Hal-hal yang perlu dicatat dalam berita acara ini selama pelaksanaan praktek adalah:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), yaitu masing-masing untuk :
1. Fakultas Ilmu Kesehatan (Bag Evaluasi sebagai arsip)
2. Pembimbing Lahan (CI Lahan)/ Pembimbing Institusi yang bersangkutan
3. Universitas Kadiri
Perhatian: nilai diserahkan ke Bagian Evaluasi Prodi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Kadiri paling lambat 7 (tujuh) hari setelah berakhirnya mahasiswa praktek
diruangan yang bersangkutan
PTS : UNIVERSITAS KADIRI Semester/Dep :
Fakultas : ILMU KESEHATAN Tahun akademik : 2017/2018
Prodi : PENDIDIKAN PROFESI NERS
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
………………,…………….20………
Pembimbing Klinik/ Institusi*
(…………………………………….....)
* coret yang tidak perlu