Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN RESUME

DEPARTEMEN GERONTIK

Untuk Memenuhi Tugas


Profesi Departemen Gerontik

Oleh:
YUNI HARTINI DWI CAHYANI 160070301111036
KELOMPOK 18

PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
RESUME NY. P

NAMA KLIEN : Ny. P

USIA : 72 th

TGL PENGKAJIAN : 22 Desember 2017

S - Klien mengatakakan 6 bulan terakhir sering merasa linu-linu di


area punggung, jika linu-linu itu terasa pasien mengatakan hanya
membiarkannya saja dan beristirahatan.
O TD : 120/70 mmhg
Keadaan umum cukup
GCS : 456
Tidak ada luka di area tubuh
Tidak menggunakan alat bantu jalan
A Masalah keperawatan : Nyeri kronik
P NOC: Pain Level (2102) & Pain Control (1605)
No Indikator 0 1 2 3 4
210201 Melaporkan nyeri
Menggunakan cara non-analgesik
160504 untuk menghilangkan nyeri

Keterangan :
0 = Tidak pernah
1 = Jarang
2 = Terkadang
3 = Sering
4 = Konsisten
NIC : Pain Management
1. Kaji pengetahuan klien tentang nyeri
2. Eksplorasi kapan nyeri memburuk/membaik
3. Kaji frekuensi nyeri, penyebab nyeri dan sejak kapan nyeri
dimulai
4. Pertimbangkan kemampuan klien untuk menjalani terapi yang
akan diberikan
5. Ajarkan klien rom aktif
6. Ajarkan klien tehnik relaksasi nyeri
7. Evaluasi nyeri setelah pemberian intervensi
8. Monitor kepuasan klien terhadap intevensil

I - Membina hubungan saling percaya dengan klien


- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TTV
- Memberikan penjelasan kepada klien bahwa sangat penting
mengetahui semua tentang osteoporosis, asam urat dan rematik
yaitu pengertian, penyebab, gejala,penanganan dan pencegahan
dan komplikasinya
- Membuat kontrak untuk pertemuan selanjutnya, klien akan
dikunjungi dan dilakukan pengecekan tekanan darah
E S :Klien mengatakan mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh
mahasiswa
O : Terasa linu-linu di area punggung.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NAMA KLIEN : Ny. P

USIA : 72 th

TGL PENGKAJIAN : 24 Desember 2018

S - Klien mengtakan punggungnya masih terasa nyeri dan


mengatakan bagaimana cara penanganannya.
O TD : 120/80
Keadaan umum cukup
GCS : 456
A Masalah keperawatan : Nyeri kronik
P NOC: Pain Level (2102) & Pain Control (1605)
No Indikator 0 1 2 3 4
210201 Melaporkan nyeri
Menggunakan cara non-analgesik
160504 untuk menghilangkan nyeri

Keterangan :
5 = Tidak pernah
6 = Jarang
7 = Terkadang
8 = Sering
9 = Konsisten
NIC : Pain Management
1. Eksplorasi kapan nyeri memburuk/membaik
2. Kaji frekuensi nyeri, penyebab nyeri dan sejak kapan nyeri
dimulai
3. Pertimbangkan kemampuan klien untuk menjalani terapi yang
akan diberikan
4. Ajarkan klien rom aktif
5. Ajarkan tehnik relaksasi nyeri
6. Evaluasi nyeri setelah pemberian intervensi
7. Monitor kepuasan klien terhadap intevensil
I - Membina hubungan saling percaya dengan klien
- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TTV
- Memberikan penjelasan tentang masalah linu-linu,
osteoporosis dan kesemutan pada klien
- Mengajarkan tehnik relaksasi nyeri kepada klien
- Mengajarkan relaksasi otot progresif
E S : klien mengatakan terkadang masih terasa linu-linu
O : Punggung masih terasa linu-linu pasien memperagakan tehnik
relaksasi nafas dalam dengan benar dan relaksasi otot progresif
dengan benar.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NAMA KLIEN : Ny. P

USIA : 72 th

TGL PENGKAJIAN : 04 Januari 2018

S - Klien mengtakan linu-linu datimbulang dan hilang t

O TD : 120/80
A Nyeri kronis
P NOC: Pain Level (2102) & Pain Control (1605)
No Indikator 0 1 2 3 4
210201 Melaporkan nyeri
Menggunakan cara non-analgesik
160504 untuk menghilangkan nyeri

Keterangan :
10 = Tidak pernah
11 = Jarang
12 = Terkadang
13 = Sering
14 = Konsisten
NIC : Pain Management
1. Eksplorasi kapan nyeri memburuk/membaik
2. Kaji frekuensi nyeri, penyebab nyeri dan sejak kapan nyeri dimulai
3. Pertimbangkan kemampuan klien untuk menjalani terapi yang
akan diberikan
4. Ajarkan klien rom aktif
5. Mengajarkan tehnik relaksasi nyeri
6. Evaluasi nyeri setelah pemberian intervensi
7. Monitor kepuasan klien terhadap intevensil
-
I - Membina hubungan saling percaya dengan klien
- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TTV
- Mengevaluasi kemampuan klien terkait tehnik relaksasi nafas
dalam dan otot progresif dan pengetahuannya tentang
osteoporosis.
E S : klien mengatakan sudah melakukan tehnik relaksasi nyeri
O : linu-linu masih dirasakan klien, klien mampu melakukan tehnik
relaksasi nafas dalam dan relakssi otot progresif dengan benar.
A : Maslah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
RESUME Tn.J

NAMA KLIEN : Tn. J

USIA : 69 th

TGL PENGKAJIAN : 22 Desember 2017

S - Klien mengatakan tidak ada keluhan


- Klien mengatakan tidak pernah berkunjung ke puskesmas, dan
posyandu lansia dikarenakan klien berjualan klontongan setiap hari
dan tidak mempunyai waktu selain itu klien merasa sehat sehingga
tidak tertarik ke posyandu.
- Klien tinggal bersama istri dan anaknya
O TD : 130/90
A Masalah keperawatan : ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
P NOC: Knowledge: Disease Process
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Faktor penyebab dan
yang berkontribusi
pada hipertensi
2 Faktor resiko hipertensi
3 Tanda dan gejala
hipertensi
4 Komplikasi hipertensi
5 Strategi untuk
mengontrol hipertensi
6 Manfaat managemen
hipertensi
Keterangan:
1: no knowledge
2 : Limited knowledge
3: Moderate knowledge
4: Substantial knowledge
5: Extensive knowledge

NIC: Teaching Disease Process


1. Mereiew pengetahuan pasien terki dengan hipertensi
2. Tetap hargai tingkat pengetahuan pasien trkait dengan
kondisinya
3. Menjelaskan terkait dengan penyebab dan faktor resiko
hipertensi
4. Menjelaskan terkait dengan tanda dan gejala hipertensi
5. Menjelakan komplikasi hipertensi
6. Melakukan pengukuran tekanan darah
7. Berdiskusi bersama pasien terkait dengan perubahan gaya
hidup yang dibutuhkan untuk pengendalian dan penurunana
hipertensi
8. Berdiskusi terkait dengan pilihan terapi
9. Menjelaskan rasional dibalik tindakan terapi yang dilakukan
10. Menginstruksikan pasien untuk mengontrol gejala hipertensi
I - Membina hubungan saling percaya dengan klien
- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TTV
- Memberikan penjelasan kepada klien bahwa sangat penting untuk
melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan.
- Memberikan penjelasan kepada klien bahwa sangat penting
mengetahui tentang hipertensi.
- Membuat kontrak untuk pertemuan selanjutnya, klien akan
dikunjungi dan dilakukan diskusi tentang masalah kesehatan
E S : klien memahami tentang pentingnya pelayanan kesehatan dan
mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan oleh mahasiswa.
O : klien masih belum berkunjung ke pelayanan kesehatan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NAMA KLIEN : Tn.J

USIA : 69 th

TGL PENGKAJIAN : 24 Desember 2017

S - Klien mengtakan tidak ada keluhan


O TD : 130/80
A Masalah keperawatan : ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
P NOC: Knowledge: Disease Process
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Faktor penyebab dan
yang berkontribusi
pada hipertensi
2 Faktor resiko hipertensi
3 Tanda dan gejala
hipertensi
4 Komplikasi hipertensi
5 Strategi untuk
mengontrol hipertensi
6 Manfaat managemen
hipertensi
Keterangan:
1: no knowledge
2 : Limited knowledge
3: Moderate knowledge
4: Substantial knowledge
5: Extensive knowledge

NIC: Teaching Disease Process


- Mereiew pengetahuan pasien terki dengan hipertensi
- Tetap hargai tingkat pengetahuan pasien trkait dengan kondisinya
- Menjelaskan terkait dengan penyebab dan faktor resiko hipertensi
- Menjelaskan terkait dengan tanda dan gejala hipertensi
- Menjelakan komplikasi hipertensi
- Melakukan pengukuran tekanan darah
- Berdiskusi bersama pasien terkait dengan perubahan gaya hidup
yang dibutuhkan untuk pengendalian dan penurunana hipertensi
- Berdiskusi terkait dengan pilihan terapi
- Menjelaskan rasional dibalik tindakan terapi yang dilakukan
- Menginstruksikan pasien untuk mengontrol gejala hipertensi
I - Membina hubungan saling percaya dengan klien
- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TTV
- Berdiskusi tentang upaya preventif kesehatan unutk menjaga
kesehatan
- Berdiskusi untuk mengunjungi pelayan kesehatan yang dapat di
kunjungi
- Menjelaskan klien mengenai pengertian-pencegahan hipertensi
- Mengajarkan klien senam otot progresif
E S : klien kooperatif berdiskusi dengan mahasiswa
O : klien masih belum berkunjung ke pelayanan kesehatan dan klien
mampu menjelaskan apa yang sudah dijelaskan oleh mahasiswa terkait
hipertensi.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
NAMA KLIEN : Tn.J

USIA : 69 th

TGL PENGKAJIAN : 04 Januari 2018

S - Klien mengtakan tidak ada keluhan


- Klien mengatakan sedikit merasa pusing
- Klien mengatakan belum berkunjung ke pelayanan rumah sakit

O TD : 130/100
A Masalah keperawatan : ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
P NOC: Knowledge: Disease Process
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Faktor penyebab dan
yang berkontribusi
pada hipertensi
2 Faktor resiko hipertensi
3 Tanda dan gejala
hipertensi
4 Komplikasi hipertensi
5 Strategi untuk
mengontrol hipertensi
6 Manfaat managemen
hipertensi
Keterangan:
1: no knowledge
2 : Limited knowledge
3: Moderate knowledge
4: Substantial knowledge
5: Extensive knowledge

NIC: Teaching Disease Process


- Mereiew pengetahuan pasien terkait dengan hipertensi
- Tetap hargai tingkat pengetahuan pasien trkait dengan
kondisinya
- Menjelaskan terkait dengan penyebab dan faktor resiko
hipertensi
- Menjelaskan terkait dengan tanda dan gejala hipertensi
- Menjelakan komplikasi hipertensi
- Melakukan pengukuran tekanan darah
- Berdiskusi bersama pasien terkait dengan perubahan gaya hidup
yang dibutuhkan untuk pengendalian dan penurunana hipertensi
- Berdiskusi terkait dengan pilihan terapi
- Menjelaskan rasional dibalik tindakan terapi yang dilakukan
- Menginstruksikan pasien untuk mengontrol gejala hipertensi

I - Membina hubungan saling percaya dengan klien


- Jelaskan maksud dan tujuan
- Kontrak waktu
- Melakukan pengukuran TD
- Mengevaluasi pengetahuan klien terkait pentingnya kunjungan ke
pelayanan kesehatan, hipertensi dan relaksasi otot progresif.
E S : klien mengatakan bawa sudah memahami pentingnya ke pelayanan
kesehatan dan melakukan relaksasi otot progresif sambil berjualan.
O : klien akan berusaha untuk meluangkan waktunya ke pelayanan
kesehatan.
A : Maslah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi