SURAT PENYERAHAN HAK

Dengan ini saya :

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Asal FK :
Alamat :

Memberikan Penyerahan Hak kepada:

Kementerian Kesehatan cq Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya
Manusia Kesehatan untuk menerima dan menyimpan STR dan salinannya selama masa
penempatan Wajib Kerja Dokter Spesialis.
Demikian surat penyerahan hak ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka pelaksanaan Wajib Kerja Dokter Spesialis

………………..,…………2017
Yang Memberi Penyerahan Hak,

Materai 6000

(……………………………)