CLINICAL PATHWAY

STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:

No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

PETUNJUK PENGISIAN
1. Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian medis
2. Poin (1), (3), (6), (9), (10), dan (11): diisi oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP)
3. Poin (2), (4), (5), (7), dan (8) : diisi oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)
4. Poin (2) diisi dengan hasil pemeriksaan
5. Isilah tanda kurung dengan tanda “V” bila kegiatan dilakukan dan tanda “X” bila kegiatan
tidak dilakukan
6. Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PJPJ pada kolom paraf selama pasien mendapatkan
perawatan di ruangan
7. Mohon mencatat semua problem/masukan dalam lembar ‘varians’
8. Varians bisa dalam bentuk tindakan maupun tata laksana (therapy, dll)
9. Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tandatangan
10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bias dipakai apabila tidak sesuai dengan
keadaan dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama perawatan, pasien
keluar dari pathway maka catatan medis dilanjutkan di lembar rekam medis pasien
11. Isilah tabel tanggal masuk dan keluar, diagnosa dan tindakan yang diberikan
 CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:
No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

KRITERIA INKLUSI: CLINICAL PATHWAY INI DIGUNAKAN UNTUK PASIEN:

1. Usia> 30 tahun
2. Stroke pertama kali
3. Terdapat riwayat hipertensi, DM, CAD, aritmia, obesitas

KRITERIA EKSKLUSI: CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DIGUNAKAN UNTUK

PASIEN
(Bila pasien sudah masuk clinical pathway lalu keluar, buat garis merah di akhir masa pasien
menggunakan clinical pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan di lembar rekam
medis)
1. Usia< 30 tahun
2. Stroke berulang
3. Gangguan hematologi
4. GCS < 7
5. Gangguan pernafasan
6. Multiple organ failure
 CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:
No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

Keterangan HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. Biaya Ket
1.Penilaian danPemantauan
Medis
2.Penilaian dan pemantauan
keperawatan
a.Tanda-tanda vital(kesadaran,
Tensi, nadi, suhu, RR)
b.Pemantauan intake dan output
cairan
c. evaluasi status neurologi

3.PemeriksaanPenunjang Medik
a.Hematologi lengkap
b.Kimia darah (ureum, kreatinin,
SGOT,SGPT, lipid profil)
c.elektrolit darah
d.EKG
e.Rontgen Thorax
f.CT scan otak tanpa kontras
g.TCD (atas indikasi: thrombus
/emboli di a.cerebri /
vertebrobasiler)
4.Tatalaksana Medis
a.Pasang infus
b.Pasang Kateter urin
c. Pasang NGT
d.Lepas Infus
5.Tatalaksana Keperawatan
a.Memberikan cairan infus dan
obat-obatan sesuai anjuran
dokter
 CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:
No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

Keterangan HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. Biaya Ket

b.Meletakkan kepala dengan

posisi kepala 30 derajat
c.berikan cairan infus, obat-
obatan dan oksigen sesuai
anjuran dokter
d.Hilangkan stimulasi eksternal
yang berlebihan
6.Medikasi
a.Aspilet 325 mg (1 x 4 tablet) Indikasi
b.Aspilet 1 x 80 mg
c.Clopidogrel 1 x 75 mg
d.antihipertensi Indikasi
e.citicholine 500-1000 mg dalam
dosis terbagi
f. Piracetam 3 gr/6 jam/iv
g. Neurotropik
7.Nutrisi
Nutrisi diberikan sesuai kondisi
klinis pasien
8.Kegiatan (aktifitas, toileting,
pencegahan jatuh, dll)
a.Pemasangan Bedplang
b.Optimalisasi tirah baring
c.Bantu pasien dalam aktifitas
perawatan diri
d.Mencegah mengejan saat
defekasi
9.Konsultasi
a. Spesialis Penyakit dalam Indikasi
 CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
TanggalTerbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:
No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

Keterangan HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. HR.. Biaya Ket

b. Spesialis jantung Indikasi

c. Spesialis rehab medik Indikasi
10. Edukasi
a.Menjelaskan penyakit dan
prognosis
b.Menjelaskan prognosis dan
perawatan
c.Menjelaskan pentingnya
rehabilitasi medik
11.Outcome
a.Gejala dan keluhan
berkurang
b.tanpa penyulit

Nama DPJP

Paraf

Nama PPJP

Paraf

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan Kode

Utama:
Tanggal Keluar Penyerta:
 CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK (RAWAT INAP)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/6

Ditetapkan,
Direktur
Tanggal Terbit:

Dr. Muhammad Yamin

Nama Pasien Umur BB:
No Rekam Medis TB:
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: Stroke Iskemik Kode ICD 10: Rencana Rawat: 7 hari

Tandatangan
No Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan
dan nama jelas