Anda di halaman 1dari 7

Kolaka, 21 Januari 2015

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pembayaran
Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK-03)
Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. I Prov. Sultra (Barat)
Di_
Kolaka
Dengan hormat,

Berdasarkan Perjanjian Sewa/Kontrak Rumah Nomor : KU.02.04/SPJN-PPK


3/I/27 Tanggal 21 Januari 2015, mohon direalisasikan pembayaran Kontrak Rumah
sebagai tindak lanjut pelaksanaan Undang - Undang Keuangan sesuai Kontrak di
atas.

Permohonan pembayaran sebesar 100,00 % dari nilai Kontrak atau 100,00 % x


Rp. 25.000.000,- = Rp. 25.000.000,- ( Dua Puluh Lima Juta Rupiah ) termasuk pajak
– pajak dan mohon di transfer pada rekening kami :

Nama : H. Sudirman
Alamat : Kec. Iwoimendaa Desa Tamborasi Dusun III, Kab. Kolaka
No. Telp/HP : 0852 4007 6368
Bank : BRI Cabang Kolaka
No Rekening : 0216-01-033537-50-4

Demikian Permohonan ini diajukan,atas perkenaan dan perhatian serta kerja


samanya kami mengucapkan terimakasih.

Hormat kami,

H. S U D I R M A N
SURAT PERJANJIAN SEWA / KONTRAK RUMAH

Nomor : KU.02.04/SPJN–PPK 3/I/27

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh satu Bulan Januari Tahun Dua
Ribu lima belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pemilik : H. SUDIRMANH E L I N D A


Pekerjaan : -PNS
Alamat : Kec. Iwoimendaa Desa Tamborasi Dusun III, Kab.
Kolaka
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

Nama : Ir. EDYSON TANDUNGAN, MT


Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK 3) Satker
Pelaksanaan Jalan Nasional Wil. I Prov. Sultra
(Barat)
Alamat : Jl. H. Latama Bunggulawa, No.11, Kendari
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA.

Bahwa masing - masing Pihak dalam Perjanjian ini telah sepakat untuk
mengikat diri dalam suatu Perjanjian Sewa Menyewa / Kontrak Rumah
untuk dijadikan Kantor PPK 3 Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I
Provinsi Sulawesi Tenggara (Barat) dan ke dua belah pihak menyetujui
ketentuan - ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

Ketentuan Kontrak

a. PIHAK PERTAMA selaku Pemilik Rumah menyewakan /


mengontrakkan sebuah Rumah kepada Pihak Ke Dua untuk
keperluan Kantor PPK 3 SNVT Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I
Provinsi Sulawesi Tenggara PIHAK KEDUA menyewa /mengontrak
Rumah tersebut dari PIHAK PERTAMA dengan Harga Rp.
25.000.000,00 ( Dua Puluh Lima Juta Rupiah ) terhitung mulai
Tanggal 21 Januari 2015 sampai dengan 21 Januari 2016.
b. Harga Sewa/Kontrak tersebut sudah termasuk pajak-pajak sesuai
dengan ketentuan yang berlaku dan di bebankan kepada DIPA
Nomor : DIPA 033-04.1.498671/2014 tanggal 14 November 2014 di
bayarkan sekaligus setelah ada Permohonan Pembayaran dari
PIHAK PERTAMA.

c. Apabila PIHAK PERTAMA memutuskan Perjanjian Sewa/Kontrak


Rumah ini secara sepihak sebelum berakhirnya masa Perjanjian
Kontrak, Maka PIHAK PERTAMA akan mengembalikan sisa Uang
Sewa/Kontrak Rumah yang telah di terimanya Kepada Negara (Di
setor ke Rekening Kas Negara).

Pasal 2

Rumah tersebut pada Pasal 1 akan di gunakan oleh PIHAK KEDUA untuk
Kantor Proyek.

Dan Pihak Ke Dua tidak akan menyewakan kepada Pihak lain tanpa
persetujuan PIHAK PERTAMA.

Pasal 3

Apabila terjadi suatu Bencana Alam, Huru hara dan hal-hal yang di luar
kemampuan PIHAK KEDUA, sehingga mengakibatkan rusaknya
Bangunan Rumah yang menjadi Objek dalam Perjanjian ini, bukan
merupakan tanggung jawab PIHAK KEDUA, tetapi merupakan tangguang
jawab PIHAK PERTAMA.

Pasal 4

Bilamana penyewaan /Kontrak Rumah pada Pasal 2 telah habis masa


Kontraknya, maka PIHAK KEDUA harus mengembalikan kepada PIHAK
PERTAMA secara baik-baik lengkap dengan fasilitasnya, Kecuali PIHAK
KEDUA masih bermaksud memperpanjang jangka waktu
penyewaannya/Kontrak.

Pasal 5
Cara Pembayaran
Pembayaran Sewa Rumah, dilakukan dengan Pembayaran Langsung
kepada PIHAK KESATU melalui Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara
(KPKN) Kolaka yang mempunyai rekening pada BRI Cabang Kolaka
dengan Nomor Rekening : 0216-01-033537-50-410302

.01.001.364-7.

Pasal 6
Spesifikasi
a. Rumah yang dikontrak adalah rumah permanen dengan dinding
tembok bata, dengan luas tanah 848 M 2 yang terdiri atas luas
bangunan/rumah 98 M2 (7Mx14M) dan luas halaman/pekarangan
750 M2 ,adapun Luas Bangunan 98 M2 (7Mx14M) terdiri atas 3 (tiga)
kamar tidur, 1 (satu) kamar tamu, 1 (satu) ruang keluarga, 1 (satu)
ruang makan, 1 (satu) ruang dapur, 2 (dua) kamar mandi + 1 (satu)
WC.

b. Untuk fasilitas Listrik dan PAM pembayarannya di tanggung oleh


PIHAK KEDUA selama masa Kontrak.

Pasal 7
Penyelesaian Perselisihan
a. Bila terjadi perselisihan dalam menafsirkan isi perjanjian,akan di
selesaikan secara musyawarah oleh Ke Dua belah Pihak.

b. Jika perselisihan tidak dapat di selesaikan secara musyawarah,


maka perselisihan akan di selesaikan Kedua belah Pihak di Kantor
Pengadilan Negeri Kolaka di Kolaka.

Pasal 8
Penutup
Surat Perjanjian ini di buat dalam rangkap 5 (Lima), dua di antaranya di
bubuhi materai cukup yang mempunyai kekuatan Hukum yang sama
untuk masing-masing Pihak.

Di buat dan di tanda tangani di Kolaka pada Hari,Tanggal dan tahun


tersebut di atas.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ir. EDYSON TANDUNGAN, MT H. SUDIRMAN A


NIP. 19610307 199703 1 003

MENGETAHUI :
Kepala Satuan Kerja Perlaksanaan Jalan Nasional
Wilayah I Sultra,
Ir. H. NASRUN NASIOE, M. Si
NIP. 110 053 278

BERITA ACARA PEMERIKSAAN


1 ( SATU ) UNIT RUMAH PERMANEN
Nomor : KU.03.11/SPJN-PPK 3/KTR/I/28

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua puluh satu bulan Januari Tahun Dua
Ribu Lima belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ANDI BERNIANSAR

Jabatan : Pejabat Pemeriksa Barang/Jasa PPK 3 Satker


Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Prov. Sultra.
(Barat)
Alamat : Jalan H. Latama Bunggulawa No. 11, Kendari.

Bertindak selaku Panitia Pemeriksa/Penerima Barang yang di bentuk


dengan Surat Keputusan PPK-3 Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah
I Prov. Sultra tanggal 13 Januari 2014 dengan di saksikan :

Nama Pemilik : H. SUDIRMAN


Pekerjaan :-
Alamat : Kec. Iwoimendaa Desa Tamborasi Dusun III, Kab. Kolaka

Telah mengadakan pemeriksaan terhadap Rumah Permanen yang


akan disewa dan dinyatakan memenuhi syarat dan dalam keadaan baik /
layak untuk dipergunakan sebagai Kantor.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini di buat untuk dapat
di pergunakan sebagaimana mestinya.

Disaksikan Oleh : Paejabat Pemeriksa Barang/Jasa

Pemilik

H. S U D I R M A N ANDI BERNIANSAR
NIP. 110 062 598

BERITA ACARA SERAH TERIMA


1 ( SATU ) UNIT RUMAH PERMANEN
Nomor : KU.03.11/SPJN-PPK 3/KTR/I/28.A

Pada hari ini, Rabu Tanggal Dua puluh satu Bulan Januari Tahun dua
ribu lima belas kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Pemilik : H. SUDIRMAN


Pekerjaan : -
Alamat : Kec. Iwoimendaa Desa Tamborasi Dusun III
Kab.
Kolaka
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : LA ODE KAESAR, SE


Jabatan : Pejabat Penerima Barang/Jasa PPK 3
Alamat : Jalan H. Latama Bunggulawa, No. 11 Kendari.
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan 1 ( Satu ) Unit Rumah Permanen


Secara nyata ( Fisik ) kepada PIHAK KEDUA untuk kebutuhan Kantor
Direksi PPK-3 Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Prov.
Sultra dan PIHAK KEDUA telah menerima Rumah Permanen tersebut
dalam keadaan baik dan layak untuk di pakai dari PIHAK PERTAMA ,
dengan fasilitas :
- Luas tanah : 848 m2
- Luas Pekarangan/Halaman : 750 m2 (25mx30m)
- Luas Bangunan/Rumah : 98 m2 (7mx14m)
- 3 Kamar Tidur
- 1 Kamar Tamu
- 1 Ruang Keluarga
- 1 Ruang Makan
- 1 Ruang Dapur
- 2 Kamar Mandi + 1 WC

Adapun biaya sewa Rumah Permanen tersebut dibebankan pada DIPA


Nomor : DIPA 033-04.1.498671/2014, Tanggal 14 November 2014.

Demikian Berita Acara ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana


mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


PEMILIK
LA ODE KAESAR, SE H. S U D I R M A N
NIP. 19681018 200701 1 004