CAPÍTULO 11
Amputación
Beatriz López Martín l Mª Jesús Pancorbo Hernández-Rico
Amputación
CLASIFICACIÓN
Amputaciones traumáticas
Correspondería a la amputación que se produce
como consecuencia de un traumatismo. Puede ser
completa, con separación total del segmento am-
putado, o parcial, donde el segmento amputado 2
tejido a la extremidad (Ver Imágenes 3 y 4). En conservar el miembro y la viabilidad del mismo no
muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el sea favorable, puede producirse con posterioridad
segmento amputado, cuando ambos extremos de una amputación del mismo, considerándose en
la extremidad lesionada han sido tratados ade- este caso amputación secundaria.
cuadamente. Sin embargo, en otras ocasiones la
contaminación y graves lesiones tisulares tanto de Son diversas las circunstancias que pueden conlle-
la zona del muñón como del segmento amputado var la amputación tras un traumatismo, como pue-
desaconsejan la reimplantación. den ser los accidentes de tráfico a gran velocidad y
con personas desprotegidas, siendo en estos casos
Suelen denominarse amputaciones primarias habituales las lesiones por aplastamiento o lesiones
cuando la amputación del miembro se produce a directas sobre la extremidad. Los accidentes labo-
consecuencia del mismo trauma o de forma qui- rales suelen causar aplastamiento o avulsión del
rúrgica por las lesiones ocasionadas por éste el miembro con desgarro de los nervios y tendones y
mismo día de la lesión. En caso de que se intente como consecuencia la pérdida de la funcionalidad.
Los accidentes domésticos o lúdicos en los que se
utiliza maquinaria motorizada suelen ser menos
numerosos. Las amputaciones por lesiones de gue-
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3
Amputaciones congénitas
Amputación completa
Incluye la ausencia parcial o completa de un
miembro o parte corporal en el momento del na-
cimiento y se considera un trastorno de la forma-
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Amputación
Amputaciones quirúrgicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas que pueden indicar
una amputación de extremidad son diversas y va-
rían dependiendo de si es una amputación tras un
trauma o la decisión sea realizar una amputación
quirúrgica (Ver Imagen 6).
jetivos de evaluación para decidir el estado de la ex- n En miembros superiores (Ver Imagen 8):
tremidad y la posible viabilidad de la misma. En ella • Avulsión completa: tegumentaria, nerviosa y
se evalúa la lesión esquelética y de partes blandas, la vascular.
isquemia del miembro, el shock y la edad del pa- • Pérdida severa de partes blandas.
ciente. La obtención de una puntuación igual o su- • Lesión completa de plexo braquial asociado.
perior a 7 sería indicativo de realizar la amputación • Pérdida ósea severa.
en un 100% de los casos, según diferentes estudios • Isquemia caliente superior a seis horas.
(Ver Tabla 1). En general, los criterios que indica- • Imposibilidad para restaurar la circulación.
rían una amputación tras una lesión incluirían: • Gangrena gaseosa.
n En miembros inferiores (Ver Imagen 7): La evaluación de los tejidos tiene que llevarse a cabo
• Avulsión completa: tegumentaria, nerviosa y de manera individual comenzando por la piel, para
vascular. seguir por el músculo, el hueso, los vasos y los ner-
• Pérdida neurológica. vios:
• Pérdida masiva de partes blandas.
• Pérdida masiva ósea.
• Isquemia caliente mayor a seis horas.
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PUNTUACIÓN TOTAL
8
* La puntuación se dobla en caso de isquemia
Amputación de un miembro superior
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Amputación
n Piel: las grandes superficies de pérdida cutánea inútil y sea una amenaza para la vida de la persona
con pérdida muscular asociada pueden com- al diseminarse de forma sistémica productos tóxi-
prometer la posterior función de la extremidad, cos por la destrucción tisular. Debe observarse los
precisando finalmente una amputación. cambios de temperatura (presencia de frialdad en
n Músculo: la lesión muscular con necrosis o pér- la zona afectada), el color (aparece pálido o azu-
dida de músculo, junto a otras lesiones tisulares, lado) y la ausencia de pulsos. Esta exploración ha
afecta el resultado funcional haciendo necesaria de realizarse en ambas extremidades. Cuando se
la amputación de la extremidad. agudiza el problema la extremidad se enfría, en-
n Hueso: la pérdida ósea segmentaria unida a la le- tumece y aparece dolor intenso (Ver Imagen 9).
sión masiva de partes blandas suele conllevar la
amputación, ya que la reconstrucción puede dar Infección
lugar a periodos prolongados de hospitaliza- La infección aguda o crónica que no responde a tra-
ción, múltiples cirugías, dolor crónico y poca tamiento médico o quirúrgico puede ser una indi-
funcionalidad. cación para realizar la amputación. Dentro de és-
n Vascular: esta lesión puede ser de las venas, ar- tas la más peligrosa es la gangrena gaseosa, donde
terias o de ambas. Si la reparación se realiza en la amputación debe efectuarse inmediatamente ya
las seis primeras horas tras la lesión (tiempo de que puede aparecer shock, insuficiencia renal, de-
isquemia caliente), la viabilidad vascular y tisu- lirio y el desenlace puede ser fatal para el paciente.
lar puede ser satisfactoria. Si la reparación su- En este caso los síntomas que pueden aparecer son:
pera las seis primeras horas, la isquemia tisular cambios en el color de la piel, pasando de pálido a
puede ser importante, pudiendo producirse un rojo, color bronce hasta adquirir un tono verdoso.
fallo renal debido a los productos de degrada- Puede aparecer inflamación y calor en la extremi-
ción muscular. dad. En ocasiones, cuando se disemina la infección
n Nervios: las lesiones nerviosas importantes con- por el tejido subcutáneo se pueden producir gran-
llevan una pérdida permanente de la función. des flictenas llenas de líquido marrón y maloliente
y debido al gas causado por las bacterias la piel cre-
Como se puede comprobar, la decisión de la am- pita.
putación en virtud del estado de los tejidos en
caso de un traumatismo viene determinada prin- Otro tipo de infección sería la osteomielitis crónica
cipalmente por el nivel de funcionalidad que se o las fracturas no consolidadas infectadas que han
puede conseguir en caso de mantener la extremi- deteriorado considerablemente la función de la
dad dañada, aconsejando la extirpación cuando
esta función va a ser o puede ser comprometida.
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extremidad. En estos casos la infección puede cur- rio, da mejores resultados para el uso de una pró-
sar inadvertida durante mucho tiempo, ya que no tesis y funcionalidad de la extremidad (Ver Ima-
produce síntomas durante meses e incluso años. Es gen 10).
frecuente la presencia de dolor en el hueso, pro-
vocando infección en los tejidos blandos que se en-
cuentran sobre él y una supuración constante o in- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
termitente de la piel. Este drenaje se ocasiona
cuando el pus del hueso infectado forma un tra- Las pruebas diagnósticas vendrán determinadas
yecto fistuloso desde éste hasta la piel. por el tipo de lesión que presente el paciente, el es-
tado general del mismo o la complicación que se ha
También es el caso de infecciones tuberculosas podido producir. En general, las pruebas diagnós-
donde la resección ósea debe ser tan radical que se ticas más habituales a llevar a cabo, y que ayudan
hace preferible la amputación. En estas situaciones en la decisión de realizar o no la amputación, son:
los síntomas más habituales son la rigidez de la ar-
ticulación, el dolor, el calor, la hipersensibilidad y n Radiología: fundamentalmente utilizada para
la hinchazón. conocer el estado de las estructuras óseas y el
grado de lesión o deterioro de las mismas. Ge-
Úlceras tróficas neralmente se efectúan distintas proyecciones
La aparición de una úlcera trófica en un miembro que facilitan la visualización de las estructuras
sin sensibilidad, tras una lesión nerviosa donde se desde distintas perspectivas, con el fin de que el
produce una gran destrucción tisular y deterioro o cirujano pueda valorar adecuadamente los daños
incluso pérdida de la funcionalidad, es habitual in- causados y decidir el nivel de amputación más
dicar la amputación quirúrgica del mismo. Sobre apropiado durante la planificación quirúrgica.
todo en aquellos casos donde la infección de úlce- n Tomografía axial computarizada (TAC): por me-
ras más profundas puede constituir una amenaza dio de ésta se puede tener una información más
mortal. Por regla general éstas causan dolor y pi- completa del estado de las estructuras que con
cor, así como enrojecimiento de la zona, apare- una radiografía simple. Esta técnica requiere que
ciendo la piel, en estadios más precoces, infla- el paciente se mantenga completamente inmóvil.
mada, con flictenas y con destrucción de las capas n Resonancia magnética nuclear (RMN): permite
más externas de la misma. En los más avanzados observar pequeñas alteraciones que podrían pa-
la úlcera se puede extender hasta el hueso, a través sar inadvertidas con la TAC.
de la piel, grasa y músculo.
Malformación congénita
En presencia de una malformación congénita, se
tiene la experiencia de que tras la realización de
una amputación quirúrgica de toda o parte de la
10
extremidad durante el periodo de lactancia o al
principio de la infancia como tratamiento prima- Malformación congénita
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Amputación
n Arteriografía o angiografía: método de visuali- amputación, puede presentar alguna otra lesión
zación radiológica de las arterias u otro vaso con la que incluso pueda peligrar su vida. Para
sanguíneo. Se realiza inyectando un medio de ello se pueden seguir los siguientes pasos:
contraste radiopaco en la corriente sanguínea a
través de un catéter. Permite observar el estado n Se realizará una valoración general del paciente,
interno y las estructuras vasculares, así como aplicando el ABC. En primer lugar se examina-
los daños u oclusión que puedan presentar. Du- rán la vías respiratorias por si hubiera algún ob-
rante la realización de la misma se hace preciso jeto obstruyéndolas; se comprobará si el sujeto
vigilar al paciente por si presentara signos de hi- respira y, si no es así, se realizará respiración
persensibilidad al medio radiopaco (si es posible, boca a boca o con ambú y a continuación se
se deberían hacer previamente pruebas de sen- comprobará la presencia de latido cardiaco. Si no
sibilidad) como escalofríos, temblor o disnea. presenta, se hará RCP (reanimación cardiopul-
Tras la técnica se extrae el catéter y se presiona monar).
el punto de punción durante unos minutos. Du- n Si el estado general del paciente está controlado
rante al menos dos horas se hace preciso vigilar se le dará seguridad y se le intentará calmar.
la presión arterial por si el paciente presentara n Se procederá a controlar la hemorragia, apli-
signos de hemorragia. cando presión directa sobre la herida. Para ello se
n Oscilometría: técnica utilizada, al igual que la utilizarán gasas o compresas estériles o un paño
anterior, para detectar el estado de la circulación lo más limpio posible, elevando la zona lesio-
de la extremidad afectada. nada o usando puntos de presión. En caso de
n Ecografía con técnica Doppler: se emplea para que la hemorragia sea potencialmente mortal se
registrar materias o líquidos en movimiento, pu- aplicará un torniquete (pero sólo en estos ca-
diendo detectar flujos sanguíneos y pulsos. Por sos), cambiándolo de lugar cada 20-30 minutos.
medio de ésta se puede conocer la presencia de n Si la amputación es incompleta, se puede colocar
riego y pulsos en la extremidad dañada, incluso una férula de escayola u otro tipo de inmoviliza-
en situaciones extremas, que sería muy difícil lo- ción que se tenga a mano para alinear el miem-
calizar con otros métodos. bro, teniendo sumo cuidado de no lesionar vasos
n Termografía: utilizada para la captación y regis- sanguíneos ni producir torsión de los mismos.
tro en una placa de las zonas frías y calientes del n Si el segmento amputado está totalmente sepa-
organismo, por medio de un detector de rayos in- rado se debe envolver en gasa o compresas esté-
frarrojos. Mediante esta prueba también se puede riles o lo más limpias posibles. Éste, a su vez, se
conocer a qué zonas llega el aporte sanguíneo. coloca dentro de una bolsa de plástico estanca y
n Estudios de laboratorio: no suelen ser efectivos a su vez en un recipiente con hielo, evitando el
en la toma de decisiones en situaciones agudas contacto del hielo y del agua que éste produce
pero sí pueden orientar en situaciones posterio- con el segmento amputado. Existen unos male-
res. La monitorización seriada de las enzimas tines preparados para este tipo de contingen-
musculares, como la creatin fosfoquinasa, puede cias, manteniendo así el segmento amputado a
determinar un daño muscular en proceso. temperatura baja, aproximadamente 4 ºC.
n Se evacúa al paciente rápidamente hacia el cen-
tro hospitalario más próximo, insistiendo en la
TRATAMIENTO necesidad de no tomar nada sólido ni líquido
durante el traslado, para no interferir en la anes-
Tratamiento en el lugar del accidente tesia por posible cirugía.
n Es importante, mientras tanto, llamar al centro
En este caso hay que tener en cuenta que el pa- hospitalario y comunicar la llegada de este pa-
ciente ha sufrido un traumatismo y, aparte de la ciente, comentando el nivel y mecanismo de am-
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putación, ya que con ello puede conocerse el En cirugías programadas, la prótesis comienza a
pronóstico de la cirugía. Asimismo, se infor- confeccionarse antes de la intervención con el fin
mará sobre la edad, el sexo y cualquier otro dato de que pueda colocarse de forma precoz, aprove-
importante del paciente. chando este momento para instruir sobre deter-
minados ejercicios.
Tratamiento preoperatorio
Tratamiento postoperatorio
Los cirujanos decidirán la necesidad de efectuar
una amputación tras realizar un estudio exhaustivo El tratamiento postoperatorio es muy importante
del estado de la extremidad, el estado general del si se quiere obtener un muñón de amputación re-
paciente y el grado de funcionalidad de la extre- sistente y funcional capaz de utilizar una prótesis
midad. La intervención quirúrgica debe ser llevada al máximo. Para poder conseguirlo se precisa la ac-
a cabo por cirujanos expertos y su objetivo será tuación en conjunto de un equipo multidisciplinar
conseguir una restauración funcional óptima para que incluye a cirujanos, rehabilitadores, protésicos,
que el paciente amputado obtenga el máximo be- psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacio-
neficio de una ortesis adecuada. La planificación nales, trabajadoras sociales y personal de enfer-
de la cirugía incluye la decisión del nivel de am- mería.
putación, la realización de colgajos cutáneos, el
tratamiento que se le dará a las estructuras óseas, En este tratamiento postoperatorio se tiende a uti-
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Se hará lizar dos tipos de vendajes: el vendaje blando o tra-
con el mismo cuidado que si se tratara de inter- tamiento convencional, o la aplicación de un ven-
venciones de cirugía plástica o reconstructiva. daje rígido con el que se ha demostrado grandes
beneficios, lo que ha dado lugar a que sea una téc-
Se efectuarán todas las pruebas preoperatorias es- nica cada vez más empleada.
tándar para cualquier cirugía: analítica de sangre
completa, incluyendo pruebas cruzadas y petición El vendaje rígido consiste en la colocación en el
de concentrados de hematíes, Rx de tórax, elec- quirófano de una escayola al concluir la cirugía. El
trocardiograma, consulta con el anestesiólogo, etc. uso de este tipo de vendajes conlleva diversas ven-
Se le proporcionará al paciente información verbal tajas: evita el edema desde el propio quirófano, fa-
y por escrito de las alternativas a la cirugía, los pros voreciendo la cicatrización de la herida y la rápida
y contras de la misma y de no llevarla a la práctica, maduración del muñón. Reducen el dolor posto-
firmando las conformidades tanto de la cirugía peratorio y en las amputaciones de miembro infe-
como de la anestesia. rior permiten reanudar la postura erecta y la de-
ambulación con apoyo. Además, permite ajustar
Si se dispone de tiempo (ya que en el caso de am- antes la prótesis definitiva, obteniendo una reha-
putaciones primarias tras un trauma quizás sea bilitación positiva en un mayor número de casos.
imposible poder llevarla a cabo), en esta fase preo- Estos vendajes pueden emplearse satisfactoria-
peratoria se debe preparar psicológicamente al pa- mente en todos los niveles de amputación del
ciente indicándole los beneficios que aportará la miembro superior e inferior, siendo aplicable en to-
cirugía, reforzando la autoestima y brindando un dos los grupos de edad.
adecuado soporte emocional. Hay que tener en
cuenta que esta preparación psicológica es tan ne- Independientemente de cuando comience la deam-
cesaria e importante como la preparación física, ya bulación, el vendaje rígido debe retirarse a los 7-
que una amputación siempre supone un trauma en 10 días de la cirugía para revisar la herida quirúr-
ambos aspectos. gica. Si la escayola se afloja o aparecen signos de
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Amputación
Preoperatorio
Esta fase comenzaría desde el momento que se de-
cide la cirugía y se extiende hasta que el paciente es
anestesiado. En esta fase los diagnósticos de enfer-
mería, objetivos, intervenciones y actividades a lle-
var a cabo quedan reflejadas en la Tabla 2.
Postoperatorio inmediato
En el postoperatorio más inmediato el objetivo de
la enfermera es controlar y reducir las complica-
ciones vasculares. Esto quiere decir que pueden
aparecer los siguientes problemas añadidos:
Amputación
A cada indicador se le da una puntuación según una compartir opiniones y aclarar todas sus dudas y
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente. temores, admitiendo que esas preocupaciones son
Indican: nunca-raramente-a veces-frecuentemente- normales
siempre demostrado n 5270 Apoyo emocional
l Proporcionar ambiente relajado para el paciente y su
Riesgo de síndrome de desuso n 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas n 2210 Administración de analgésicos
r/c factores como el dolor intenso y la inmovilidad (gravedad del compromiso en el funcionamiento l Ofrecer analgésicos en el postoperatorio inmediato.
secundaria a la amputación fisiológico debido a la alteración de la movilidad física) Se pueden utilizar distintos tipos de medicamentos
l 020415 Articulaciones contraídas para controlar el dolor; se pueden usar, incluso,
l 020416 Articulaciones anquilosadas antidepresivos triciclitos para mejorar el estado de
A cada indicador se la da una puntuación según una ánimo del paciente sometido a amputación.
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente. También se han empleado betabloqueantes e
Indican: grave-sustancial-moderado-leve-ninguno inhibidores de los canales del sodio para tratar el
dolor del miembro fantasma
l Si se administran opiáceos es preciso vigilar al
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Amputación
involucrado
l Informar del procedimiento/tratamiento, explicando
Conocimientos deficientes n 1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad (grado n 3540 Prevención de úlceras por presión
r/c la falta de exposición respecto a los cuidados del de la compresión trasmitida sobre la información l Enseñar al paciente a conocer los indicadores de
muñón y de la prótesis, signos y síntomas de irritación relacionada con la enfermedad, necesaria para irritación cutánea o necrosis por presión que puede
cutánea y necrosis por presión alcanzar y conseguir mantener una salud óptima) causar el vendaje o prótesis, así como las flictenas y
l 182402 Descripción del proceso de la enfermedad eritema. Aconsejar que, si el eritema persiste
l 182406 Descripciones de la actividad prescrita después de masajear la zona, acuda a un profesional
l 182404 Descripciones del control de la infección (Ver Imagen 13)
l Almohadillar las zonas de mayor presión
A cada indicador se le da una puntuación según una
l Una vez retirados los puntos, y si el estado de la piel
escala tipo Likert que va de 1 a 5, respectivamente.
Indican: ninguno-escaso-moderado-sustancial- lo permite, hay que enseñar al paciente la limpieza
extenso diaria con agua y jabón del muñón, sin usar cremas
para no macerar la piel y manteniéndola muy seca
n 3420 Cuidados del paciente amputado
l Asegurarse que el paciente comprende y acepta la
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l Insistir en una correcta mecánica corporal
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Dolor n 1605 Control del dolor (acciones personales para n 2300 Administración de medicación
r/c agentes lesivos, como la propia cirugía, y con la controlar el dolor) l Controlar al paciente a intervalos frecuentes para
sensación de miembro fantasma l 160502 Reconoce el comienzo del dolor detectar la presencia de molestias y valorar los
l 160503 Utiliza medidas preventivas indicadores verbales y no verbales de dolor
l 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas l Verificar receta y orden de medicación
l 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada l Anotar el nivel de dolor según una escala, tipo escala
l 160513 Refiere cambios en los síntomas o EVA, ofreciendo al paciente una identificación del
localización del dolor al personal sanitario nivel del dolor donde 0 es nada de dolor y 10 el dolor
l 160508 Utiliza los recursos disponibles más insoportable que pueda imaginar
l 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor l Ayudarle a tomar la medicación o administrarla por
n 5900 Distracción
l Animar al paciente a que elija la técnica más
a la distracción elegida
l Valorar y registrar el efecto
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Amputación
Trastorno de la imagen corporal n 1200 Imagen corporal (percepción de la propia n 4920 Escucha activa
r/c la pérdida del miembro, el cambio que ello supone apariencia y de las funciones corporales) l Hay que ser conscientes de que en un principio,
en la apariencia personal y la respuesta por parte de l 120003 Descripción de la parte corporal afectada
tanto por parte del paciente como de su familia,
los demás ante su aspecto l 120004 Voluntad para tocar la parte corporal
puede haber negación, incluso shock, por parte del
afectada primero. Es preciso aceptar sus comentarios sobre el
l 120007 Adaptación a los cambios en el aspecto físico
muñón, las negaciones y frustraciones y ofrecerle
l 120008 Adaptación a los cambios en la función
oportunidades para expresar sus
corporal sentimientos/pensamientos/preocupaciones
l 120006 Satisfacción con la función corporal
relacionados con la pérdida. Esto a la enfermera le
l 120012 Voluntad para utilizar estrategias para
ayuda a planificar nuevas intervenciones para
mejorar la función mejorar el concepto de uno mismo
A cada indicador se le asigna una escala tipo Likert que l Prestar especial atención a la comunicación no
contacto visual
l Motivarle a observar el muñón cuando esté
de reconstrucción
l Motivarle a tomar decisiones cuando lo crea
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Deterioro de la movilidad física n 0200 Ambular (capacidad para caminar de un sitio a n 4310 Terapia de actividad
r/c el deterioro músculo-esquelético otro independiente con o sin mecanismo de ayuda) l Enseñar al paciente y a su familia la importancia de
deambulación
l Sugerir los cambios en el peso del paciente, si
procede
l Ayudarle a adaptarse a las modificaciones sugeridas
en la forma de deambular
l Enseñarle a manejarse, en caso de pérdida de una
estilo de vida ponen a prueba los recursos individuales) expresar sus sentimientos; la amputación puede
l 130205 Verbaliza aceptación de la situación originar distintos sentimientos de cólera, tristeza,
l 130206 Busca información sobre su enfermedad y su impotencia, etc., y esta franqueza puede ayudar a
tratamiento afrontar la situación
l 130208 Se adapta a los cambios en el desarrollo l Animar al paciente a expresar características
l 130210 Adopta conductas para reducir el estrés positivas de su persona y así aceptar la pérdida y a sí
l 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia mismo
l 130217 Refiere una disminución de los sentimientos l Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
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Amputación
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por n 1102 Curación de la herida: por primera intención n 3440 Cuidados del sitio de la incisión
riesgos (magnitud de regeneración de células y tejidos n 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
r/c la presencia de exudado/drenaje, hemorragias, posterior a un cierre intencionado) l Controlar las características de la incisión, por si
estado de la herida
l Mantener seca la herida y la piel de alrededor
herida
l Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la
cambio de vendaje
l Limpiar la zona que rodea al drenaje y almohadillar
procede
l Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos
como de hipo/hipertensión
l Identificar las causas de los posibles cambios en los
signos vitales
l Comprobar periódicamente signos vitales completos
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Conocimientos deficientes n 0311 Preparación para el alta: vida independiente n 5510 Educación sanitaria
r/c la falta de información para realizar los (preparación de un paciente para volver de una l Determinar necesidades
l 031105 Utiliza apoyo social disponible paciente/familia para valorar el entendimiento sobre
l 031106 Describe signos y síntomas al personal de lo que se está informando
enfermería l Destacar la importancia de formas saludables de
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Imagen de muñón irrtiado y con eritema Dar apoyo antes y después de la cirugía
ción, eritema persistente, supuración, calor lo- n Programa de ejercicio prescrito, número de re-
cal, fiebre y dolor. peticiones y frecuencia.
n Informar detalladamente de la medicación pres- n Consejos sobre la necesidad de acudir al profe-
crita por el médico, el nombre del fármaco, la do- sional adecuado si continuara con algún trastorno
sis, la programación horaria, las precauciones e de la imagen corporal o con el duelo.
interacciones, si las tuviese, con otros fármacos n Instrucción sobre la deambulación con los dispo-
o alimentos y los posibles efectos secundarios. sitivos de ayuda y con la prótesis (Ver Imagen
n Número de teléfono al que pueda dirigirse el pa- 20). El paciente mostrará independencia de mo-
ciente si le surge alguna duda o pregunta acerca vimientos y en todos sus cuidados antes del alta.
del tratamiento o de sus cuidados. Los pacientes con amputación de una extremidad
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Muñón con silicona a modo de calcetín que se coloca debajo de la prótesis Vida diaria con prótesis de miembro superior
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Amputación
RESUMEN
n La decisión de amputar no siempre responde a una necesidad absoluta, sino que por el contrario se englobaría dentro de un
proceso terapéutico que viene determinado por las consecuencias positivas y negativas de las diversas soluciones plantea-
das. Los progresos conseguidos por la medicina y la cirugía han conseguido aplazar cada vez más las indicaciones de ampu-
tación. Incluso en caso de traumatismos de alta gravedad se aplican todas las medidas necesarias para preservar el miembro.
n La naturaleza destructiva de la amputación suele dar lugar a una actitud derrotista, en la que en muchas ocasiones el ciruja-
no ve la operación como algo a querer evitar. Sin embargo, hay que considerar la amputación de un miembro con una lesión
o enfermedad irreparable como el primer paso de un proceso terapéutico cuyo objetivo es devolver al paciente a un lugar
normal y productivo en la sociedad. En ocasiones es aconsejable llevar a cabo una amputación y colocar una prótesis para
recuperar la funcionalidad de la extremidad a preservar el propio miembro, pero que éste sea inútil.
n En el cuidado del paciente amputado es fundamental la labor realizada por un equipo multidisciplinar, donde juega un pa-
pel muy importante el personal de enfermería, tanto en el cuidado directo del paciente cubriendo sus necesidades de auto-
cuidado mientras sea preciso, ejercitando al paciente sobre las mismas, detectando las posibles complicaciones que pueda
presentar, así como aportando el apoyo emocional y de autoestima que sea necesario tanto al paciente como a la familia. Es-
tos cuidados tienen que ser aplicados por profesionales preparados y entrenados en el cuidado de este tipo de pacientes, todo
ello dirigido a que éste se adapte cuanto antes a su nueva situación tanto en el ámbito laboral y social como en el familiar.
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