Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Pengkajian Keperawatan
1. Anamnes
a. Biodata
Umur : 73 tahun
Suku/Bangsa : Minahasa/Indonesia
Pekerjaan : Pensiunan
Pendidikan : SMA
NO RM : 72897
Umur : 42 Tahun
b. Keluhan Utama
c. Riwayat kesehatan
Klien diantar ke Rumah Sakit karena bengkak Pada kedua kaki yang sudah dialami klien 1
bulan sebelum masuk rumah sakit tetapi belum dibawah ke Rumah Sakit karena klien masih
beraktivitas seperti biasa. Pada tanggal 5 Mei 2010 klien dibawah ke Rumah Sakit karena klien
mengeluh kedua kakinya semakin bengkak dan sulit di gerakkan, Setelah diperiksa oleh Dokter
Saat dikaji (Tanggal 7 Juni 2010, Jam 16.00) Klien mengeluh bengkak pada kedua kakinya,
sehingga kedua kakinya sulit digerakkan. Klien mengatakan badan terasa lemah, batuk berlendir,
sesak nafas, mual dan muntah, nafsu makan berkurang, dan klien juga mengatakan gatal-gatal di
Klien Sudah 4 tahun menderita penyakit Diabetes Melitus, Klien sering keluar masuk
Rumah Sakit karena penyakit ini, klien sudah 4X masuk Rumah Sakit Kerena Penyakit Diabetes
Melitus
d. Riwayat psikososial
Hubungan klien dengan keluarga terjalin baik. Klien selalu melibatkan diri dalam
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit yang sedang diderita klien sekarang, keluarga
e. Riwayat Spiritual
percaya bahwa penyakitnya ini hanyalah cobaan dari Tuhan dan klien juga percaya bahwa Tuhan
akan senantiasa memberikan kesembuhan pada klien melalui pengobatan dan perawatan di
Rumah sakit.
f. Aktivitas Sehari-hari
1) Nutrisi
Frekuensi : 3 x sehari
b. Saat Dikaji
Frekuensi : 3X sehari
Porsi makan tidak dihabiskan, Hanya dimakan 2 Sendok makan, klien makan dibantu oleh
b. Saat dikaji
3) Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1X/hari
BAK
Frekuensi : 5-6X/hari
b. Saat dikaji
BAB
BAK
Klien beraktivitas seperti biasa, menonton TV, kadang-kadang klien jalan pagi
b. Saat dikaji
Klien Bedrest, semua aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat.
5) Personal Hygine
b. Saat dikaji
Klien mandi lap di tempat tidur dilakukan oleh keluarga dan perawat
b. Saat Dikaji
7) Ketergantungan
2. Pemeriksaan fisik
: 24x/mnt,
uh : 36,4ºC
BB : 65 kg
TB : 165 Cm
1) Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, penyebaran rambut merata, rambut beruban, tidak ada lesi di kulit kepala.
2) Wajah
3) Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, sklera putih, konjugtiva anemis, pupil isokor, tidak ada sekret, klien
4) Hidung
Inspeksi : Tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung , terpasang Nasal Canula,
O2 4 l/m
5) Telinga
Inspeksi : Daun telinga simetris kiri dan kanan tidak ada serumen tidak ada gangguan pendengaran
6) Mulut
Inspeksi : Bibir kering dan pecah-pecah, mukosa mulut kering, nafas berbau amoniak.
7) Leher
8) Dada
Paru-paru
Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dada simetris kiri dan kanan
Jantung
9) Abdomen
Inspeksi : Terpasang IFVD di tangan kiri, keadaan kulit di sekitar tempat pemasangan IVFD tidak terdapat
pagian lutut dan pergelangan kaki, pergerakan ekstermitas bawah terbatas, kekuatan otot 2
12) Genetalia
13)Anus
14)Kulit
3. Pemeriksaan Penunjang
HT : 2% 124.000
6 mei 2010
7 mei 2010
Kolestrol : 155
Pemeriksaan Radiologi
4. Therapi Medis
O2 4L/menit
5. Pengelompokan Data
Data Subjektif :
- Keluarga klien mengatakan klien mengalami bengkak di kedua kaki sejak 1 bulan sebelum klien
- Klien mengatakan sudah 4 x masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama
- Keluarga klien mengatakan tidak tahu mengenai penyakit yang dialami klien
Data Objektif :
- Tanda-Tanda Vital
Nadi : 74x/m
Respirasi : 24x/m
- Klien Bedrest
- Edema pada ekstrimitas bawah kiri dan kanan (Dari paha sampai telapak kaki)
- pruritus
- Edema di wajah
- Konjungtiva anemis
- Keadaan kulit di sekitar tempat pemasangan IVFD tidak terdapat tanda-tanda peradangan
- Hasil laboratorium
Hb : 8,3 %
ANALISA DATA
DO : berkurang
- Tanda-tanda Vital
dan kanan
Rumah Sakit
lemah
sedang Anemia
- ROM Menurun
terbatas menurun
Konsentrasi O2 ke
jaringan menurun
Kelemahan
- Klien mengeluh mual dan muntah asam urat dalam darah kebutuhan tubuh
DO : Mengiritasi mukosa
Ulserasi mukosa
Merangsang
hipotalamus
Mual,muntah, anoreksia
DO : (BUN)
DO : invasive
sebelah kiri
tanda-tanda peradangan
DS : Kurang terpajan Kurang pengetahuan
dialami klien
DO :
tentang penyakitnya
B. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan sekret di jalan nafas yang ditandai
dengan
DS :
DO :
- Tanda-tanda Vital
N : 74x/m
R : 24x/m
2. Kelebihan volume cairan b/d retensi natrium dan cairan yang ditandai dengan
DS :
- Keluarga klien mengatakan klien mengalami bengkak di kedua kaki sejak 1 bulan sebelum klien
DO :
- Edema pada kedua Ekstrimitas bawah kiri dan kanan (Dari paha sampai telapak kaki)
DS :
DO:
- Klien Bedrest
- Hb : 8,3 %
- Konjungtiva anemis
- ROM Menurun
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Mual, muntah dan anoreksia yang
ditandai dengan
DS :
- Porsi makan tidak dihabiskan, porsi makan yan dihabiskan hanya 2 sendok makan
5. Kerusakan integritas kulit b/d penumpukan Kristal uremik di bawah kulit yang ditandai
dengan
DS :
DO :
- Pruritus
DS :
DO :
- Keadaan kullit di sekitar tempat pemasanga IVFD tidak terdapat tanda-tanda peradangan
7. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan penanganannya b/d kurang terpajan informasi
DS :
- Klien mengatakan sudah mengalami penyakit Diabetes Melitus sejak 4 tahun yang lalu
- Klien mengatakan sudah 4X masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama
- Keluarga klien mengatakan tidak tahu mengenai penyakit yang dialami klien
DO :