FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
INTERVENCIÓN ADULTOS

CLASE 1: Alteraciones del lenguaje y comunicación en el adulto.

Hemisferio izquierdo y lenguaje

• Lateralidad: 95% HI, 5% HD. El 70% de los zurdos tiene localizado el lgje en HI, un 15% en
HD y un 15% bilateral.
• Edad: influye en la organización del lenguaje en el cerebro
• Escolaridad: A mayor escolaridad, mayor lateralización.
• Sexo: hombres mayor lateralización del lenguaje

Áreas corticales del lenguaje

• Área de Broca: Área 44-45, Programador motor gramatical, Estructuración sintáctica
• Área de Wernicke: Área 22-42, Procesamiento léxico salida, Comprensión auditiva
• Circunvolución supramarginal: Área 40, Procesamiento fonológico
• Circunvolución Angular: Área 39, Procesamiento semántico, Lectura, escritura, calculo
• Fascículo Arqueado: Conexión bidireccional entre Broca y Wernicke

Hemisferio Derecho
• Discurso expresivo y comprensivo
• Prosodia
• Habilidad pragmática: toma de turno, mantener el tópico, conductas sociales, contacto
ocular.
• Metáforas, abstracción.
• Contexto
• Las lesiones del HD pueden afectar 7 áreas principales del lenguaje y la comunicación
representadas por Tompkins 1995, y que incluyen alteraciones: pragmáticas de la
comunicación, déficit en el discurso y en la conversación, en la comprensión auditiva, en la
nominación de palabras, lectura, escritura y trastornos del habla.

Cerebelo y lenguaje
• Existe evidencia que el rol del cerebelo no está limitado a la actividad motora, también
participa en la modulación de la función verbal (Fluencia verbal, evocación de la palabra,
sintaxis, lectura, escritura y habilidades metalingüísticas.

Murdoch, B. “The cerebellum and language: Historical perspective and review. Cortex 46 (2010)
858 - 868

Áreas subcorticales y Lenguaje

• Existe evidencia que demuestra la participación en el lenguaje, de estructuras
subcorticales tales como: el tálamo, ganglios basales.
• El tálamo podría jugar un rol importante en el monitoreo léxico- semántico, y los ganglios
basales en la formulación verbal.

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AFASIA

• Trastorno del lenguaje

• Adquirido
• Secundario a daño cerebral
• Multimodal
• Trastornos asociados
• Deficiencias cognitivas

Diagnostico y clasificación de la afasia.

• La clasificación puede ser vista como una ayuda necesaria para organizar el pensamiento
acerca de un fenómeno.
• En la práctica clínica entre el 60 y 90% de las afasias puede ser clasificada dentro de los
cuadros sindromáticos clásicos. (Benson, 1972.)
• Históricamente en el estudio de la afasia se han creado diferentes clasificaciones desde
Carl Wernicke hasta las clasificaciones propuestas por la escuela de Boston.

Afasias y evaluación clínica

Nos permite obtener información cualitativa acerca de las debilidades y fortalezas del paciente,
estableciendo su grado de compromiso, identificando tanto las ayudas como los malos hábitos
comunicativos, para establecer el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.

Diagnostico diferencial y evaluación clínica de las Afasias.

*El diagnóstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicología clásica, se basa
principalmente en muestras de:
1. Denominación (*Anomía)
2. Producción oral (Fluidez)
3. Comprensión auditiva.
4. Repetición
5. Lectura y escritura.

Afasias Fluentes

*Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):

1. Afasia de Wernicke
2. Afasia transcortical sensorial
3. Afasia de Conducción
4. Afasia Anómica

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Afasias No Fluentes

*Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):

1. Afasia Global
2. Afasia Transcortical Mixta
3. Afasia no fluente Mixta
4. Afasia de Broca
5. Afasia transcortical Motora

Grado de Severidad
Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)
- El 0 es el más severo, el 5 es el menos severo
- 0 Afasia global (SEVERA)
- 1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)
- 3 Afasia de Conducción (MODERADA)
- 4 Afasia Anómica (LEVE)

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- 5 Afasia latente (LEVE)

*Broca puede ir de 1 al 4.
*Wernicke puede estar entre el 1 y el 2

Trastorno Cognitivo Comunicativo

• El Trastorno cognitivo-comunicativo (TCC), puede ocurrir a partir de un traumatismo

cráneo encefálico (TEC), por demencia o lesión de hemisferio derecho.
• El TCC fue definido por la ASHA como aquel “trastorno que abarca dificultades en
cualquier aspecto de la comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la
regulación conductual de la persona”.
• “Grupo de trastornos que comprende toda dificultad en cualquier aspecto de la
comunicación (escuchar, hablar, gesticular, leer y escribir) a consecuencia de una
alteración en la cognición; afectando áreas del funcionamiento que incluyen la
autorregulación, la interacción social, las actividades de la vida diaria, el aprendizaje y el
rendimiento académico/profesional." (Turkstra, 2005)

Características Clínicas
• Dificulta a nivel de discurso (alteraciones ejecutivas, a nivel léxico, a nivel atencional)
• Dificultades para acceder al léxico
• Desinhibidos, lenguaje social inapropiado, verborreicos.
• Perdida en la iniciación de las actividades.
• Aprendizaje ineficiente y problemas a nivel verbal en su raciocinio.

Bases Neurológicas del habla

1.- Programador motor del habla: Área de Broca, núcleo ventral anterior del tálamo, lóbulo de la
Ínsula recibe aferencia a través del fascículo arcuato.
2.- Ejecución: Corteza cerebral, área motora primaria, 4 de Brodmann (cápsula interna, ganglios de
la base, tronco encefálico, cerebelo, medula espinal, nervios craneales y espinales, placa NM,
músculo.)

Love y Webb; plantean que el sistema motor del habla se basa en el funcionamiento de tres
sistemas: el piramidal, el extrapiramidal y el cerebeloso.

Control neuromotor del Habla:

Sistema piramidal
• Haz Corticoespinal: Control de los músculos esqueléticos
• Haz Corticobulbar: Vía voluntaria para movimientos de músculos que participan en el
habla.
• Haz Corticopontino: Se dirige hacia los núcleos pontinos que a su vez se proyectan al
cerebelo.
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Sistema extrapiramidal y habla

• Realiza un control de carácter indirecto a través de su efecto inhibidor, encargándose de
entregar automaticidad al habla, controlar la calidad y cantidad de movimientos e inhibir
la actividad motora antagonista.
• Regulan los movimientos para que éstos sean finos y precisos.

SISTEMA CEREBELOSO

CEREBELO
CARACTERISTICAS A CONSECUENCIA DE UNA ALTERACIÓN CEREBELOSA:
• Ataxias (descoordinación)
• Asinergias (descomposición)
• Disdiadococinecias
• Dismetrias
• Temblor de acción

Características:
• Los trastornos del habla se pueden dar por:
a) Distorsión: Va perdiendo la imagen audible del sonido que se está articulando (discreto a
severo)
b) Quiebres articulatorios: Se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere producir.
Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.

Disartrias
• Trastorno motor del habla
• Puede ser adquirido o congénito
• Origen neurológico
• caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión y/o incoordinación de los movimientos.

Se trata de dificultades en la comunicación oral debidas a parálisis, debilidad o falta de

coordinación de los músculos que participan en la producción del lenguaje (Darley, Aronson y
Brown, 1975; Duffy, 1995)

Las alteraciones motoras del habla resultan ser las más frecuentes en las patologías que
afectan a la comunicación, lo cual fue analizado por un estudio realizado por la Clínica Mayo.

Clasificación Disartrias
 Disartria espástica
 Disartria fláccida
 Disartria atáxica
 Disartria hipocinética
 Disartria hipercinética rápida
 Disartria hipercinética lenta
 Disartria espástica fláccida

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 Disartria espástica atáxica fláccida

 Disartria espástica atáxica hipocinetica

Apraxia del Habla

La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, que afecta la programación motora
del habla y se afectan los PMB: prosodia y articulación.
Existe una disociación automático- voluntaria.
Presenta conductas de ensayo y error, autocorrecciones.

• Darley describió por primera vez AOS como "un trastorno motor del habla que afecta a la
programación y se manifiesta principalmente por errores de articulación”.
• Darley y Aronson, (1975). Señaló que la AOS es el resultado de "un deterioro de la
capacidad para programar el posicionamiento de la musculatura del habla y la
secuenciación de la musculatura del habla "
• Lesión unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la tercera circunvolución
frontal (Área de Broca).
• Algunas veces se puede proyectar hacia el área 6 (área premotora).
• Lóbulo de la ínsula anterior y también, pero con poca frecuencia en el lóbulo de la ínsula
posterior (apraxia de tipo espacial).