Laporan Kasus Kelompok

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rani Puspitasari, Rona Febriani, Tanya Febrina, Tengku Nana, Yogi
Wibowo

NAMA PASIEN : Tn. A PENDIDIKAN : SLTA

UMUR/TGL LAHIR : 64 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-Laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Wiraswasta NO RM RSAA :
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 25-03-2013
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Gelembung berisi cairan di punggung sebelah kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 2 minggu yang lalu timbul gelembung berisi cairan di punggung sebelah kiri awalnya
hanya satu sebesar kepala jarum pentul makin lama makin banyak. Gelembung berisi cairan
yang jernih dan kemudian menjadi keruh, berkelompok dengan ukuran bervariasi pada dasar
kulit yang merah, sangat nyeri, terasa panas, agak gatal, dan tidak ada nanah.
- 1 hari sebelumnya pasien juga mengeluhkan adanya demam dan nyeri pada daerah yang akan
timbul gelembung.
- Pasien pernah berobat sebelumnya dan diberikan ketokonazol salap, namun keluhan tidak
berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien pernah menderita cacar air.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : TAK
Pemeriksaan Abdomen : TAK

STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi: regio thorakalis V – VI sinistra
- Efloresensi: vesikel herpetiformis pada dasar kulit eritema, ukuran milier sampai
lentikuler, vesikel jernih, ukuran milier sampai lentikuler, pustul (-), krusta (+), erosi
(-) unilateral.
- Penyebaran: dermatomal (setinggi Th V-VI)
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : TAK
KELAINAN KUKU : TAK
KELAINAN RAMBUT : TAK
KELAINAN KELENJER LYMFE : TAK
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : Tes Tzanck: dotemukan sel datia berinti banyak

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan Histopatologi

RESUME :
- Pasien A, ♂, 64 tahun, datang ke poliklinik bagian kulit dan kelamin RSUD AA dengan
keluhan sejak 2 minggu yang lalu timbul gelembung berisi cairan di punggung sebelah kiri
awalnya hanya satu sebesar kepala jarum pentul makin lama makin banyak. Gelembung berisi
cairan yang jernih dan kemudian menjadi keruh, berkelompok dengan ukuran bervariasi pada
dasar kulit yang merah, sangat nyeri, terasa panas, agak gatal, dan tidak ada nanah. 1 hari
sebelumnya pasien juga mengeluhkan adanya demam dan nyeri pada daerah yang akan timbul
gelembung. Pasien pernah berobat sebelumnya dan diberikan ketokonazol salap, namun
keluhan tidak berkurang.
DIAGNOSIS BANDING : Herpes zoster thorakalis V – VI sinistra
Dermatitis kontak venenata
Impetigo vesikobulosa

DIAGNOSIS : Herpes zoster thorakalis V - VI sinistra

TERAPI
 UMUM :
- Istirahat yang cukup
- Tidak menggaruk vesikel pada kulit
- Menjaga kebersihan tubuh, mengganti pakaian bila kotor dan menjaga
kebersihan lingkungan.

 KHUSUS :
- SISTEMIK :
Asiklovir 5 x 800 mg/hr selama 7 hari
Asam mefenamat 3 x 500 mg/hr

- LOKAL : Salisyl talk 2% 100 mg

 TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Dubia

 QUO AD VITAM : Bonam

 QUO AD KOSMETIKUM : Dubia