh Nakes atau orang
 Tenaga Terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil

5 Pelayanan Keluarga Berencana

1. Akseptor KB aktif di Puskesmas Orang
D UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x
1.Pemberian Kapsul Vitamin A(Dosis 200.000 SI ) pada balita Anak
2 kali/Tahun
2.Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) Pada Ibu Hamil Ibu Hamil
3.Balita Naik Berat Badannya Anak
4.Balita dibawah Garis Merah Anak
5.Jumlah Balita Gizi Buruk Anak
6.Jumlah Balita Gizi Kurang Anak
7.Jumlah partisipasi masyarakat yang membawah anaknya ke Posy Masyarakat

E UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

1 TB- Paru x
1.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) BTA Positif Orang
2.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) Negatif Rontgen Positif Orang
3.Penderita BTA Positif yang diobati sembuh Orang
4.Penemuan penderita BTA Positif Orang
5.Konversi %
6.Error Rate %

2 Malaria*) x
 1.Pemeriksaan sedian Darah ( SD ) pada penderita Malaria Klinis
2.Penderita Malaria Klinis Yang dobati Orang
3.Penderita "+" (Positif ) Malaria Yang diobati Orang
4.Penderita Yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang
dirujuk ke RS * )

3 Kusta x
1.Penemuan Tersangka Penderita Kusta Orang
2.PengobatanPenderita Kusta Orang

4 Pelayanan Imunisasi *) x
1.DPT 1 pada bayi / Hb.1 Bayi
2.DPT 2 / Hb.2 Bayi
3.DPT 3 / Hb.3 Bayi
7.BCG Bayi
8.Campak Bayi
9.Polio 1 Bayi
10.Polio 2 Bayi
11.Polio 3 Bayi
12.Polio 4 Bayi
13.DT SD Kelas I Anak
14.TT SD kelas 2 dan 3 Anak
D.O Imunisasi pada Bayi Bayi
DPT-3 dan Campak Bayi
 16.HB < 7 hari Bayi

5 Diare x
1.Penemuan Kasus Diare di Puskesmas Orang
2.Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dengan Rehidrasi Oral Orang
3.Kasus Daire diyangani dengan rehidrasi dan intravena Orang

6 ISPA x
1.Penemuan Kasus Pnemonia dan pnemonia Berat oleh Orang
Puskesmas dan Kader
2.Jumlah Kasus Pnemonia Berat ditangani Orang
3.Jumlah Kasus Pnemonia dan pnemonia berat/dengan tanda
Tanda Bahaya dirujuk

7 Demam Berdarah Dengue ( DBD * ) x

1.Angka Bebas Jentik ( ABJ ) RT
2.Cakupan Penyelidikan Epidomologi ( PE ) Kasus
3.Angka Penemuan Kasus DBD Kasus
4. Cakupan Kasus DBD yang Ditangani Kasus

8 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x

1.Kasus PMS yang diobati Orang
2.Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS Orang
3.Penyuluhan pada pasien HIV/AIDS Orang
 4.Konseling HIV/AIDS Orang
5.Follow Up Orang

9 FILARIASIS x
1.Penemuan Pasien Filariasis Orang
2.Pengobatan Pasien Filariasis
3.Pemberian Pengobatan Pencegahan Filariasis Orang

10 Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * ) x

Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * ) x
1.Cuci Luka terhadap kasus gigitan HPR (Hewan peliharaan Rumah) %
2.Vaksisnasi terhadap kasusu gigitan HPR yang berindikasi %

II UKM PENGEMBANGAN
A Upaya kesehatan Usia Lanjut x
Upaya kesehatan Usia Lanjut x
1.Posyandu Lansia Posyandu
2. Kunjungan lansia Orang

B Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x

1.Penjaringan Anak SD (UKS) Murid SD
2.Pembinaan dan Bimbingan UKGS pada SD Murid SD
3.Perawatan Kesehatan Gigi pada SD SD
4.Murid SD Mendapat Perawatan Kesehatan Gigi Gigi
 5.Gigi tetap yang Dicabut Gigi
6.Gigi Sulung yang dicabut Gigi

3 Kesehatan Jiwa x

Penjaringan Penderita Gangguan Jiwa Desa

III UKP
A Pengobatan x
1.Kunjungan Rawat jalan Umum Orang
2.Kunjungan Rawat jalan Gigi Orang

B Pemeriksaan Laboratorium x
1.Pemerikssaaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil Spesimen
2. Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
3.Pemeriksaan Darah Malaria Spesimen
4.Pemeriksaaan Test Kehamilan Spesimen
5.Pemeriksaaan Sputum TB Spesimen
6.Pemeriksaan Urine Protein pada Ibu Hamil Spesimen
 A 70.63 75.30

64
TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN 66.67
SASARAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL 100
PERSEN SATUAN ( SV ) (V)

x 70.63
15 15 15 100.00
7 7 7 100.00 x
2522 300 11.90 x

85% 230 147 63.91 64

x 66.67
10 1 10 …………
…………… 10 0 …………
10 9 90 ………… B
10 0 …………
70 70 100 …………

100% 4 4 100 B 35.84 87.09

 100.00
x 100.00
332 119 35.84 35.84 86.69
100
x 100.00 100.00
41 41 100 x
41 41 100 x

x 100.00
1x/thn 2 2 100 x

x 86.69
2208 1951 88.36 x
10123 8607 85.02 x
x 100
22 22 100 x

x 100.00
2208 2208 100 x
5 5 100

5 5 100 x
C 81.47 76.80
51.26
 81.47 75.63
95 208 174 83.65 100.00
95 208 174 83.65 75.63
95 208 156 75.00
95 198 139 70.20

80 198 139 70.20

80 42 42 100.00
80 42 42 100.00
80 42 29 69.05

51.26
80 28 2 7.14
80 189 138 73.02
80 28 2 7.14
0 142 98 69.01
0 5 5 100.00

75.63
952 488 51.26
2 2 100

100.00
434 434 100.00
 99.48
1734 1725 99.48
x 91.06
691 691 100.00

208 174 83.65 x

725 512 70.62 x
15 15 100.00 x
2 2 100.00 x
15 15 100.00 x
725 603 83.17 x

E. 100.00 91.82
x 100.00 100.00
10 10 100.00 0.00
7 7 100.00 x 98.66
10 10 100.00 x 100.00
10 10 100.00 x 130.67
17 17 100.00 x 100
0 0 0.00 x 80.00
17.02
x 100.00 100
 36 36 100
36 36 100 x Total
x A 75.30
B 87.09
x C 76.80
D 91.06
x 0 E 91.82
0 0 0
0 0 0 x

x 98.66
162 162 100.00 x
162 150 92.59 x
162 167 103.09 x
162 142 87.65 x
162 186 114.81 x
162 141 87.04 x
162 156 96.30 x
162 162 100.00 x
162 182 112.35 x
147 147 100.00 x
287 287 100.00 x
x
 162 146 90.12 x

x x x 100.00
219.00 219.00 100.00
0.00 0.00 0.00 x
0 0 0 x

x x x 130.67
100% 50 96 192
…………
25 25 100 x
17 17 100 x

x x x 100
100% 2208 2208 100 x
100% 31 31 100 x
100% 31 31 100 x
100% 31 31 100 x

x x x 80
6 6 100 x
6 6 100 x
6 6 100 x
 6 6 100 x
………… ………… x

x x x 17.02
100% ………… x
100%
85% 7701 1311 17.02 x

x x x …………..
x x x 100
100% 89 89 100 0
100% 89 89 100 x

x x x
x x x 78.36 78.36 90.20
100% 10 10 100 ……….. 92.24
68% 402 228 56.72 x 100

x x x 92.24
100% 174 147 84.48
100% 174 147 84.48 x
100% 10 10 100.00 x
100% 174 174 100.00 x
 100% x
100% x

x x x 100

5 5 100 100

x x x 108.58 A 108.58
20%X58%Pdd 1.174 1.749 148.98 x B 90.19
20%-10%X58%Pdd 638 435 68.18 x

x x x 90.19
100% 208 174 83.65
100%
100% 208 174 83.65 x
100% 10 10 100.00 x
100% 55 55 100.00 x
100% 208 174 83.65 x I 84.41
II 99.39
II 90.20
Rata-rata 75.3
87.09
76.8
91.06
91.82
78.36
92.24
100
108.58
90.15
84.41
99.39

10123 2025

1174
0
2052 952 1100 638

91.33
89.14
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS KAWUA TAHUN 2016
Pencapaian cakupan pelayanan kesehatan meliputi:

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

NO JENIS KEGIATAN SATUAN

I UKM ESENSIAL

A Promosi Kesehatan

1 Pembinaan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Pada : x

1.Institusi Pendidikan Sekolah
2.Institusi sarana Kesehatan Pustu,Polindes,BP,RS
3.Institusi Rumah Tangga RT

2 Bayi Mendapat Asi Eksklusif Bayi

3 Tingkat Kemandirian Posyandu x

1.Posyandu Pratama Posyandu
2.Posyandu Madya Posyandu
3.Posyandu Purnama Posyandu
4. Posyandu Mandiri Posyandu
5.Keaktifan Kader Kader

4 Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada Penyuluhan Kelompok Rentan
Sesuai Permasalahan yang ada
B KESEHATAN LINGKUNGAN x
1 Pelayanan Klinik Sanitasi( konseling berbasis lingkungan ) Orang

2 HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x

4.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pengolahan Makanan TPM
5.Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan TPM

3 Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah x

6.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pembuangan Sementara TPS

4 Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan Jamban Keluarga x

7.Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada perumahan Perum.Pdd
8.Pendekatan CLTS utk meningkatkan PHBS dlm pemakaian jamban klg. orang
5 Pemeriksaaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum x
9.Pemeriksaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum TTU

6 Pengendalian Vektor x
10.Pengawasan Tempat Potensial perindukan vektor di pemukiman Rt.Sehat
11.Pemberdayaan sarana/kelompok potensial dalam upaya pemberantasan tempat Desa
perindukan penyakit/abatesasi dan kaporisasi
12.Desa/Lokasi potensial yang diinterfensi pemberantasan vektor penyakit Desa

C KESEHATAN IBU, ANAK DAN KELUARGA BERENCANA

1 Kesehatan Ibu
1. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil Lengkap (7T) orang
2. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K1) orang
3. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K4) orang
4. Pelayanan persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Termasuk orang
pendampingan Persalinan oleh tenaga kesehatan sesuai standar
5. Pelayanan Nifas Lengkap (KF) (Ibu & Neonatal) sesuai standar (KN 1) orang
6. Pelayanan dan atau Rujukan Ibu hamil resiko tinggi / komplikasi orang
7. Deteksi Resti Nakes orang
8. Deteksi Resti Masyarakat orang

2 Kesehatan Bayi
1. Penanganan dan atau rujukan neonatal resiko tinggi orang
2. Cakupan Kunjungan Bayi orang
3. Cakupan BBLR di tangani orang
4. Cakupan IMD orang
5. UCI desa

3 Upaya Kesehatan Balita dan Anak Pra Sekolah

1. Pelayanan Deteksi dan Stimulasi dini tumbuh kembang Balita orang
2. Balita Gizi Buruk mendapat perawatan Orang

4 Upaya Kesehatan Anak Sekolah

1. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah Dasar Oleh Nakes atau orang
 Tenaga Terlatih/Guru UKS/Dokter Kecil

5 Pelayanan Keluarga Berencana

1. Akseptor KB aktif di Puskesmas Orang
D UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x
1.Pemberian Kapsul Vitamin A(Dosis 200.000 SI ) pada balita Anak
2 kali/Tahun
2.Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) Pada Ibu Hamil Ibu Hamil
3.Balita Naik Berat Badannya Anak
4.Balita dibawah Garis Merah Anak
5.Jumlah Balita Gizi Buruk Anak
6.Jumlah Balita Gizi Kurang Anak
7.Jumlah partisipasi masyarakat yang membawah anaknya ke Posy Masyarakat

E UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

1 TB- Paru x
1.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) BTA Positif Orang
2.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) Negatif Rontgen Positif Orang
3.Penderita BTA Positif yang diobati sembuh Orang
4.Penemuan penderita BTA Positif Orang
5.Konversi %
6.Error Rate %

2 Malaria*) x
 1.Pemeriksaan sedian Darah ( SD ) pada penderita Malaria Klinis
2.Penderita Malaria Klinis Yang dobati Orang
3.Penderita "+" (Positif ) Malaria Yang diobati Orang
4.Penderita Yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang
dirujuk ke RS * )

3 Kusta x
1.Penemuan Tersangka Penderita Kusta Orang
2.PengobatanPenderita Kusta Orang

4 Pelayanan Imunisasi *) x
1.DPT 1 pada bayi / Hb.1 Bayi
2.DPT 2 / Hb.2 Bayi
3.DPT 3 / Hb.3 Bayi
7.BCG Bayi
8.Campak Bayi
9.Polio 1 Bayi
10.Polio 2 Bayi
11.Polio 3 Bayi
12.Polio 4 Bayi
13.DT SD Kelas I Anak
14.TT SD kelas 2 dan 3 Anak
D.O Imunisasi pada Bayi Bayi
DPT-3 dan Campak Bayi
 16.HB < 7 hari Bayi

5 Diare x
1.Penemuan Kasus Diare di Puskesmas Orang
2.Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dengan Rehidrasi Oral Orang
3.Kasus Daire diyangani dengan rehidrasi dan intravena Orang

6 ISPA x
1.Penemuan Kasus Pnemonia dan pnemonia Berat oleh Orang
Puskesmas dan Kader
2.Jumlah Kasus Pnemonia Berat ditangani Orang
3.Jumlah Kasus Pnemonia dan pnemonia berat/dengan tanda
Tanda Bahaya dirujuk

7 Demam Berdarah Dengue ( DBD * ) x

1.Angka Bebas Jentik ( ABJ ) RT
2.Cakupan Penyelidikan Epidomologi ( PE ) Kasus
3.Angka Penemuan Kasus DBD Kasus
4. Cakupan Kasus DBD yang Ditangani Kasus

8 Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x

1.Kasus PMS yang diobati Orang
2.Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS Orang
3.Penyuluhan pada pasien HIV/AIDS Orang
 4.Konseling HIV/AIDS Orang
5.Follow Up Orang

9 FILARIASIS x
1.Penemuan Pasien Filariasis Orang
2.Pengobatan Pasien Filariasis
3.Pemberian Pengobatan Pencegahan Filariasis Orang

10 Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * ) x

Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * ) x
1.Cuci Luka terhadap kasus gigitan HPR (Hewan peliharaan Rumah) %
2.Vaksisnasi terhadap kasusu gigitan HPR yang berindikasi %

II UKM PENGEMBANGAN
A Upaya kesehatan Usia Lanjut x
Upaya kesehatan Usia Lanjut x
1.Posyandu Lansia Posyandu
2. Kunjungan lansia Orang

B Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x

1.Penjaringan Anak SD (UKS) Murid SD
2.Pembinaan dan Bimbingan UKGS pada SD Murid SD
3.Perawatan Kesehatan Gigi pada SD SD
4.Murid SD Mendapat Perawatan Kesehatan Gigi Gigi
 5.Gigi tetap yang Dicabut Gigi
6.Gigi Sulung yang dicabut Gigi

3 Kesehatan Jiwa x

Penjaringan Penderita Gangguan Jiwa Desa

III UKP
A Pengobatan x
1.Kunjungan Rawat jalan Umum Orang
2.Kunjungan Rawat jalan Gigi Orang

B Pemeriksaan Laboratorium x
1.Pemerikssaaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil Spesimen
2. Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Spesimen
3.Pemeriksaan Darah Malaria Spesimen
4.Pemeriksaaan Test Kehamilan Spesimen
5.Pemeriksaaan Sputum TB Spesimen
6.Pemeriksaan Urine Protein pada Ibu Hamil Spesimen
 A 70.63 75.30

64
TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN 66.67
SASARAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL 100
PERSEN SATUAN ( SV ) (V)

x 70.63
15 15 15 100.00
7 7 7 100.00 x
2522 300 11.90 x

85% 230 147 63.91 64

x 66.67
10 1 10 …………
…………… 10 0 …………
10 9 90 ………… B
10 0 …………
70 70 100 …………

100% 4 4 100 B 35.84 87.09

 100.00
x 100.00
332 119 35.84 35.84 86.69
100
x 100.00 100.00
41 41 100 x
41 41 100 x

x 100.00
1x/thn 2 2 100 x

x 86.69
2208 1951 88.36 x
10123 8607 85.02 x
x 100
22 22 100 x

x 100.00
2208 2208 100 x
5 5 100

5 5 100 x
C 81.47 76.80
51.26
 81.47 75.63
95 208 174 83.65 100.00
95 208 174 83.65 75.63
95 208 156 75.00
95 198 139 70.20

80 198 139 70.20

80 42 42 100.00
80 42 42 100.00
80 42 29 69.05

51.26
80 28 2 7.14
80 189 138 73.02
80 28 2 7.14
0 142 98 69.01
0 5 5 100.00

75.63
952 488 51.26
2 2 100

100.00
434 434 100.00
 99.48
1734 1725 99.48
x 91.06
691 691 100.00

208 174 83.65 x

725 512 70.62 x
15 15 100.00 x
2 2 100.00 x
15 15 100.00 x
725 603 83.17 x

E. 100.00 91.82
x 100.00 100.00
10 10 100.00 0.00
7 7 100.00 x 98.66
10 10 100.00 x 100.00
10 10 100.00 x 130.67
17 17 100.00 x 100
0 0 0.00 x 80.00
17.02
x 100.00 100
 36 36 100
36 36 100 x Total
x A 75.30
B 87.09
x C 76.80
D 91.06
x 0 E 91.82
0 0 0
0 0 0 x

x 98.66
162 162 100.00 x
162 150 92.59 x
162 167 103.09 x
162 142 87.65 x
162 186 114.81 x
162 141 87.04 x
162 156 96.30 x
162 162 100.00 x
162 182 112.35 x
147 147 100.00 x
287 287 100.00 x
x
 162 146 90.12 x

x x x 100.00
219.00 219.00 100.00
0.00 0.00 0.00 x
0 0 0 x

x x x 130.67
100% 50 96 192
…………
25 25 100 x
17 17 100 x

x x x 100
100% 2208 2208 100 x
100% 31 31 100 x
100% 31 31 100 x
100% 31 31 100 x

x x x 80
6 6 100 x
6 6 100 x
6 6 100 x
 6 6 100 x
………… ………… x

x x x 17.02
100% ………… x
100%
85% 7701 1311 17.02 x

x x x …………..
x x x 100
100% 89 89 100 0
100% 89 89 100 x

x x x
x x x 78.36 78.36 90.20
100% 10 10 100 ……….. 92.24
68% 402 228 56.72 x 100

x x x 92.24
100% 174 147 84.48
100% 174 147 84.48 x
100% 10 10 100.00 x
100% 174 174 100.00 x
 100% x
100% x

x x x 100

5 5 100 100

x x x 108.58 A 108.58
20%X58%Pdd 1.174 1.749 148.98 x B 90.19
20%-10%X58%Pdd 638 435 68.18 x

x x x 90.19
100% 208 174 83.65
100%
100% 208 174 83.65 x
100% 10 10 100.00 x
100% 55 55 100.00 x
100% 208 174 83.65 x I 84.41
II 99.39
II 90.20
Rata-rata 75.3
87.09
76.8
91.06
91.82
78.36
92.24
100
108.58
90.15
84.41
99.39

10123 2025

1174
0
2052 952 1100 638

91.33
89.14
 INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN
SUB
N SASARAN (H) VARIABEL
JENIS KEGIATAN SATUAN VARIABEL
O
SATUAN
PERSEN ( SV ) (V)

I KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

AKesehatan Ibu
1. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil Lengkap (7T) orang
2. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K1) orang
3. Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu Hamil (K4) orang
4. Pelayanan persalinan Oleh Tenaga Kesehatan Termasuk Pendampingan persalinan orang
oleh tenaga kesehatan sesuai standar

5. Pelayanan Nifas Lengkap (KF) (Ibu & Neonatal) sesuai standar (KN 1) orang
6. Pelayanan dan atau Rujukan Ibu hamil resiko tinggi / komplikasi orang
7. Deteksi Resti Nakes orang
8. Deteksi Resti Masyarakat orang

B Kesehatan Bayi

1. Penanganan dan atau rujukan neonatal resiko tinggi orang

2. Cakupan Kunjungan Bayi orang
3. Cakupan BBLR di tangani orang
4. Cakupan IMD orang
 5. UCI desa

C Upaya Kesehatan Balita da Anak Pra Sekolah orang

1. Pelayanan Deteksi dan Stimulasi dini tumbuh kembang Balita orang
2. Balita Gizi Buruk mendapat perawatan

D Upaya Kesehatan Anak Sekolah

1. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah Dasar Oleh Nakes atau Tenaga Terlatih/ orang
Guru UKS/Dokter Kecil

E Pelayanan Keluarga Berencana

1. Akseptor KB aktif di Puskesmas

I
I PROMOSI KESEHATAN

A Pembinaan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Pada : x x

1.Institusi Pendidikan Sekolah 4x/thn x

2.Institusi sarana Kesehatan Pustu,Poli x
ndes,BP,R
3.Institusi Rumah Tangga S
RT x

4.Institusi TTU TTU x

5.Institusi Tempat kerja Kantor x

6.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas Rumah x

BayiBMendapat Asi Eksklusif Bayi

 Tingkat
C Kemandirian Posyandu x x
…………
1.Posyandu Pratama Posyandu … …………
…………
2.Posyandu Madya Posyandu … …………

3.Posyandu Purnama Posyandu …………

4. Posyandu Mandiri Posyandu …………

5.Keaktifan Kader Kader …………

D Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada Kelompok

NO JENIS KEGIATAN
III KESEHATAN LINGKUNGAN x x
A Pelayanan Klinik Sanitasi( konseling berbasis lingkungan ) Orang x

B. HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN MINUMAN x x

4.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pengolahan Makanan TPM x
5.Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan TPM x
C. Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah x x
6.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pembuangan Akhir TPA 1x/thn x

D. Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan Jamban Keluarga x x

7.Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada perumahan Perum.Pdd x

8.Pendekatan CLTS utk meningkatkan PHBS dlm pemakaian jamban klg. orang x

E. Pemeriksaaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum x x

9.Pemeriksaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum TTU x

F. Pengendalian Vektor x x
10.Pengawasan Tempat Potensial perindukan vektor di pemukiman Rt.Sehat x
11.Pemberdayaan sarana/kelompok potensial dalam upaya pemberantasan tempat
perindukan penyakit/abatesasi dan kaporisasi Desa x
12.Desa/Lokasi potensial yang diinterfensi pemberantasan vektor penyakit Desa x
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x x
1.Pemberian Kapsul Vitamin A(Dosis 200.000 SI ) pada balita
2 kali/Tahun Anak x
2.Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) Pada Ibu Hamil Ibu Hamil x
3.Balita Naik Berat Badannya Anak x
4.Balita dibawah Garis Merah Anak x
5.Jumlah Balita Gizi Buruk Anak x
6.Jumlah Balita Gizi Kurang Anak x
 7.Jumlah partisipasi masyarakat yang membawah anaknya ke Posy Masyarakat x

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MENULAR x x
A TB- Paru x x …………
1.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) BTA Positif Orang x
2.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) Negatif Rontgen Positif Orang x
3.Penderita BTA Positif yang diobati sembuh Orang x
4.Penemuan penderita BTA Positif Orang x
5.Konversi % ≥ 80% x
6.Error Rate % ≤ 5% x
B Malaria*) x x 100
1.Pemeriksaan sedian Darah ( SD ) pada penderita Malaria Klinis % 100% x
2.Penderita Malaria Klinis Yang dobati Orang 100% x
3.Penderita "+" (Positif ) Malaria Yang diobati Orang 100% x
4.Penderita Yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang
dirujuk ke RS * ) % 100% x

C Kusta x x 100
1.Penemuan Tersangka Penderita Kusta Orang 100% x
2.PengobatanPenderita Kusta Orang 100% x

D Pelayanan Imunisasi *) x x 28.42%

1.DPT 1 pada bayi / Hb.1 Bayi x
2.DPT 2 / Hb.2 Bayi x
3.DPT 3 / Hb.3 Bayi x
7.BCG Bayi x
8.Campak Bayi x
9.Polio 1 Bayi x
10.Polio 2 Bayi x
11.Polio 3 Bayi x
12.Polio 4 Bayi x
13.DT SD Kelas I Anak x
14.TT SD kelas 2 dan 3 Anak x
D.O Imunisasi pada Bayi Bayi x
DPT-3 dan Campak Bayi
16.HB < 7 hari Bayi x
E Diare x x x x 100%
1.Penemuan Kasus Diare di Puskesmas Orang 11 100 x
2.Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dengan Rehidrasi Oral Orang ………… ………… x
3.Kasus Daire diyangani dengan rehidrasi dan intravena Orang ………… ………… x

F ISPA x x x x …………
1.Penemuan Kasus Pnemonia dan pnemonia Berat oleh Puskesmas dan Orang ………… ………… ………… x
Kader ………… …………
2.Jumlah Kasus Pnemonia Berat ditangani Orang ………… ………… x
3.Jumlah Kasus Pnemonia dan pnemonia berat/dengan tanda bahaya ditangani/dirujuk % x
………… …………

G Demam Berdarah Dengue ( DBD * ) x x x x …………..

1.Angka Bebas Jentik ( ABJ ) % ………… ………… x
2.Cakupan Penyelidikan Epidomologi ( PE ) % ………… ………… x
3.Angka Penemuan Kasus DBD % ………… ………… x
4. Cakupan Kasus DBD yang Ditangani % ………… ………… x

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS x x x x 100

1.Kasus PMS yang diobati Orang x
2.Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS Orang x
3.Penyuluhan pada pasien HIV/AIDS Orang x
4.Konseling HIV/AIDS Orang ………… ………… x
5.Follow Up Orang ………… ………… x
 x x x x 100%
1 …………
1 …………

I FILARIASIS x x x x …………
1.Penemuan Pasien Filariasis Orang 100% ………… ………… x
2.Pengobatan Pasien Filariasis Orang 100% ………… ………… x

J Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * ) x x x x …………..

1.Cuci Luka terhadap kasus gigitan HPR (Hewan peliharaan Rumah) % 100% ………… ………… x
2.Vaksisnasi terhadap kasusu gigitan HPR yang berindikasi % 100% ………… ………… x
VI UPAYA PENGOBATAN 68.5
Pengobatan x x x x 37%
1.Kunjungan Rawat jalan Umum Orang 15% 2116 23% x
4% x
2.Kunjungan Rawat jalan Gigi Orang pddk 408 51% x

Pemeriksaan Laboratorium x x x x 100

1.Pemerikssaaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil Spesimen 100% ………….. ………….. x
2.Pemeriksaan Darah Malaria Spesimen 100% x
3.Pemeriksaaan Test Kehamilan Spesimen 100% ………….. x
4.Pemeriksaaan Sputum TB Spesimen 100% x
5.Pemeriksaan Urine Protein pada Ibu Hamil Spesimen 100% ………….. ………….. x
 UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
I Upaya kesehatan Usia Lanjut x x x x
1.Posyandu Lansia Posyandu 25% x

II x x x x ………..
Orang 100% ……….. ……….. x
Orang 100% ……….. ……….. x

II Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi x x x x

100% 0 ……….. x
1.Penjaringan Anak SD SD 100% 0 ……….. x
2.Pembinaan dan Bimbingan sikat Gigi pada SD SD 100% 0 ……….. x
3.Perawatan Kesehatan Gigi pada SD SD 100% 0 ……….. x
4.Murid SD Mendapat Perawatan Kesehatan Gigi Gigi 100% 0 ……….. x
5.Gigi tetap yang Dicabut Gigi 100% x
6.Gigi Sulung yang dicabut Gigi 100% x
100% x
100% x

x x x x 100
 x

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL NILAI =4 NILAI = 4 =10 NILAI HASIL
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS
Sebagian
Sebagian 50 % -80 Semuanya 100
1 Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahu lalu Ya,Beberap
<50% Ya,Bebera
% % 10
a pada pa pada Ya,Beberapa
2 Menyusun RUK melalui Analisas dan perumusan masalah analisa analisa pada analisa 10
perumusa
berdasarkan perioritas Ya,Terinci
perumusan Ya,Terinci
n perumusan
Sebagian Sebagian Ya,terinci
3 Menyusun RPK secara terinci dan Lengkap Kecil 5-8
Kecil semuanya 4
<5 kali/Tahu
4 Melaksanakan Minilokakarya Bulanan Kali/Tahun 2-3
n 9-12 kali/tahun 10
<2 kali/Tahu
5 Melaksanakan Minilokakarya Triwulanan ( Lintas Sektor ) Kali/Tahun n 4 kali/tahun 4
6 Memuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten 6-9
Kalli/tahu 10-12
Kota tepat Waktu <6 Kali 6-8
n kali/Tahun 10
<6 kali/tahu
7 Membuat Data 10 Penyakit terbanyak setiap bulan Kali/Tahun n 9-12 kali/Tahun 10
TAN MANAJEMEN PUSKESMAS

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1 Membuat kartru Inventaris dan menetapkan di masing-masing
<60 % 61-80 % 81 -100 %
ruangan ruang <ruang
3 ruang 4
<3 kali/Tahu
2 Melaksanakan Up Dating daftar Inventaris Alat kali/Tahun n Tiap Bulan 10
Ya,beberap Ya,bebera
3 Mencatat penerimaan dan pengeluara Obat di setiap Unit Pelayanan Ya,Beberap
a Unit Ya,sebagi
pa Unit Ya,Seluruhnya 10
a Item an besar Ya,Seluruh Item
4 Membuat Kartu Stok untuk setiap Jenis Obat/bahan di Gudang Obat Obat item Obat 10
secara rutin Ya,Beberap Ya,sebagi
Obat
a Item an besar Ya,Seluruh Item
5 Menerapkan FIFO dan FEFO Obat item Obat Obat 10
6 ………………………………………………………………………………
III MANAJEMEN KEUANGAN

1 Membuat catatan Uang masuk-keluar dalam buku Kas

2 Kepala Puskesmas Melakukan Pemeriksaan keuangan secara berkala

3 ……………………………………………………………………………….

IV MANAJEMEN KETENAGAAN

1 Membuat daftar/catatan kepegawaiain petugas

2 Membuaut Uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas

3 Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengan
wewenang dan tanggungjawab

4 Membuat penilaian SKP tepat waktu

5 ………………………………………………………………………………

Cara Perhitungan :

Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilali yang sesuai pada skala penilaian
hasil
 akhir adalah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil akhir variabel manajemen Hasil Rata-rata dikelompokkan
menjadi :
Baik : Nilai rata-rata ( > 8.5)
Sedang : Nilai Rata-rata ( 5,5-8,4 )
Kurang : Nilai Rata-rata ( < 5,5 )

TU PELAYANAN PUSKESMAS

SKALA 1 SKALA 2 SKALA 3 NILAI

NO JENIS VARIABEL NILAI =4 NILAI = 4 =10 NILAI HASIL
1 Droup Oup Pelayanan ANC ( K1 - K4 ) < 10 % 11-20 % > 20 5 0
2 Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan 80% 70-79 % < 70 % 4
3 Penanganan Komplikasi Obstertri/resiko tinggi >5% 4 -4,9 % 4% 4
4 Error rate pemeriksaan BTA < 50 % 6-10 % > 10 % 4
5 Error Rate pemeriksaan Malaria < 50 % 6-10 % > 10 % 4
6 Kepatuhan terhadap Standar ANC < 50 % 51.80% 81 - 100 % 4
7 Kepatuhan terhadap Pemeriksaaan TB-Paru < 50 % 51.80% 81 - 100 % 4
8 Tingkat kepuasan Pasien twrhadap pelayanan Puskesmas < 50 % 51.80% 81 - 100 % 4
9 …………………………………………………………………….

Cara penilaian :
1. Nilai kegiatan mutui dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan di puskesmas dan
dimaksukan ke dalam kolm skala yang sesuai.
2.Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing daeraj sesuai
dengan kesepakatan.
 3.Hasil Nilai Pada Skala dimasukan kedalam kolom nilai akhir tiap Variabel
4.Hasil rata-rata nilai variabel dalam suatu koponen nilai akhir mutu
5.Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik : Nilai rata-rata > 8,5
Sedang : Nilai Rata-rata 5,5 -8,4
Kurang : Nilai Rata-rata < 5,5

PAN KOMPONEN KEGIATAN KINERJA PUSKESMAS HASIL

CAKUPAN (
NO KOMPONEN KEGIATAN %)
I UPAYA PROMOSI KESEHATAN
II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR
VI UPAPYA PENGOBATAN
VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

GRAFIK JARING LABA-LABA

 10

52.04 %
82.37%

68.5%

74.42% 72.24 %