RESUMEN ......................................................................................................... 4
ABSTRACT ........................................................................................................ 5
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 7
ANTECEDENTES .............................................................................................. 8
OBJETIVOS ..................................................................................................... 10
OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 10
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 10
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 11
1.1 GENERALIDADES DE LA SEMIOLOGÍA ................................................ 11
Definiciones .................................................................................................. 11
Clases de diagnóstico ................................................................................... 12
Pronóstico .................................................................................................... 13
Tratamiento .................................................................................................. 14
1.2 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ............................................................. 14
1.3 HISTORIA CLÍNICA .................................................................................. 15
1.4 ANAMNESIS ............................................................................................. 17
Datos de filiación ......................................................................................... 18
Motivo de Consulta ....................................................................................... 21
Enfermedad Actual ...................................................................................... 21
Antecedentes Personales ............................................................................. 23
Antecedentes Familiares .............................................................................. 25
Historia Social ............................................................................................... 25
Revisión de aparatos y sistemas .................................................................. 27
1.5 EXÁMEN FÍSICO ....................................................................................... 29
Valores antropométricos ............................................................................... 29
Inspección..................................................................................................... 30
Palpación ..................................................................................................... 32
Percusión ...................................................................................................... 33
Auscultación ................................................................................................. 35
1.6 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES ........................................................ 36
Dolor ............................................................................................................. 36
Disnea........................................................................................................... 38
1
Fiebre............................................................................................................ 39
Cianosis ........................................................................................................ 42
Estado Nutricional ......................................................................................... 43
Facies ........................................................................................................... 46
Decúbitos ...................................................................................................... 60
Tipo Constitucional ....................................................................................... 65
Talla .............................................................................................................. 67
Peso.............................................................................................................. 69
Marcha y movimiento .................................................................................... 71
CAPÍTULO II .................................................................................................... 75
METODOLOGÍA .............................................................................................. 75
Determinar el tema de investigación ............................................................. 75
Tipo de investigación .................................................................................... 75
Acumular toda la información necesaria ....................................................... 75
Comenzar a escribir ...................................................................................... 75
Revisar y editar ............................................................................................. 76
Bibliografía .................................................................................................... 76
CONCLUSIONES ............................................................................................ 77
GLOSARIO ...................................................................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 80
ANEXOS .............................................................86Error! Bookmark not defined.
2
RESUMEN
3
ABSTRACT
Semiology is the study of the signs and symptoms of a disease, used as a tool in
order to get a correct diagnosis. It is important to recognize that it is the doctrine
in which an association of previously studied knowledge converges in order to
enhance abilities and skills in medical practice. It focused on the development of
the clinical examination, as it helps to overcome the absence of a complete
learning of the practical content the lack of reference, to differentiate the habitual
from the unusual at the moment of making the diagnosis to the patient. In short,
the orienting action is made known with the purpose of learning a scientific
attitude, not only repetitive, in front of diverse matters of medicine. All this in
order that, at the end of the teaching-learning process, we obtain good habits of
medical examination. From there arises the need for learning and teaching of
the medical examination to obtain the signs and symptoms, which are truths that
await us to offer us the authentic path that leads us to the diagnosis.
4
INTRODUCCIÓN
En la actualidad se pretende profundizar la enseñanza-aprendizaje de la
semiología, debido al razonamiento de perspectiva clínica que se origina de su
enseñanza para garantizar riesgo-beneficio en la práctica médica, sin embargo,
esta descubre desafíos debido a la evolución continua de la tecnología que
insensibiliza la práctica médica. Específicamente al momento de establecer un
estrecho vínculo con el paciente (relación médico-paciente), por ejemplo, los
sistemas sofisticados no se enfocan en el paciente, de esta manera, no existe la
relación médico-paciente, la misma que constituye la piedra angular de la
práctica médica.
5
JUSTIFICACIÓN
6
ANTECEDENTES
Edad Media los aspirantes a médicos emprendían el ejercicio sin haber tenido
contacto con los pacientes, este condiciona la reaparición de la historia clínica
como documento escrito en forma de consejos de médicos. A diferencia de la
historia Hipocrática, en el “consilium” se enumeran los síntomas sin tener en
cuenta el momento en que aparecen; comienza a aparecer de forma expresa el
diagnóstico diferencial, dada la gran preocupación de la época por el
conocimiento “per causas” de la enfermedad, se especifica una extensa
7
discusión terapéutica, pero acentúa la ausencia del “exitus” entendida como
salida.
Siglo XV- XVI en esta época se empieza a considerar a la historia clínica como
puntual, objetivo y amplio de interpretación doctrinal, que finaliza con una
reflexión diagnóstica e indicaciones terapéuticas.
Siglo XX en esta época nace la psiquiatría y por esto que se comienza a poner
atención en la visión que tiene el paciente al enfermar. Aquí comienza el
desarrollo de las especialidades médicas y la inclusión dentro de la historia
8
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar una revisión y recopilación bibliográfica de las generalidades de la
semiología, relación médico-paciente, historia clínica y sus parámetros,
afianzando los conocimientos obtenidos en clase.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
9
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 GENERALIDADES DE LA SEMIOLOGÍA
La Semiología proviene de las palabras griegas “semeion”, que significa
síntoma; y “logos”, que significa tratado. Es decir, es la rama de la patología
general que se encarga del estudio de los signos y de los síntomas de las
enfermedades, los interpreta y ordena, como una herramienta a fin de llegar a
un diagnóstico adecuado. La semiología es el arte y la ciencia el diagnóstico.(1)
DEFINICIONES
Signos Son las expresiones objetivas, físicas o químicas de la enfermedad, y
que se reconocen al examen. Por ejemplo: edema, deformación que produce
una luxación, ictericia, lesiones dérmicas. (2)
También están descritos por un determinado autor y que llevan su nombre. Por
ejemplo: Síndrome de Horner, de Cushing, de Stokes Adams (1)(2).
10
Enfermedad Es el conjunto de signos y síntomas que tienen la misma
evolución y proceden de una causa específica de origen no siempre
conocido(1).
ANEXO 1
Muchas también se conocen con el nombre del autor que han descrito. Por
ejemplo: Enfermedad de Graves, Enfermedad de Henoch (1).
CLASES DE DIAGNÓSTICOS
11
f. Diagnóstico de impresión (o de presunción): cuando se hacen uno o
varios diagnósticos ante la imposibilidad de precisar con certeza la causa de
un complejo sintomático, aunque éste sea fácilmente reconocible.
PRONÓSTICO
12
ciertos procesos cancerígenos avanzados (incluyendo leucemias), los infartos
de miocardio en personas de edad avanzada, el edema agudo de pulmón, etc.
Y el pronóstico es reservado en ciertas entidades patológicas que evolucionan
en forma incierta como algunos tipos de diabetes, e incluso ciertos tipos de
C.A. (1)
TRATAMIENTO
Es el conjunto de medios de toda índole, siendo éstos: (físicos, higiénicos,
farmacológicos y quirúrgicos) que se ponen en práctica para la preservación,
curación o alivio de una enfermedad. (1)
13
y su necesidad de salud, de esta manera el médico consigue sentimiento de
agradecimiento considerando que está cumpliendo con sus funciones sociales,
así como también mejorando su desarrollo como persona. Para esto el médico
debe alcanzar dominio sobre los campos cognoscitivo, psicomotriz y afectivo
convirtiéndose éstos a futuro en buenos hábitos de examen médico.
Por otra parte, la primera consulta es fundamental para sentar bases para
establecer la buena relación médico-paciente, si el médico no proporciona una
buena acogida, el paciente puede sentirse incómodo, inseguro, insatisfecho y
resistente a las recomendaciones del médico. (1)
Es importante realizar una buena historia clínica pues esta nos sirve para llegar
a un diagnóstico mucho más específico y sirve también de guía al clínico en la
investigación subsiguiente. Para que una historia clínica esté completa no debe
ser omitido ningún detalle; muchas veces el omitir datos que pueden parecer
14
sin importancia el momento del examen puede llegar a ser realmente
importante cuando se analiza en conjunto el resto de la historia (1).
Mientras más confuso parezca el caso más atención tendrá que ser tomada al
momento de realizar la historia clínica, y es el interrogatorio bien conducido el
que con mayor frecuencia orientara al diagnóstico correcto. Es muy importante
conocer que por sólo el hecho de que está enfermo toda persona merece el
máximo respeto y consideración, por eso al comenzar la consulta es importante
saludar al paciente con amabilidad y con cortesía, guardando la mayor
compostura y seriedad durante toda la entrevista. El respeto con que el médico
trate a su paciente dará la medida del respeto que el médico espera y puede
exigir. Es importante mostrarle interés por el problema que lo afecta y dedicarle
tiempo “el que sea necesario” para obtener una información confiable (1).
Un paciente que recibe un mal trato por parte del médico no creerá ni confiará
en su médico si este lo atiende de prisa, sin ponerle atención a las cosas que el
mismo paciente considera importantes (1).
15
consiste en hacerlas sin sugerir ningún tipo de respuesta, dándole al paciente
la positividad o la negatividad, y el interrogativo prestará atención no solo a
cada respuesta si no que observará la forma como el paciente responde, su
seguridad, su apariencia lógica, etc. (1).
Finalizado este proceso se continúa con el examen físico que se explicará con
detalle más adelante (1).
1.4 ANAMNESIS
16
la enfermedad y de los antecedentes del paciente se logra llegar al diagnóstico
de la enfermedad en más del 50% de los casos. Es importante que esta sea
realizada por el médico ya que la misma es la base real y más importante de la
relación médico-paciente. (6)(7)
17
patologías que son dependientes de estos factores y de la misma manera la
ocupación que vincularía a enfermedades relacionadas con el trabajo (1).
1. Nombres Completos
2. Edad (Cronológica)
3. Sexo
4. Raza
5. Ocupación
6. Procedencia
7. Dirección
8. Documentos de Identificación
9. Estado civil
• Enfermedades Hemolíticas
• Atelectasia Neonatal
• Síndrome de membrana hialina
• Sífilis, Rubéola, Toxoplasmosis
Enfermedades Lactantes
18
Enfermedades de la infancia
• Glomerulonefritis
• Mononucleosis Infecciosa
• Síndrome Nefrótico
• Rubeola, Varicela, Difteria
Enfermedades de la adolescencia
Intoxicación Voluntaria
Glomerulonefritis
Hepatitis
Apendicitis, Neumonías, Puerperio, paludismo
19
Enfermedades del adulto
Hipertensión Arterial
Cardiopatías
Úlcera Péptica
Anemias, Varices, Hernias.
Enfermedades en hombres
Arterioesclerosis
Leucemias
Heridas penetrantes
Traumatismos
Enfermedades en mujeres
Artritis Reumatoidea
Cáncer de cuello uterino
Enfermedades Renales
Varices
20
El motivo de consulta o llamada también como internación es la portada médica
de la historia clínica, o por qué el paciente acude a la casa de salud o a solicitar
ayuda médica, teniendo como finalidad dar en pocas palabras un orientación
hacia el órgano afectado así como la evolución de la enfermedad, Así que en
esta parte no se deben consignar diagnósticos sino al contario solo se deben de
anotar los signos, síntomas y su cronología, en donde se deben anotar las
palabras textuales con que la persona describe su enfermedad por ejemplo “me
duele la barriga”, pero luego en la enfermedad actual se describirá estas
palabras textuales en términos médicos, esto debe ser de la forma más breve
posible (7)(8).
21
4. ¿Cómo han evolucionado esos síntomas? Para saber si la
enfermedad transcurre por crisis, por períodos o si mantiene un
curso progresivo o regresivo.
Ejemplo: Paciente refiere que desde hace 48 horas y sin causa aparente
presenta dolor de tipo cólico en epigastrio que se irradia hacia fosa ilíaca
derecha, indica también que presento alza térmica cuantificada de 38,5ºC por 2
ocasiones durante un período de 12 horas, refiere haberse automedicado
diclofenaco de 600mg hace 24 horas, aliviando su dolor, pero el cuadro se
exacerba hace aproximadamente 2 horas por lo que acude a esta consulta.
22
normal o patológico, el peso al nacer, el crecimiento la maduración,
el tipo de lactancia, lenguaje, marcha y su primera dentición.
a. Enfermedades de la Infancia
b. Enfermedades Médicas
c. Antecedentes Alérgicos
d. Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos.
Enfermedades de la Infancia.
Estas son las más difíciles de recordar debido al tiempo pasado, esta
parte es muy importante debido a las secuelas que puede dejar como,
por ejemplo, el sarampión puede determinar la presencia de
bronquiectasias, parotiditis por su localización pancreática, diabetes
insulinodependiente y por su localización genital, infertilidad. (1)(6)(7).
23
Entre otras enfermedades de la infancia se tiene que indagar sobre la
meningitis, fiebre reumática y convulsiones recordando que la epilepsia
siempre va a ser negada u ocultada por el paciente.
En el caso de las bronquitis espasmódicas y el asma son patologías que
se presentan en la infancia pero que van a desaparecer en la
adolescencia. (1)(6)(7)(8)(9)
Enfermedades Médicas:
Al igual que la anterior es conveniente preguntar sobre consultas
médicas pasadas a lo largo de toda su vida, es decir, motivo de
consulta, diagnóstico y el tratamiento, siendo útil preguntar
sintomatología en orden para cada aparato o sistema.
24
ANTECEDENTES FAMILIARES
En los antecedentes familiares se anotan las enfermedades de los familiares
más cercanos, es decir: abuelos, tíos, hermanos y principalmente de los hijos.
HISTORIA SOCIAL
Alimentación.
25
La ingesta de comidas mal preparadas puede provocarnos infecciones o la
aparición de triquinosis, teniasis y cisticercosis. Las comidas muy
condimentadas o irritantes como el té y el café agravan las úlceras o la
gastritis.
Hábitos
Salario y Vivienda
Ocupación.
26
Se analiza este parámetro para poder asociar la enfermedad actual con su
ocupación como se explicó anteriormente. (1)(7)(8)(9)
27
12. Osteomuscular: Dolores musculares u óseos, debilidad
muscular.
VALORES ANTROPOMÉTRICOS
SIGNOS VITALES:
28
Frecuencia cardíaca: latidos por minuto (1)
• Fetal: 110 – 70
• Recién nacido: 100 - 120
• Niños: 80 - 100
• Adultos: 60 - 80
• Recién nacido: 26 - 35
• Niños: 26 - 25
Temperatura: (10)
• Bucal: 36, 2 ° C
• Axilar: 37,2 ° C
• Rectal: 37,5 ° C
Peso en kg
Talla en metros
29
• Obesidad mórbida: 40 o mas
• Desnutrición leve: 15 – 19,9
• Desnutrición moderada:10 – 14,9
• Desnutrición grave: menor a 10
Estado nutricional
Está determinado por el índice de masa corporal del paciente ya que mediante
esto podemos deducir de alguna manera su estado general (10) (11).
Perímetros corporales
Estos de miden con una cinta métrica la cual se ubica para determinar las
medidas de cada una de las partes del cuerpo en general de cabeza, tórax
abdomen, extremidades, y otros a fin de determinar un buen estado del
paciente (10).
INSPECCIÓN
30
Es muy importante dentro de este paso la observación de distintas
características en el paciente, tales como: marcha, movimientos del paciente,
estado y color de piel, facies, “constitución corporal”, estado de nutrición del
paciente, edema, entre otros (1)(9).
DIRECTA:
INDIRECTA:
OLORES:
PALPACIÓN
Procedimiento mismo que se basa en la “exploración táctil” de la parte externa
del cuerpo del paciente, así como también de las cavidades accesibles.
Contribuye con datos de mucha importancia que orientan hacia el diagnóstico
del paciente. (1)(9) (13)
Para que este método de revisión del paciente sea llevado a cabo de manera
correcta se deben seguir un conjunto de normas las cuales deben ser utilizadas
31
por el profesional de la salud al momento de llevar a cabo esta técnica en el
paciente. (1)(9) (12)
CONDICIONES:
MANUAL:
32
mano está en el recto o vagina y la otra se encuentra deprimido el
abdomen a fin de un mejor resultado del examen (1).
INSTRUMENTAL:
PERCUSIÓN
33
INDIRECTA: se interpone entre el dedo percutor y la superficie a percutir, el
dedo plesímetro. Generalmente se realiza en zonas donde se torna difícil
colocar plano el dedo (1).
CONDICIONES
AUSCULTACIÓN
Consiste en la “percepción auditiva” de los sonidos del interior del organismo.
Los sonidos son originados por el propio órgano, y estos son escuchados de
manera general con la utilización del estetoscopio, instrumento médico. En
general los sonidos que se escuchan en la auscultación del paciente son:
actividad cardíaca, ingreso y salida del aire en los pulmones, sonidos de
tránsito en el tubo digestivo a nivel de sus diferentes secciones en especial la
sección intestinal, entre otros (1)(9) (13).
DIRECTA:
Aplicando el “pabellón auricular” y haciendo una ligera presión en el
cuerpo que está siendo examinado. Actualmente ya no re realiza (1).
34
INDIRECTA:
35
Dolor respuesta del organismo cuando sabe que está en peligro,
se considera como lo que el individuo experimenta
Sufrimiento se considera como una respuesta afectiva que se
presenta a consecuencia del dolor.
Conducta del dolor lo que una persona hace como
consecuencia de la lesión es decir adopta posiciones extrañas o
tiene pensamientos negativos (15).
Según el tiempo de duración podemos clasificar al dolor en dos tipos:
Dolor agudo
Dolor crónico
ANEXO 2
• Iones de hidrógeno
• Iones de potasio
• 5 hidroxitritamina
• Histamina
• Bradicinina
• Acetilcolina (16)
Umbral del dolor
Puede variar en cada persona y es como alguien percibe el dolor de una lesión,
por ejemplo, puede existir dos personas que tuvieron una fractura de la
36
clavícula, sin embargo, no van a sentir igual el dolor uno dirá que no le duele
demasiado mientras otro se quejara del dolor. Este puede variar también por
factores psicológicos, de cada paciente.
ANEXO 3 (1)
Modificaciones del dolor
a. Hiperalgesia: Esta modificación se considera como un aumento en la
sensibilidad del dolor por una disminución en el umbral es decir que
siente demasiado dolor por algo que generalmente causa poco dolor.
b. Hiperestesia: Trastorno de la percepción, o aumento patológico de gran
intensidad dolorosa táctil.
c. Hipoalgesia: Paciente tendrá una disminución del dolor frente a un
estímulo que puede hasta causar hasta un daño tisular intenso.
d. Analgesia: Eliminación o pérdida total en el paciente para percibir el
dolor.
e. Disestesia: Considerado como un dolor anormal o aberrante, es decir,
se percibe mal el dolor, por ejemplo, le podemos hacer un pinchazo en
la mano y él lo percibe como un cosquilleo. (1)
DISNEA
Variaciones de disnea
1. Eupnea
2. Bradipnea
3. Ortopnea
4. Trepopnea
5. Permanente
6. Paroxística (1)
37
Clasificación de las disneas
1) Clasificación semiótica
a. Disnea respiratoria
Este tipo de disnea es únicamente por el aparato respiratorio y se puede
diferenciar de la cardíaca porque esta aumenta con el ejercicio, puede
mejorar con el decúbito por elevación del diafragma, mejora también con
la eliminación de secreciones.
Puede ser:
En la fase inspiratoria
En la fase espiratoria
Mixta
b. Disnea cardíaca
ANEXO 4 (1)
FIEBRE
Es un signo que se presenta en un paciente generalmente por una infección
bacteriana, se considera también a la fiebre como un signo de defensa de
nuestro organismo ante una enfermedad. (19)
38
Se puede perder el equilibrio calórico por cuatro mecanismos:
Radiación
Conducción
Eliminación
Evaporación
39
Estos valores pueden variar dependiendo el tipo de termómetro, según estos
valores podemos considerar como:
Tipos de fiebre
b. Continua o sostenida
Muestra pocas oscilaciones de diarias con variaciones de 1 °C.
(21)
(21)
40
(21)
(21)
(1)
41
g. Dromedario Vaivenes que suben rápidamente y descienden poco a
poco, para luego volver a subir al mismo nivel por un periodo
determinado.
(1)
CIANOSIS
ANEXO 6 (1)
a. Por vasoconstricción
b. Obstrucciones arteriales o venosas
42
c. Locales
d. Sistémicas (1)
ESTADO NUTRICIONAL
De esto:
ANEXO 7 (1)
Signo universal
Signos circunstanciales
a. Signos cutáneos: Hiperpigmentación como parduzca, piel seca, rugosa y
gruesa, oleosas y costras en el cuero cabelludo, petequias, síndromes
vasomotores con cianosis y frialdad de los pies.
b. Signos mucosos: Queilosis y estomatitis puede existir hasta presencia de
grietas en la lengua.
c. Anexos: Cabello descolorido y seco la decoloración puede ser uniforme o
en bandas.
d. Anemia: Normocítica
e. Trastornos mentales: Puede existir apatía o irritabilidad.
f. Edema.
Signos agregados
a. Vómitos, diarrea, esteatorrea.
b. Infecciones agregadas.
c. Desequilibrios hidroeléctricos
a. Hipoalimentación.
b. Constitucional o familiar.
c. Psíquico.
d. Gastrectomías.
44
2. Caquexia: Proceso patológico que se destaca por una pérdida de
peso anormal generalmente se presenta en enfermedades crónicas.
Podemos identificar a un paciente con caquexia ya que tiene signos
característicos como: debilidad, fatiga, pérdida de la elasticidad en la
piel, facies típicas de caquexia.
3. Emaciación: Se considera un estado de caquexia pronunciado con
una pérdida de más del 25% del peso antes de que aparezca la
enfermedad.
4. Consunción: Se caracteriza por una pérdida formidable de la fuerza
y capacidad de movilización.
5. Obesidad: La obesidad es todo lo contrario de la delgadez esta se
describe como un aumento excesivo de tejido adiposo en el
organismo como consecuencia de un balance energético positivo
(1).
Actividad física.
Factores psicológicos.
Factores metabólicos.
Factores endocrinos.
Factores endocrinos.
Hábitos de alimentación.
Peso en relación a la talla.
Edemas.
Un paciente puede presentar obesidad por:
Constitucional y familiar.
Ingesta exagerada de alimentos.
Neurógeno.
Enfermedades psiquiátricas.
Trastornos endocrinos (1)
FACIES
45
Para poder realizar una buena evaluación de las facies lo que hacemos es lo
siguiente:
La expresión facial que anotaremos acerca de las facies, sin dejar de lado
nuestra evaluación objetiva pueden ser:
Facie interrogadora.
Facie colérica.
Facie alegre.
Facie triste.
Facie adolorida.
46
Generalmente se pueden observar los estados de ánimo de inmediato el
momento que el paciente acude a una consulta ya que estos estados no solo
se describen o identifican por una expresión facial característica si no también
en la manera de caminar, hablar y expresar el dolor que sienten.
Las facies son múltiples y por esto no se pueden describir a todas, pero sin
embargo mencionaremos las que se consideran más importantes y que han
sido clasificadas de acuerdo a su origen.
47
d. Coreica: Podemos identificarla porque el paciente tiene muecas y
movimientos oculares desordenados, proyección de la lengua
hacia afuera.
48
f. Wilson: Mirada inteligente, sonrisa permanente, sialorrea, anillo
de Kaiser-Fleisher.
49
j. Facie de la Miastenia Gravis: ptosis palpebral bilateral, ojos
inmóviles, levanta los parpados, debilidad de los músculos de los
labios.
(27)
2. Facies de Origen Respiratorio.
50
d. Tos ferina: Paciente pediátrico con edema palpebral, expresión
facial de tristeza, hemorragias conjuntivales, párpados
entreabiertos.
(1)
51
c. Infarto del miocardio: Parecido al de angina de pecho solo que
varía un tinte gris-plomizo.
d. Por endocarditis: Facies de palidez terrosas, va oscureciendo a
medida que avanza la enfermedad.
e. Insuficiencia aortica: Palidez, coloración intermitente rosada,
pulpejo de manos y del plexo ungueal, movimientos rítmicos de
la cabeza.
52
h. Por pericarditis constrictiva: Cuando el paciente se acuesta
inmediatamente vemos cianosis facial, ingurgitación en las venas
del cuello. Se presenta en la estenosis tricuspídea. (1)
53
d. Encefalopatía amoniacal: Piel esclerótica amarillenta, ojos
semicerrados, aliento hepático.
(1)
54
a. Acromegalia: Aumento de tamaño de los arcos
superciliares, nariz, labios lengua y maxilar inferior.
55
f. Hipotiroidea o mixedematosa: Piel seca, Palidez en el
rostro, enoftalmia, mirada apagada.
56
i. Virilizante: Se observa en el género femenino, vello en labio
superior, patillas.
(1)
57
c. Climatérica: Arrugas perioculares, cloasma.
58
i. Miopática: Rostro indiferente, surcos faciales borrados, labios
de tapir, risa transversa, ojos cerrados, no puede pronunciar
letras labiales, expresión de estupidez.
(1)
DECÚBITOS
Los decúbitos son las posiciones que el paciente adopta en la cama. Proviene
del latín – decumbere que significa estar acostado. (1)
Decúbitos indiferentes
Son los decúbitos en los que el paciente adopta de manera voluntaria una
posición con el fin de atenuar sus síntomas.
59
Esto sucede generalmente cuando el paciente se ve obligado a adoptar una
posición determinada, se presenta en enfermedades acompañadas de disnea,
dolor, parálisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas y afecciones
articulares. (8)
Los enfermos cardíacos adoptan decúbito lateral derecho para evitar las
palpitaciones, o el lateral izquierdo en casos de disnea con cardiomegalia,
para facilitar el trabajo del pulmón derecho, los pacientes con hepatomegalias
suelen adoptar el decúbito derecho. (29)
Fuente:
https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4177/2/Pancreatitiscron
ica-y-su-tratamiento-quirurgico.-Articulo-de-revision-
60
e. Opistótonos: En esta posición el paciente se encuentra en
decúbito dorsal y se apoya en sobre su cabeza y talones
formando un arco, esta posición se presenta en pacientes con
tétanos y en algunos casos de meningitis. (1) (8) (29)
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/12/tetanos.html
Fuente https://es.slideshare.net/manuelita1018/sistema-nervioso124-126
Fuente: https://es.slideshare.net/manuelita1018/sistema-nervioso124-126
61
h. En gatillo de fusil: es un decúbito lateral con flexión total de
todas las extremidades e hiperextensión de la nuca, se presenta
en la meningitis.
Fuente:
https://sites.google.com/site/sindromemeningeoalexisesm4cm5/contracturasmu
sculares
Fuente: http://copaservipark.com/index.php/tag/posiciones/
62
k. Posición de Trendelemburg: Paciente en decúbito
dorsal, con los miembros inferiores más elevados que
el resto del cuerpo, se presenta en general en procesos
venosos varices, tromboflebitis. (8)
Fuente: http://www.needgoo.com/posicion-trendelenburg/
Fuente: http://ncparalasalud.blogspot.com/2015/07/posiciones-
anatomicas.html
63
En estos decúbitos es importante realizar un cambio de posición al paciente
pues el mismo corre el riesgo de tener las denominadas ulceras de decúbito o
escaras, que se producen por la persistencia de una misma posición por más
de 8 horas sobre un mismo sitio de compresión del cuerpo, inicialmente se
presenta un rubor que luego se convierte en ampollas y finalmente escaras
negras profundas con producción de úlcera. (1)
64
TIPO CONSTITUCIONAL
Segmentos Corporales.
65
3. Normolíneos: estos pacientes son denominados de esta forma
porque no existe predominio marcado de ninguno de estos tres
segmentos su físico es armónico y su sistema neuromuscular
equilibrado (1).
4. Displásicos: son individuos con formaciones defectuosas evidentes
en ellos se puede presentar alteración en su desarrollo como
enanismo, gigantismo, acromegalia, estigmas degenerativos como
estrabismo polidactilia, labio leporino y retardo mental, también
ceguera congénita y atrofia muscular progresiva (1).
TALLA Y PESO
TALLA
Estos valores son para varones, en los niños hasta los 14 años de edad puede
calcularse la talla normal aproximada con la siguiente formula: (1)
66
En la mujer la talla es un promedio un 7% menor a los valores del varón, de
esta manera la mujer adulta tiene 10 u 11 cm menos que el varón.
Fuente:
http://www.ugr.es/~jhuertas/EvaluacionFisiologica/Antropometria/antropmedida
s.htm
La talla se la clasifica de dos tipos uno que es la normal y otra anormal, dentro
de la normal están los altos y los bajos, mientras que en la anormal se
encuentran los gigantes y los enanos entre los que figuran los ateledióticos,
los acondroplásticos y finalmente los niños con corta estatura. (8)
Es normal en una persona alta cuando mide más de 170 cm, pero esto sucede
dentro de nuestro medio, es decir, Latinoamérica. Es normal también cuando
una persona baja mide menos de 160cm también dentro de nuestro medio. (1)
(29)
Esta anomalía puede deberse a lesiones del lóbulo anterior de la hipófisis por
hiperfunción de las células eosinófilas que ocasionan una mayor producción
de hormona del crecimiento; si la persona es joven y aun no se encuentran
cerradas sus epífisis pueden alcanzar hasta 250 cm; se suele presentar
67
también en casos de hipertiroidismo, hiperparatiroidismo o como una
característica familiar o racial. (8) (29)
PESO
68
los dos años es de 18.7 Kg a los 12 años es de 40k g, en la persona adulta
existen muchas variaciones pero el promedio es de 60 kg. (8)
En los niños hasta los 14 años puede calcularse el peso normal aproximado
mediante la siguiente formula:
69
tumores del intestino delgado, síndromes de mala absorción, pancreatitis
crónica, C.A de páncreas, hepatitis crónica, cirrosis hepática, endocrinopatías,
diabetes mellitus, infecciones crónicas por aumento del metabolismo basal,
por trastornos emocionales. (1) (8)
MARCHA Y MOVIMIENTO
MARCHA
70
La segunda fase consiste en el despegue o pérdida de contacto del pie
con el suelo.
La tercera fase o de balanceo que consiste en un nuevo apoyo del pie
sobre el suelo.
Trastornos de la Marcha
En general los trastornos de la marcha más frecuentemente apreciables son
evidenciados por la cojera, existen cinco grupos de cojeras a saber: Antálgica,
Por Acortamiento, Por Contractura muscular, Por deficiencia muscular, Por
alteraciones del S.N.C. (1)
72
e. Marcha Parkinsoniana: se caracteriza por presentar inclinación del
cuerpo hacia delante, semiflexión de las rodillas, pasos cortos y
precipitados, se acompaña de rigidez e inmovilidad generalizada, se
presenta en la enfermedad de Parkinson (8) (29)
f. Marcha Coreica: se presenta movimientos incoherentes como baile de
payaso (1).
g. Marcha Parética: en esta marcha el paciente levanta mucho la rodilla y
deja caer el pie apoyándose primero en la punta y luego en el talón se
presenta en el síndrome de Gillian Barré (1)
6. Otros tipos de marchas
a. Marcha atasia: en esta marcha existe incapacidad episódica del
paciente para pararse o caminar, pero se conserva la motilidad
voluntaria. (8)
b. Marcha pendular: es un balanceo de las piernas extendidas que debe
realizar el paciente al caminar ayudado de muletas (1) (8).
c. Marcha de claudicación intermitente: l paciente camina normalmente
pero luego se detiene debido al dolor en los miembros inferiores
cuando el dolor seda este retoma su marcha, se observa en las
enfermedades semioclusivas y la estenosis del canal medular. (1) (29)
d. Marcha senil: es una marcha lenta a pequeños pasos con los pies
arrastrándose por los suelos típica de los ancianos (29)
e. Marcha histérica: es típica de los jóvenes se caracteriza porque los
pacientes arrastran los pies al caminar. (8)
f. Marcha en equino-varus: el paciente camina con los pies
hiperextendidos y hacia dentro y todo el peso descansa sobre el peso
externo del pie (8) (29)
g. Marcha en talo: el paciente camina sobre el talón y es incapaz de
apoyar la parte anterior del pie sobre el suelo, se presenta por defecto
del nervio tibial o defectos congénitos (1)
73
traumas y cuáles son los factores precipitantes las condiciones en que se
efectúa la marcha. (8)
MOVIMIENTO
Escalofríos
Convulsiones
Tics
Coreas
Atetosis
Hemibalismo
Fasciculaciones
Fibrilaciones
Mioclonías
Temblores
Distonías
Mioquimias
Calambres musculares. (8) (29)
74
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
Tipo de investigación
Comenzar a escribir
75
Revisar y editar
Bibliografía
CONCLUSIONES
La semiología es una ciencia que se encarga del estudio de los
signos y síntomas de las enfermedades, dentro de esta destacan
diversos parámetros que deben ser tomados en cuenta y llevado
a cabo correctamente para realizar una buena historia clínica en
la cual debe constar, anamnesis, examen físico del paciente y
características generales que presenta el mismo.
76
Las características generales del paciente deben ser estudiadas
y revisadas cada una de manera individual y de manera
metódica y sistemática con el fin de buscar lesiones,
anormalidades en el paciente que sumadas a las mencionadas
anteriormente orienten al profesional de la salud hacia un buen y
correcto diagnóstico clínico de la enfermedad del paciente.
GLOSARIO
Adenopatía: Es cualquier enfermedad que afecta a los ganglios
linfáticos.
77
Ataxia: Alteración en la coordinación de los movimientos.
78
Melena: Deposición negra como el alquitrán, de consistencia pastosa y
olor penetrante que lo habitual, que refleja un sangramiento digestivo
alto, por encima del ángulo de Treitz.
BIBLIOGRAFÍA
GLOSARIO
BIBLIOGRAFÍA DE DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
1. Adenopatía:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/adenopatia
2. Afonía: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-
medico/afonia
3. Alopecia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/alopecia
4. Amenorrea:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/amenorrea
79
5. Analgesia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/analgesia
6. Aneurisma:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/aneurisma
7. Anhidrosis:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/anhidrosis
8. Anuria: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-
medico/anuria
9. Apnea: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-
medico/apnea
10. Astenia: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-
medico/astenia
11. Ataxia: http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionario-
medico/ataxia
12. Bronquiectasias:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/ bronquiectasias
13. Disfagia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/disfagia
14. Disfonía:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/disfonia
15. Dismenorrea:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/dismenorrea
22. Expectoración:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/expectoracion
80
23. Hematemesis:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/hematemesis
24. Hematuria:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/hematuria
25. Hemoptisis:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/hemoptisis
26. Hiperalgesia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/hiperalgesia
27. Hipoalgesia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/hipoalgesia
28. Ictericia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/icetericia
29. Lipotimia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/lipotimia
32. Menopausia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/menopausia
33. Menorragia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/menorragia
34. Nauseas:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/nauseas
35. Odinofagia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/odinofagia
36. Pleuresía:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/pleuresia
37. Polifagia:
http://www.doctissimo.com/es/salud/diccionariomedico/polifagia
MARCO TEÓRICO
82
11. Gazitua R. El Examen Físico: técnicas de exploración. [Internet].
Publicacionesmedicina.uc.cl. 2016 [cited 8 November 2017]. Available
from:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/100TecnicasExam
en.htm
12. Flores m. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Tomo I
[Internet]. Sld.cu. 2017 [cited 8 November 2017]. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap02.pdf
13. Fisiopatológica del dolor [Internet]. academia. cat. 2017.
Available from: https://www.academia.cat/files/425-
12002DOCUMENT/Ferrandiz0403Abr17.pdf
14. García Herrero M. Manejo del dolor en atención primaria
[Internet]. Aepap.org. 2017. Available from:
https://www.aepap.org/sites/default/files/385396_manejo_del_dolor_en_
ap.pdf
15. Mesas Idañez A. Dolor Agudo y Crónico. Clasificación del Dolor.
Historia clínica en las Unidades de Dolor [Internet]. academia.pat. 2012.
Available from:
https://www.academia.cat/files/42511062DOCUMENT/DolorAgutICronic
.pdf
84
ANEXOS
ANEXO1: Enfermedad
clasificación
segun:
Origen Causa
Hereditarias
Adquiridas
Modo de
Curso
prop agación
Epidémicas Recurrentes
85
ANEXO 2: Dolor
Táctil
Presión
Exteroceptiva
Dolorosa
superficial
Térmicas
Calor
Dolor
Propioceptiva
Presión
Interoceptiva Barestesia
Palestesia
Batiestesia
dolorosa
profunda
86
Localización
Naturaleza del
dolor
Irradiación
Dolor referido
Intensidad
Duración
Dolor en la
historia clínica
Comienzo
Factores
precipitantes
Factores
concomitantes
Horario
Periodicidad
Evolución
87
ANEXO 4: Disnea
Características características
semiológicas de la semiológicas de la
disnea pulmonar disnea cardiaca
Intensifica con
De esfuerzos
el ejercicio
Intensifica con
Curso crónico
los ejercicios
Menor
Curso menos
frecuencia de
crónico
D.P.N.
Mayor Mayor
frecuencia de frecuencia de
esputo y tos D.P.N
Menos
Evolución
frecuencia de
lenta y estable
esputo y tos
Acompaña de Evolución
cianosis y rápida y
policitemia progresiva
No hay
Mejora con el
cianosis ni
oxigeno
policitemia
Menor
No mejora con
frecuencia de
el oxigeno
ortopnea
Mayor
frecuencia de
ortopnea
88
ANEXO 5: Cianosis
No suele
Desaparece con
presentar dedos
el calor
hipocráticos .
Desaparece al elevar el
miembro afectado
La evolución
generalmente
no es crónica.
Características
semiológicas de
cianosis periférica
No afecta las
mucosas
No se intensifica
con el ejercicio No Unilateral y
desaparece asimétrica
con el oxigeno
ANEXO 6: Cianosis
Afecta a conjuntivas
temperatura y lengua
normal/caliente
89
ANEXO 7: Estado Nutricional
Transtornos en la ingesta
Transtornos en la absorcion
Transtornos de almacenamiento
Aumento de la excresion
Competencia de alimentos
90