Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA

NILAI PRAKTEK PROFESI NERS


TAHUN AKADEMIK 2017/2018
=========================================================================
Bahwa sesuai dengan Surat Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Nomor : ……../FIK-UNIK/……./……...
telah dilaksanakan Praktek Pendidikan Profesi Ners Tahun Akademik 2017/2018 bagi mahasiswa:

Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS KADIRI, KEDIRI


Fakultas : ILMU KESEHATAN
Jurusan : PENDIDIKAN PROFESI NERS
Departemen : …………………………………..
Tanggal : ………………. s/d ……………..
Tempat Praktek : …………………………………..
Jumlah Mahasiswa : …………………………………...

Hal-hal yang perlu dicatat dalam berita acara ini selama pelaksanaan praktek adalah:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), yaitu masing-masing untuk :
1. Fakultas Ilmu Kesehatan (Bag Evaluasi sebagai arsip)
2. Pembimbing Lahan (CI Lahan)/ Pembimbing Institusi yang bersangkutan
3. Universitas Kadiri

Mengetahui, …………., ………………., 20…..


A.n. DEKAN Pembimbing Lahan/ Institusi
Pembantu Dekan I

Kun Ika N.R, S.Kep.Ns.M.Kep ………………………………..


NIK : 2005 09 022

Perhatian: nilai diserahkan ke Bagian Evaluasi Prodi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Kadiri paling lambat 7 (tujuh) hari setelah berakhirnya mahasiswa praktek
diruangan yang bersangkutan
PTS : UNIVERSITAS KADIRI Semester/Dep :
Fakultas : ILMU KESEHATAN Tahun akademik : 2017/2018
Prodi : PENDIDIKAN PROFESI NERS

NO NAMA NIM NILAI TOTAL


KOGNITIF AFEKTIF PSIKO ANGKA HURUF
MOTOR
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
10.

11.

12.
13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

………………,…………….20………
Pembimbing Klinik/ Institusi*

(…………………………………….....)
* coret yang tidak perlu