Anda di halaman 1dari 7

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA APK

LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR


NO REKOMENDASI KARS STANDAR &EP METODE PERBAIKAN WAKTU PJ KET
EP PENCAPAIAN
1 Perbaiki SPO penahanan APK 1.1 Memperbaiki / merevisi - Revisi SPO penahanan Adanya SPO 16 Desember Rizqon Sudah direvisi pada
pasien untuk observasi, 4. Ada standar prosedur SPO penahanan pasien pasien untuk penahanan pasien 2015 tanggal 16
perlu diberi informasi operasional menahan untuk observasi observasi untuk observasi desember 2015
dan edukasi secara pasien untukobservasi. - Sosialisasi SPO yang telah di revisi tinggal sosialisasi
cukup tentang alasan - Dokumentasi dan telah
observasi tersebut. - Monev disosialisasikan
serta dilaksanakan
secara konsisten
( 100 % )
2 Lengkapi dengan APK 1.1.3 Membuat form untuk - Pembuatan form Adanya form 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
dokumentasi 1. Pasien rawat inap dan penundaan pelayanan untuk penundaan untuk penundaan 2015 tanggal 16
penundaan pelayanan pasien rawat jalan pelayanan pelayanan di desember 2015
didalam rekam medis. diberikan informasi - Sosialisasi setiap unit tinggal sosialisasi
apabila akan terjadi - Dokumentasi pelayanan
penundaan pelayanan - Monev keperawatan
atau pengobatan. ( 100 % )
Lengkapi dengan 2. Pasien diberi informasi Melengkapi informasi - Revisi form Adanya form 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
pemberian informasi alasan penundaan atau pada saat dilakukan penundaan pelayanan penundaan yang 2015 tanggal 16
tentang alternatif yang menunggu dan penundaan pelayanan dengan telah direvisi dan desember 2015
tersedia sesuai memberikan informasi dengan menyampaikan menambahkan di sosialisasikan tinggal sosialisasi
keperluan klinik pasien. tentang alternatifyang alternatif yang tersedia alternatif pilihan serta dilaksanakan
tersedia sesuai dengan untuk menunjang - Sosialisasi ( 100 % )
keperluan klinik mereka. keperluan klinik pasien - Monev
Lengkapi dengan Medokumentasikan - Membuat form untuk Adanya 15 Desember Yoga Sudah direvisi pada
3. Informasi di
dokumentasi penundaan pelayanan penundaan pelayanan dokumentasi 2015 tanggal 16
dokumentasikan
penundaan didalam pada rekam medis - Sosialisasi penundaan desember 2015
didalam rekam medis
rekam medis. - Monev pelayanan di tinggal sosialisasi
pasien.
rekam medis ( 100
%)
3 Petugas admisi agar APK 1.2
melengkapi penjelasan 3. Penjelasan meliputi
dengan hasil pelayanan informasi tentang hasil
yang diharapkan pelayanan yang
diharapkan

Petugas admisi agar 5 . Penjelasan cukup bagi


melengkapi penjelasan pasien dan keluarganya
dengan hasil pelayanan untuk membuat
yang diharapkan keputusan yang benar
(lihat juga AP.4.1, EP 3).
4 Buat penetapan APK 1.3 Melengkapi kebijakan - Melengkapi Adanya kebijakan 15 Desember Rizqon Sudah direvisi pada
identifikasi hambatan 1. Pimpinan dan staf tentang identifikasi kebijakan tentang tentang identifikasi 2015 tanggal 16
yang ada dipopulasi rumah sakit hambatan yang ada identifikasi hambatan yang desember 2015
pasiennya. mengidentifikasi dipopulasi pasiennya. hambatan yang ada dipopulasi
hambatan yang paling ada dipopulasi pasiennya yang
sering terjadi pada pasiennya. telah ditetapkan,
dipopulasi pasiennya. - Sosialisasi, disosialisasikan
monotoring dan dilaksanakan
pelaksanaan ( 90 % )
kebijakan
Lengkapi SPO untuk 2. Ada prosedur untuk Revisi SPO mengatasi / - Merevisi SPO Adanya SPO 30April 2016 Rizqon
mengatasi atau mengatasi atau membatasi hambatan - Sosialisasi tentang mengatasi
membatasi hambatan membatasi hambatan pada waktu pasien - Monev hambatan pada
saat pasien mencari mencari pelayanan saat pasien
pelayanan secara pada waktu pasien - Penamhahan mencari pelayanan
lengkap. mencari pelayanan. rambu – rambu yang telah direvisi,
untuk pasien dilaksanakan
dengan kebutuhan ( 100 % )
khusus

Agar dilengkapi SPO 3. Ada prosedur untuk melengkapi kebijakan - Sosialisasi Adanya kebijakan 30April 2016 Rizqon
untuk mengurangi mengurangi dampak penetapan identifikasi - Monitoring identikiasi dan
dampak dari hambatan dari hambatan dalam hambatan evaluasi pemantauan
dalam memberi memberikan pelayanan. melaksanakan pelaksanaan
pelayanan secara pemantauan dan kebijkan
lengkap evaluasi
5 Buat program, TOR APK 1.4 Mengikutkan staf pada - Mengadakan Adanya staf yang 100% Yoga Pelatihan / inhouse
pelatihan untuk staf 4. Staf dilatih untuk pelatihan/inhouse pelatihan/inhouse terlatih tentang Terutama igd trining
tentang kriteria masuk melaksanakan kriteria training tentang kriteria training tentang kriteria pasien Icu, rawat
dan pindah dari pasien masuk atau criteria masuk ICU masuk atau inap
pelayanan intensif setrta pindah dari unit intensif - dokumentasi pindah dari unit
bukti pelaksanaannya. intensif
6 Agar diangkat manager APK 2 Adanya case manager Mengusulkan kepada Adanya petugas 31 mei 2016 Yoga Case manager
pelayanan pasien ( case 1. Pimpinan pelayanan utk mendukung pimpinan RS agar ada case manager sudah ada namun
manager ) supaya menetapkan disain dan kontinuitas pelayanan petugas yg diangkat yang dapat masih merangkap
pelaksanaan proses melaksanakan proses agar terjamin sebagai case manager menjamin dalam tugas lain
yang mendukung yang mendukung pelaksanaan
kontinuitas pelayanan kontinuitas pelayanan proses yang
dan koordinasi dan koordinasi mendukung
pelayanan dapat pelayanan yang meliputi kontinuitas
terjamin. semua yang tercantum pelayanan dan
dalam maksud dan koordinasi
tujuan di atas. pelayanan
7 Agar setelah dilakukan APK 2.1 adanya rencana - Reosialisasi Ada 90% rencana 29 Pebruari Ketua pokja Sudah direvisi pada
assesmen awal, setiap 4. Staf melengkapi pelayanan yang pengintensifkan pelayanan yg 2016 Kepala tanggal 16
pasien dibuatkan dokumen rencana dilakukan setelah pembuatan ditulis oleh DPJP ruang desember 2015
rencana pelayanan dan pelayanan pasien di dilakukan assesmen rencana pelayanan tinggal sosialisasi
didokumentasikan rekam medis. awal pada setiap pasien pada setiap pasien
dalam rekam medis dan didokumentasikan di rekam medis
di RM - dokumentasi
Perbaiki kebijakan dan 5. Perpindahan tanggung adanya kebijakan dan - merevisi kebijakan Adanya kebijakan 30April 2016 Rizqon
SPO tentang jawab pelayanan pasien SPO tentang dan SPO tentang dan SPO tentang
perpindahan tanggung dari satu individu ke perpindahan tanggung perpindahan perpindahan
jawab pelayanan pasien individu yang lain jawab pelayanan pasien tanggung jawab tanggung jawab
dari staf yang satu ke dijabarkan dalam dari staf yang satu ke pelayanan pasien pelayanan pasien
staf yang lain, dibuat kebijakan rumah sakit. staf yang lain dari staf yang satu dari staf yang satu
secara lengkap sesuai ke staf yang lain ke staf yang lain
undang-undang - Sosialisasi yang telah di
termasuk apabila DPJP- - monev revisi,
nya berhalangan disosialisasikan
8 Agar dibuat kriteria APK 3 Pembuatan kriteria - Membuat kriteria Adanya kriteria 16 Desember Yoga Sudah direvisi pada
tentang pasien yang 2. Bila diperlukan, pasien yang pasien yang 2015 tanggal 16
pasien yang
proses pemulangannya perencanaan untuk pemulangannya dibuat pemulangannya desember 2015
dibuat pada awal rawat merujuk dan pada awal rawat inap dibuat pada awal pemulangannya tinggal sosialisasi
inap. memulangkan rawat inap
dibuat pada awal
pasien dapat - Sosialisasi
diproses lebih awal - Monev rawat inap (100 %
dan bila perlu
)
mengikut sertakan
keluarga. (lihat juga
AP.1.11, EP 2; AP.2,
EP 2 dan HPK.2, EP
1)
Perbaiki kebijakan dan APK 3.3 adanya kebijakan dan - revisi kebijakan dan Pasien pasien dg 16 desember Yoga Sudah direvisi pada
SPO tentang kriteria 1. Rumah sakit SPO tentang kriteria SPO tentang penyakit komplek/ 2015 tanggal 16
pasien yang perlu mengidentifikasi pasien yang perlu kriteria pasien yang sering berobat desember 2015
9 dibuatkan resume rawat pelayanan lanjutan dibuatkan resume rawat perlu dibuatkan sudah dibuatkan tinggal sosialisasi
jalan. pasien yang mana jalan. resume rawat jalan. resume rawat jalan
dalam resume yang - Sosialisasi (100 % )
pertama dilaksanakan. - Monev
Buat regulasi kebijakan 4. Rumah sakit Revisi regulasi kebijakan - Merevisi regulasi Adanya kebijakan 30April 2016 Yoga Sudah direvisi pada
dan SPO tentang menentukan apa yang dan SPO tentang kebijakan dan SPO dan SPO tentang tanggal 16
resume rawat jalan yang dimaksud resume rawat jalan yang tentang resume resume rawat jalan desember 2015
dibuat untuk pasien- denganresume saat ini dibuat untuk pasien rawat jalan yang yang dibuat untuk tinggal sosialisasi
pasien rawat jalan yang rawat jalan dibuat untuk pasien-pasien
komplek. pasien rawat jalan rawat jalan yang
- Sosialisasi komplek.
- Monev (100 % )
Buat instruksi pada saat APK 3.4 Revisi mengenai - Merevisi mengenai Adanya instruksi 16 desember Yoga Sudah direvisi pada
pasien mau pulang 3. Instruksi mencakup instruksi pada saat instruksi pada saat pada saat pasien 2015 tanggal 16
tertulis di resume pasien kapan mendapatkan pasien mau pulang yang pasien mau pulang mau pulang yang desember 2015
pulang mencakup pelayanan yang mencakup kebutuhan yang mencakup mencakup tinggal sosialisasi
pelayanan yang mendesak. pelayanan yang kebutuhan kebutuhan
10
mendesak. mendesak pelayanan yang pelayanan yang
mendesak mendesak
- Sosialisasi (100 % )
- Monev

Instruksi pada saat 4. Keluarga diberikan Adanya resume pasien Melengkapi form Adanya form 16 desember Sudah direvisi pada
pasien mau pulang instruksi untuk yang mencakup : resume pasien pulang resume pasien 2015 tanggal 16
tertulis diresume pasien pelayanan bila 1. kapan kembali untuk yang mencakup : pulang yang telah desember 2015
pulang mencakup : diperlukan berkenaan pelayanan lebih 1. kapan kembali untuk dilengkapi yang tinggal sosialisasi
dengan kondisi pasien. lanjut. pelayanan lebih mencakup :
lanjut.
1. kapan kembali untuk 2. Kapan dan 2. Kapan dan 1. kapan kembali
pelayanan lebih bagaimana bagaimana untuk
lanjut. mendapatkan mendapatkan pelayanan
2. Kapan dan pelayanan yang pelayanan yang lebih lanjut.
bagaimana mendesak. mendesak. 2. Kapan dan
mendapatkan 3. Instruksi kepada 3. Instruksi kepada bagaimana
pelayanan yang keluarga pasien keluarga pasien mendapatkan
mendesak. untuk pelayanan untuk pelayanan pelayanan
3. Instruksi kepada terkait kondisi terkait kondisi pasien yang
keluarga pasien pasien. mendesak.
untuk pelayanan 3. Instruksi
terkait kondisi kepada
pasien. keluarga
pasien untuk
pelayanan
terkait kondisi
pasien ( 100 %
)
Lengkapi untuk pasien APK 3.5 Revisi form APS ( Merevisi form APS ( Adanya form APS ( 31 mei 2016 Yoga
yang pulang APS dalam 1. Ada proses untuk dilengkapi dengan dilengkapi dengan dilengkapi dengan
penatalaksanaannya penatalaksanaan dan tempat2 yg bisa tempat2 yg bisa tempat2 yg bisa
perlu diketahui pihak tindak lanjut bagi pasien didatangi) didatangi) didatangi)
yang akan didatangi rawat inap dan pasien /kerjasama antara
11
pasien untuk berobat. rawat jalan yang pulang RS dan PPK tingkat
karena menolak nasehat I ( 100 % )
medis. (lihat juga HPK.2,
EP.1) dan HPK.2.2,
Maksud dan Tujuan)
Buat SPO untuk pasien 2. Apabila diketahui ada adanya pasien pulang - Revisi 90% pasien pulang 30 april 2016 Yoga
pulang APS dalam dokter keluarga, APS yg diberitahukan - Sosialisasi APS Ada surat
penatalaksanaannya kepadanya diberitahu. dengan dokter keluarga - Monitoring pemberitahuan
perlu surat (lihat juga HPK.2.2, EP 1 - Sosialisasi kepada dokter
pemberitahuan kepada dan 2) keluarga
dokter keluarga.
Buat pengangkatan case APK 4 Adanya case manager Mengusulkan kepada Adanya petugas triwulan 2 Yoga
manager untuk pasien- 3. Proses rujukan utk mendukung pimpinan RS agar ada case manager 2016
pasien yang komplek, menunjuk orang / siapa kontinuitas pelayanan petugas yg diangkat yang dapat
diantaranya yang yang bertanggung agar terjamin sebagai case manager menjamin dalam
memerlukan proses jawab selama proses pelaksanaan
12 rujukan. rujukan serta proses yang
perbekalan dan mendukung
peralatan apa yang kontinuitas
dibutuhkan selama pelayanan dan
transportasi (lihat juga koordinasi
TKP.6.1, EP 3) pelayanan