PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG
Jalan Raya Syech Quro No. 15 Telp. ( 0267 ) 510 245 Kode Pos. 41383

SURAT TUGAS
Nomor : 441.8 / ……. / Pusk
Tanggal : 11/10/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. ANWAR SANUSI, SKM

NIP : 19690324 198903 1 008
Jabatan : Plh. Kepala Puskesmas Lemahabang

Memberikan tugas kepada :

No. Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. H. Ahmad Alamsyah. / 11/10/2013 Kedawung Melaksanakan Kegiatan
NIP. 19790323 200701 1 006 Penggerakan PSN DBD
2. H. Sopyan, SKM / 11/10/2013
NIP. 19670514 199503 1 002

Pembiayaan perjalanan : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Karawang Tahun 2013.
dibebankan pada

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plh. KEPALA PUSKESMAS LEMAHABANG

H. ANWAR SANUSI, SKM

NIP. 19690324 198903 1008
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : 441.8 / ……. / Pusk.
2. Nama Petugas : H. Ahmad Alamsyah.
3. Tujuan Perjalanan : Desa Kedawung
4. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Penggerakan PSN DBD
5. Tanggal Perjalanan : 11/10/2013
6. Hasil Kunjungan :
a. Membersihkan Sarang Nyamuk
b. Membersihkan semak-semak sekitar pemukiman
c. Melipat pakaian yang bergelantungan
d. Upayakan ada cahaya atau sinar matahari masuk ke dalam rumah (tidak ada tempat gelap untuk
nyamuk istirahat)
e. Mengalirkan atau menimbun genangan air yang merupakan tempat perkembangbiakan nyamuk

7. Kesimpulan/ Saran Perbaikan :

a. Menggerakkan kelompok masyarakat tentang PSN DBD harus dilakukan secara rutin dan
berkesinambungan
b. Menyusun rencana pembinaan , pemantauan dan penyuluhan tentang PSN DBD pada
kelompok masyarakat baik tingkat Dusun atau tingkat Desa.

Karawang, ..............................
Pelapor,

H. AHMAD ALAMSYAH.
NIP. 19790323 200701 1 006

Lokasi yg dikunjungi :

Kepala Desa Kedawung

TANPA STEMPEL

( H. JUMANTA, SH )
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : 441.8 / ……. / Pusk.
2. Nama Petugas : H. Sopyan, SKM.
3. Tujuan Perjalanan : Desa Kedawung
4. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Penggerakan PSN DBD
5. Tanggal Perjalanan : 11/10/2013
6. Hasil Kunjungan :
a. Membersihkan Sarang Nyamuk
b. Membersihkan semak-semak sekitar pemukiman
c. Melipat pakaian yang bergelantungan
d. Upayakan ada cahaya atau sinar matahari masuk ke dalam rumah (tidak ada tempat gelap
untuk nyamuk istirahat)
e. Mengalirkan atau menimbun genangan air yang merupakan tempat perkembangbiakan
nyamuk

7. Kesimpulan/ Saran Perbaikan :

a. Menggerakkan kelompok masyarakat tentang PSN DBD harus dilakukan secara rutin dan
berkesinambungan
b. Menyusun rencana pembinaan , pemantauan dan penyuluhan tentang PSN DBD pada
kelompok masyarakat baik tingkat Dusun atau tingkat Desa.

Karawang, ..............................
Pelapor,

H. SOPYAN, SKM.
NIP. 19670514 199503 1 002

Lokasi yg dikunjungi :

Kepala Desa Kedawung

TANPA STEMPEL

( H. JUMANTA, SH )
 FOTO KEGIATAN
PENGGERAKAN PSN DBD
DESA KEDAWUNG KEC. LEMAHABANG KARAWANG
TANGGAL 11 OKTOBER 2013