4.1.1.

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES

WAKTU TEMPAT SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET

NO JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN DANA JAWAB KEGIATAN

1 Survey PHBS Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

Promkes

Perawat desa

Bidan

2 Penyuluhan Maret 2016 Posyandu BOK Petugas KAPUS

Promkes
Rumah warga
Perawat desa

Bidan

3 Siaran keliling Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

promkes

4 Survey jentik di kamar mandi masyarakat Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS
Promkes

Perawat desa
4.1.1.4
Bidan

5 Pembagia abate Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

Promkes

Perawat desa

Bidan

Kepala Puskesmas Pemegang Program

………………………... ……………………………
4.1.1.4

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESLING

WAKTU TEMPAT SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET

NO JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN DANA JAWAB KEGIATAN

1 CLTS Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

kesling

2 Penyuluhan Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

kesling

3 Inspeksi sanitasi Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

kesling

4 Pengambilan sample air Maret 2016 Desa BOK Petugas KAPUS

kesling

Kepala Puskesmas Pemegang Program

………………………... ……………………………
4.1.1.4

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KIA/KB

WAKTU TEMPAT SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET

NO JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN DANA JAWAB KEGIATAN

1 Kelas bumil Maret 2016 Rumah warga BOK Bidan desa KAPUS

Bikor

2 ANC Terpadu Januari-Desember Puskesmas BOK Bidan KAPUS

2016

3 Kunjungan Neonatal Januari-Desember Rumah BBL BOK Bidan desa KAPUS

2016

4 Penyuluhan Januari-Desember Posyandu BOK Bidan desa KAPUS

2016 Bikor
Ponkesdes

Puskesmas

Rumah bumil/BBL

5 Skraning bumil resti Januari-Desember Posyandu BOK Bidan desa KAPUS

2016
Ponkesdes Bikor

Puskesmas
4.1.1.4
6 Pemantauan bumil resti ( KR ) Januari-Desember Rumah bumil BOK Bidan desa KAPUS
2016

7 Penyuluhan bumil resti Januari-Desember Posyandu BOK Bidan desa KAPUS

2016
Ponkesdes Bikor

Puskesmas

Rumah bumil resti

Kepala Puskesmas Pemegang Program

………………………... ……………………………
4.1.1.4

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM GIZI

N WAKTU TEMPAT SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET

JENIS KEGIATAN
O PELAKSANAAN PELAKSANAAN DANA JAWAB KEGIATAN

1 Mendata sasaran bumil Januari-Desember Desa BOK Bidan desa KAPUS

2016

2 Membagi tablet FE ke Bidan desa Januari-Desember Posyandu BOK Petugas gizi KAPUS
2016 dan bidan desa
Ponkesdes

Puskesmas

3 Mendata sasaran bumil dengan LILA < 23,5 cm Januari-Desember Posyandu BOK Bidan desa KAPUS
2016
Ponkesdes

Puskesmas

4 Pemberian PMT bumil KEK Januari-Desember Rumah bunil KEK BOK Petugas gizi KAPUS
2016 dan bidan desa

5 Penyuluhan Januari-Desember Posyandu KAPUS

2016
Ponkesdes
4.1.1.4
Puskesmas

Rumah bumil

6 Pemantauan status gizi balita dengan Z-Score Januari-Desember Posyandu BOK Bidan desa KAPUS
2016

7 Pemberian PMT balita dengan gizi buruk Januari-Desember Rumah balita gizi BOK Petugas gizi KAPUS
2016 buruk dan bidan desa

8 Penyuluhan gizi Januari-Desember Posyandu BOK Petugas gizi KAPUS

2016 dan bidan desa
Rumah balita

9 Penyuluhan ASI Exclusif Januari-Desember Posyandu BOK Petugas gizi KAPUS

2016 dan bidan desa
Rumah bulin

Kepala Puskesmas Pemegang Program

………………………... ……………………………

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id
4.1.1.4
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM TB DAN KUSTA

SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET

WAKTU TEMPAT DANA JAWAB KEGIATAN
NO JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 Penjaringan penderita batuk > 2 minggu Januari-Desember Posyandu Bok Perawat desa KAPUS
2016
Posyandu lansia Bidan

Ponkesdes Perawat

Puskesmas

2 Kunjungan rumah Januari-Desember Rumah pasien suspect BOK Perawat desa KAPUS
2016

3 Sosialisasi TB April 2016 Posyandu lansia BOK Petugas TB KAPUS

dan perawat
Balai desa desa

4 Penyuluhan Januari-Desember Posyandu BOK Petugas TB KAPUS

2016
Posyandu lansia

Ponkesdes

Puskesmas

5 Pemantauan minum obat (KR) Januari-Desember Rumah pasien BOK Perawat desa KAPUS
2016
4.1.1.4

Kepala Puskesmas Pemegang Program

………………………... ……………………………

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGSAL
Jl. Raya Puloniti No. 01 Kec. Bangsal Mojokerto, Kode Pos 61381 Jawa Timur
 (0321) 327950, Email: puskesmasbangsal67@yahoo.co.id

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PERKESMAS

4.1.1.4
SUMBER PELAKSANA PENANGGUNG KET
WAKTU TEMPAT DANA JAWAB KEGIATAN
NO JENIS KEGIATAN
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

1 Pemberian asuhan keperawatan pasien rawat Januari-Desember Ponkesdes Bok Perawat desa KAPUS
jalan 2016
Puskesmas Bidan

Perawat

2 Kunjungan rumah Januari-Desember Rumah keluarga BOK Perawat desa KAPUS

2016 rawan

3 Penyuluhan Januari-Desember Posyandu lansia BOK Petugas TB KAPUS

2016 Perawat desa
Ponkesdes

Puskesmas

R umah keluarga
rawan