Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG BUNDA

Jl. Hertasning No.52, RT.003 RW.001 Makassar, Sulawesi Selatan


Telp : 0411-4671332, Email : rsiasayangbunda04@gmail.com
Web : www.rsiasayangbunda.co.id

FORMULIR SKRINING PASIEN


1. Keadaan Umum Pasien
 Lemah Ya Tidak
 Tidak Sadar/Pingsan Ya Tidak

2. Ekspresi Wajah
 Gelisah Ya Tidak
 Nyeri Ya Tidak

Catatan : 1. Bila jawaban (Ya) maka pasien dilayani tanpa menunggu nomor antrian
2. Bila pasien tidak sadar/pingsan bawa ke IGD

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG BUNDA


Jl. Hertasning No.52, RT.003 RW.001 Makassar, Sulawesi Selatan
Telp : 0411-4671332, Email : rsiasayangbunda04@gmail.com
Web : www.rsiasayangbunda.co.id

FORMULIR SKRINING PASIEN


3. Keadaan Umum Pasien
 Lemah Ya Tidak
 Tidak Sadar/Pingsan Ya Tidak

4. Ekspresi Wajah
 Gelisah Ya Tidak
 Nyeri Ya Tidak

Catatan : 1. Bila jawaban (Ya) maka pasien dilayani tanpa menunggu nomor antrian
2. Bila pasien tidak sadar/pingsan bawa ke IGD