ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A
DENGAN IMUNISASI BCG DAN POLIO DI PUSKESMAS
JATINANGOR KABUPATEN SUMEDANG

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Profesi Ners XXXIV

Stase Keperawatan Anak

Oleh:
ATIKAH LOVIANI
220112170068

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXIII
BANDUNG
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A
DENGAN IMUNISASI BCG DAN POLIO DI PUSKESMAS
JATINANGOR KABUPATEN SUMEDANG

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : An. A
Tanggal Lahir : 20 November 2017
Umur : 1 bulan 8 hari
Alamat : Cipacing Rt 04 RW 04
Tanggal Dikaji : 28 Desember 2017
Nama Ayah : Alif
Pekerjaan Ayah : Pegawai Swasta
Usia Ayah : 38 Tahun
Pendidikan Ayah : D3
2. Keluhan Utama
Ny. M mengatakan anaknya akan melakukan imunisasi BCG dan Polio
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ny. M mengatakan bahwa klien tidak memiliki keluhan apapun (sehat)
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ny. M mengatakan bahwa klien tidak pernah sakit dan tidak pernah di
rawat semenjak lahir
5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal :
Saat hamil Ny. M mengatakan semuanya lancer. Ny. M memeriksakan
kandungannya setiap bulan ke bidan dan tidak mengalami keluhan
apapun. Namun ketika usia kandungan sudah memasuki usia 40
minggu belum ada tanda-tanda melahirkan akhirnya di beri perangsang
dan dokter mengatakan air ketuban sudah berwarna hijau.
b. Natal :
An. A lahir normal pada usia kandungan 41 minggu. Saat lahir An. A
menangis kencang, BB saat lahir 4,1 kg. PB saat lahir 51 cm.
 c. Postnatal :
An. A sudah melakukan vaksin hepatitis b seminggu setelah lahir
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit keturunan maupun penyakit
menular.
7. Riwayat Sosial
a. Sosial Keluarga :
Ny. M mengatakan kegiatan sosial nya tidak terganggu. Ketika berada
di lingkungan rumahnya, Ny. M akrab dengan tetangga dan dekat
dengan kerabat keluarganya.
b. Psikologis keluarga
Ibu sedkit khawatir dengan efek dari imunisasi tetapi pada imunisasi
sebelumnya tidak terjasi apa-apa sehingga tidak telalu berpengaruh.
c. Spiritual
Ibu klien percaya dengan kuasa Allah SWT dan meyakini apapun yang
terjadi itu sudah kehendaknya.
8. Tumbung Kembang
a. Motorik kasar : belum tampak
b. Motorik halus : belum tampak
c. Perkembangan bicara dan bahasa : klien akan menangis untuk
mengungkapkan rasa tidak nyaman
d. Perkembangan emosi dan hubungan sosial : Klien sesekali memandang
orang yang menggendongnya atau yang mengajaknya berbicara atau
sekedar bercanda
9. Kebutuhan Dasar
No. ADL Di Rumah
1. Pola Nutrisi Nutrsi yang diberikan : ASI
Makan dan minum Cara pemberian : langsung
Belum mendapatkan makanan tambahan
Reaksi ketika mendapatkan ASI : bayu
menghisap dengan baik dan kuat
 2. Eliminasi
a. BAK Frekuensi: 7-8 kali/ hari
Warna: kuning cerah
Masaslah: -

b. BAB Frekuensi: 1-2x/hari

Konsistensi: lembek
Warna: kuning
3. Personal Hygiene Bayi dimandikan 2x/hari dengan
menggunakan air hangat dan sampo serta
shampoo bayi. Ketika popok sudah penuh
dengan bab/bak ibu langsung mengganti
dengan popok yang bersih
4. Pola Istirahat Tidur ± 12 jam/ hari

5. Kegiatan/Aktivitas Dibantu ibu

Bermain

10. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan
Kesadaran: Compos mentis
B. Pemeriksaan TTV
RR : 40 x/menit
HR : 110x/menit
C. Antopometri
BB : 5,3 kg
TB : 72 cm
D. Pemeriksaan kepala
a. Inspeksi: Kepala simetris, Kulit kepala tidak berminyak
b. Tidak terdapat keluhan
E. Wajah
a. Inspeksi: Tidak terdapat lesi ataupun bengkak
F. Mata
a. Inspeksi: Kelengkapan dan kesimetrisan mata (+), Kelopak
mata/ palpebral oedem (-), Luka (-)
b. Ketika di ajak berbicara mata bayi melihat kea rah perawat
namun terkadang langsung mengalihkan pandangannya
G. Hidung
 a. Tidak ada keluhan
b. Inspeksi: Perdarahan (-), Pembengkakan (-), Polip (-)
H. Mulut
a. Tidak ada keluhan
b. Inspeksi: Tidak ada kelainan kongenital pada bibir, Bibir pecah
(-), gigi belum ada yang tumbuh
c. Fungsi N V (Trigeminalis), N II (Fasialis), N IX
(Glosofaringeus): normal
I. Telinga
a. Inspeksi: Lesi (-), Peradangan (-)
b. Palpasi: Nyeri tekan (-)
c. Fungsi Pendengaran (N VIII: Vestibulokoklearis): normal,
ketika diberikan bunyi-bunyian klien merespon dan ketika
diajak berbicara.
J. Leher
a. Inspeksi: Bentuk leher simetris, Peradangan (-)
b. Fungsi Menelan (N X: Vagus): baik, tidak terdapat nyeri
menelan
K. Pemeriksaan Thorax/ Dada
a. Inspeksi: Bentuk thoraks normal, Bentuk simetris, Retraksi otot
bantu nafas (-), Pola nafas normal, Sianosis (-)
L. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi: Pembengkakan abdomen (-), Kesimetrisan (+)
M. Pemeriksaan punggung dan tulang belakang
a. Inspeksi: Tidak terdapat kelainan tulang belakang, fraktur pada
tulang belakang, deformitas pada tulang belakang maupun lesi
pada kulit punggung
N. Pemeriksaan ekstremitas/ musculoskeletal
a. Inspeksi: tidak terdapat lesi, edem, deformitas (-), kuku tangan
dan kuku kaki bersih
b. Fungsi bagian tubuh sebelah kiri dan kanan normal
c. Kekuatan otot : 5 5

5 5
 d. Palpasi: CRT < 2dtk, Turgor baik
O. Pemeriksaan genetalia dan rektal
Genetalia bersih, organ kelamin utuh. Anus bersih dan tidak tampak
lecet.
11. Kepribadian dan Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh/merawat anak : ibu dan ayah serta keluarga lainnya ikut
membantu
b. Hubungan antar teman bermain : belum ada
c. Hubungan antar keluarga : belum terlihat
d. Watak dasar anak : belum terlihat
B. ANALISA DATA
Masalah
No. Data Etiologi
Keperawatan
1. DS: Membawa bayi ke puskesmas Kesiapan untuk
- An. A akan ↓ meningkatkan
melakukan Lakukan imunisasi sesuai status imunisasi
imunisasi wajib jadwal
BCG dan Polio ↓
DO: Berikan imunisasi sesuai usia
- Usia 1 bulan 8 anak
hari ↓
Kesiapan untuk
meningkatkan status
imunisasi

2. DS:- Tindakan imunisasi invasive Nyeri Akut

DO: klien menangis saat secara IC
disuntik BCG secara IC ↓
Terputusnya jaringan
↓
Merangsang pengeluaran
serotonin bradikinin
prostaglandin dan adrenalin
↓
Medulla spinalis yang
dihantarkan serabut tipe A
↓
Thalamus
↓
Cortex serebri
↓
Nyeri dipersepsikan dengan
menangis

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan untuk meningkatkan status imunisasi

2. Nyeri akut berhubungan dengan tindakan invasive imunisasi BCG
D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No.
TUJUAN & KRITERIA HASIL
Dx
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 15
menit, orangtua klien siap
untuk melakukan imunisasi
dengan kriteria hasil:
- Orangtua paham
pentingnya melakukan
imunisasi pada anak
- Kebutuhan imunisasi pada
anak terpenuhi
2. 1) Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x 15 menit
orang tua klien mengerti cara
menangani nyeri pada anak
dengan kriteria hasil:
- Orang tua klien paham
dalam mengatasi nyeri
akibat suntikan imunisasi
- Bayi tenang dan tidak
rewel
INTERVENSI
1) Beritahu orangtua klien tentang
manfaat serta efek samping pemberian 1) Pengetahuan orangtua klien menjadi
imunisasi
2) Meberitahu orang tua klien cara
pemberian imunisasi BCG dan Polio
3) Memberikan imunisasi BCG dan
Polio
4) Mengingatkan orang tua untuk
melakukan imunisasi selanjutnya
1) Pantau respon nyeri pada anak
2) Anjurkan ibu untuk mengusap-usap
anak dan menenagkan bayi
3) Ajarkan orangtua anak untuk
melakukan kompres hangat pada
lokasi yang diberikan suntikan
RASIONAL
bertambah dan menjadi lebih mengerti
pentingnya pemberian imunisasi serta dapat
mengatasi dampak pemberian imunisasi
2) Orangtua dapat membantu petugas dalam
pemberian imunisasi untuk memposisikan
klien dengan nyaman dan normal
3) Pemberian BCG dilakukan untuk melindungi
anak dari terpapar virus TBC dan Polio untuk
mencegah anak menderita Polio
1) Dengan pemnatauan nyeri dapat dilakukan
tindakan keperawatan yang tepat untuk
diberikan
2) Kompres hangat dapat meredakan nyeri
E. CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama pasien : An. A Ruangan : Imunisasi

No medrek : - Nama mahasiswa : Atikah

No Tgl Jam Implementasi Respon Paraf

DX
1 28 09.00 1. Anamnesa dengan Ny. 1. Ny. M kooperatif
dan Desember – M 2. An.A tidak
2 2017 09.30 2. Pemeriksaan fisik menangis
pada An. A 3. Ibu aktif bertanya
3. Edukasi pada orangtua dan paham
klien pentingnya 4. Klien menangis
melakukan imuniasi, akibat suntiakn
efek samping dari BCG
pemberian imunisasi 5. Orangtua paham
4. Memberikan imunisasi dan mau
BCG 0,05 dan Polio 2 melakukannya
tetes 6. Ibu klien mengerti
5. Edukasi pada orangtua dan akan
klien untuk mengingatnya
mengkompres nyeri di
lokasi yang di suntik
6. Mengingatkan orang
tua untuk melakukan
jadwal imunisasi
selanjutnya

F. CATATAN PERKEMBANGAN: SOAP

Nama pasien : An. A Ruangan : Imuniasi
No medrek : - Nama mahasiswa : Silvia Yuliani

No Tgl/jam SOAP Paraf

DX
1. 28 Desember S: Ny. M mengatakan mengerti pentingnya
2017 melakukan imuniasi pada anaknya
(09.45)
O: ibu dapat menjelaskan kembali manfaat
imunisasi dan efek samping dari pemberian
imuniasi
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
2. 28 Desember S: -
2017 O: anak menangis setelah dilakukan
(09.45) imunisasi BCG , setelah diberikan imunisasi
polio anak tampak lebih tenang
A: Masalah teratasi sebagian
I: lanjutkan intervensi untuk memberikan
kompres hangat pada area imunisasi