Artikel utama

Tonsilitis Akut Berulang – Biopsi 'inti' jaringan

Saikat Samaddar, 1 Diptanshu Mukherjee, 1 Anita Nandi (Mitra), 2 Shyam Sundar Mandal, 3 Nirmalya Roy, 1 Shaoni Sanyal, 1
Swagatam Banerjee, 4 Saumendra Nath Bandyopadhyay 1

ABSTRAK
pengantar
Bakteriologis dan pato-anatomi sudah memperhitungkan untuk bersama memalukan penelitian tentang kasus tonsillitis, pada dekade terakhir ini
telah muncul resistensi di antara patogen umum, serta kenaikan jumlah kejadian yang tidak biasa. Penentuan organisme penyebab yang benar
dan antibiotic yang sesuai pola sensitivitas adalah sangat penting.
Bahan dan Metode
Sebuah studi longitudinal prospektif dilakukan di sebuah rumah sakit perawatan tersier di Kolkata. Populasi penelitian terdiri dari pasien dengan serangan
berulang dari tonsilitis akut. Penentuan tenggorokan swab tumbuhan mikro, ASO titer dan jaringan inti mikroflora dilakukan dan berkorelasi statistik.

Hasil
Ada korelasi sedikit antara swab tenggorokan dan mikroflora jaringan inti. nilai prediksi positif swab tenggorokan adalah 10%. Pseudomonas adalah flora
dominan dari inti tonsil yang didapatkan dalam populasi penelitian kami. Amoksisilin antibiotik yang paling sering diresepkan dan menjadi yang paling tahan.
Tidak ada signifikansi statistik bisa dihubungi membandingkan tonsilitis streptokokus dengan ASO titer.

Diskusi
Patologi dalam inti amandel tidak selalu terlihat dalam pemeriksaan swab tenggorokan dan bakteriologi dari tonsilitis berulang mungkin berbeda di berbagai
daerah. Pemeriksaan titer ASO bisa menambah beban ekonomi jika demam rematik tidak dicurigai. penggunaan antibiotic dengan bijaksana berdasarkan pola
sensitivitas benar didorong. Di era antibiotik ini, Tonsilektomi masih memegang posisi penting dalam penanganan serangan berulang.

Kesimpulan
Pseudomonas ditemukan menjadi patogen yang paling umum di tonsilitis akut berulang. Studi jaringan inti masih gold standar dalam mengidentifikasi
organisme patogen. Oral generasi ketiga Cephalosporin adalah antibiotik paling bermanfaat untuk tonsilitis berulang dalam populasi penelitian kami.

Kata kunci
Tonsilitis, Tonsilektomi, Bakteriologi, Agen Anti-bakteri, Pseudomonas, Amoxicillin, Cephapirin, Demam rematik

tonsilitis, teknik Tonsilektomi dahulu telah digunakan dari waktu ke

Tonsillitis kronis sudah banyak terjadi di masa lalu. Hari ini
waktu. dekade terakhir telah melihat munculnya resistensi di antara
bakteriologis dan patologi-anatomi mempertimbangkan untuk
patogen umum, serta kenaikan jumlah kejadian luar biasa. Mungkin
berkerjasama dalam membuat laporan. Di era antibiotik peran
ini sebagai panggilan untuk mengunakan antibiotik dengan lebih
tonsilektomi telah sering dipertanyakan.Pengetahuan tentang
bijaksana dan
organisme penyebab bisa memandu kita untuk pemilihan
antibiotik tertentu.
1 - Departemen THT, Medical College, Kolkata 2 - Departemen
Mikrobiologi, Medical College, Kolkata 3 - Departemen Epidemiologi &
Flora tenggorokan yang normal adalah organisme yang umum
biostatistik, Chittaranjan National Cancer Institute 4 - Departemen THT,
berada di fossa tonsil. 34-80% dari semua kasus tonsillo-faringitis
Rumah Sakit Eskag Sanjeevani, Kolkata
telah dikaitkan dengan penyebab bakteri. Bakteri patogen tersering
adalah Grup A Beta hemolitik Streptococcus, sebanyak 24 sampai
Penulis yang sesuai:
65%. 4 Meskipun telah ada penurunan jumlah prosedur operasi
Dr Saikat Samaddar email:
dalam kasus-kasus kronis
saikat12@gmail.com

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
 2 Artikel utama

meperbaharui prosedur bedah. jaringan inti terdiri dari mencuci jaringan tonsil dalam solusi serial
Sebagian besar pasien datang ke Departemen THT di pusat-pusat povidone iodine dan normal saline steril. Jaringan inti kemudian
perawatan tersier dengan keluhan sakit tenggorokan yang berulang dan dibedah dengan pisau bedah steril. jaringan itu dikirim untuk

sudah di menggunakan dari beberapa antibiotik empiris. Di Amerika analisis mikrobiologi dalam wadah steril yang mengandung garam

Serikat 10% dari antibiotik yang diresepkan untuk konsultasi pediatrik normal. Data yang diperoleh secara statistik berkorelasi.

diberikan untuk tonsillopharyngitis. 5 Sebagian praktek yang pasiennya

mengeluhkan sakit tenggorokan yang didiagnosis dengan tonsilitis kronis
digunkan untuk mempelajari mikroflora fossa tonsil. Hal ini memberikan
Bakteriologi
gambaran tentang organisme penyebab dan antibiotic yan diberikan
sesuai pola sensitivitas. Terlepas dari kekhususan perawatan pasien ini
Spesimen diproses sesuai prosedur laboratorium standar.
sering kembali dengan keluhan terus-menerus dari sakit tenggorokan,
Pewarnaan Gram dan dikembangbiakan berikutnya pada agar
sakit pada tenggorokan, halitosis. Ini dorongan sebagai peneliti untuk
darah dan agar MacConkey dilakukan. Koloni murni diproses
lebih spesifik untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya tersebut.
dengan tes biokimia dan uji kepekaan antibiotik. Spesimen
Peran kekebalan berdasarkan kompleks untuk miokardium dan membran
menghasilkan patogen tunggal dipertimbangkan untuk penelitian.
basal glomerulus ginjal setelah infeksi tenggorokan oleh streptokokus
organisme komensal tenggorokan dikeluarkan dari penelitian.
merupakan tantangan medis. Jadi ada kebutuhan untuk mendefinisikan
peran ASO titer dalam menyelidiki tonsilitis streptokokus. Menentukan
flora lokal dan pola sensitivitas antibiotik pada tonsilitis berulang adalah
sangat penting.
hasil

Total 60 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. 55% dari subyek berada di
bawah usia 14 tahun, 45% di atas 14 tahun. (Gbr.1) Total jumlah pasien
laki-laki adalah 24 dan perempuan adalah 36. Usia rata-rata dari laki-laki
Bahan dan metode adalah 13,75 ± 9,90 tahun dengan kisaran 4 - 30 tahun dan usia rata-
rata adalah 10,0 tahun. Usia rata-rata perempuan adalah 17,58 ± 8,37
Sebuah studi longitudinal prospektif dilakukan di Departemen THT
tahun dengan kisaran 6-35 tahun dan usia rata-rata adalah 14,5 tahun.
dari rumah sakit pendidikan di Kolkata, antara Desember 2014 dan
Dari total 60 tenggorokan swab 54 ternyata diketahui tingakt sterilnya
September 2015. Pasien dengan serangan berulang dari tonsilitis
rendah.
akut diketahui 3 atau lebih serangan per tahun meskipun pengobatan
antibiotik dianggap sebagai populasi penelitian. pasien
Usap tenggorokan positif memiliki Klebsiella sp, dan Grup A Beta
immunocompromised dan pasien dengan pembesaran amandel
hemolitik Streptococcus dalam proporsi yang sama. (Gbr. 2) jaringan
karena menyebabkan selain infektif dikeluarkan dari populasi
inti amandel pembedahan selalu tumbuh organisme patologis.
penelitian
organisme yang paling umum ditemukan dalam kultur jaringan inti
adalah Pseudomonas sp (35%). Diikuti oleh Staphyloccus aureus
sejarah rinci diperoleh dan pemeriksaan klinis pasien dilakukan.
(30%), Klebsiella sp (15%), Grup A Beta hemolitik Streptoccus (10%),
Tenggorokan swab dikumpulkan secara aseptik dengan pegangan
E. Coli (5%) dan Coagulase Negatif Staphyloccus (5%). (Gbr.3)
panjang swab tongkat dan dikirim untuk analisis mikrobiologi. Dalam
Tenggorokan swab menghasilkan Flora tenggorokan normal dalam
duduk yang sama, serum pasien dikirim untuk estimasi ASO Titre.
semua kasus infeksi jaringan inti pseudomonas dan staphylococcal.
Pasien-pasien ini kemudian dilakukan tonsilektomi setelah episode
Hanya 50% kasus dari kelompok streptokokus bisa diprediksi secara
akut mereda.
akurat oleh swab tenggorokan. (Gbr.4) Nilai prediktif positif dari swab
tenggorokan adalah 10%.
Ekstrakapsular tonsilektomi dengan metode diseksi dilakukan.
jaringan inti tonsil telah diambil dalam kondisi aseptik dan dikirim
untuk di kembangbiakan. Metode pengambilan
Uji McNemar diterapkan untuk korelasi

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
 Berulang akut Tonsilitis - The 'Core' Issue 3

Gambar. Distribusi 1 Usia pasien Gambar. 2 Tenggorokan analisis swab mikroflora

antara swab tenggorokan dan kultur jaringan inti. Ini memberi
perbedaan antara proporsi (dinyatakan dengan persentase)
dengan interval kepercayaan 95%. Ketika P-nilai kurang dari
konvensional 0,05, kesimpulannya adalah bahwa ada perbedaan
yang signifikan antara kedua proporsi. Korelasi antara swab
tenggorokan dan kultur jaringan inti ditemukan
tidak signifikan. (Tabel I) 61,7% dari pasien memiliki ASO titer di atas
200. (Gbr. 5) titer tetap positif pada 85% pasien yang tidak memiliki
infeksi tenggorokan oleh streptokokus yang aktif. Tidak ada
signifikansi statistik yg berhubungan dengan membandingkan
tonsilitis streptokokus dengan ASO titer (p = 0,249).Antibiotik umum
yang dipakai pada swab tenggorokan dan jaringan inti untuk
sensitivitas antibiotik

Gambar. 3 Distribusi mikroflora jaringan inti

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
 4 Artikel utama

adalah Amoxicillin, diikuti oleh Eritromisin dan Levofloxacin.
Sefalosporin yang ditemukan sensitif dalam semua kasus jaringan
inti patologis dan swab tenggorokan.
Diskusi
serangan berulang dari tonsilitis tetap menjadi masalah dan tantangan bagi
otorhinolaryngologist, terlepas dari pemberian antibiotik. Permukaan dan inti
patogen tonsil mungkin berbeda di tonsilitis berulang seperti yang
ditunjukkan oleh beberapa penelitian. 5 Surow et. al, (1989) mencatat,
penyakit tonsil mungkin timbul dari
Sebagian besar organisme umum dalam jaringan inti Pseudomonas
diikuti oleh Staphylococcus aureus dan Klebsiella. Semua organisme ini
terkenal karena pembentukan biofilm. Probabilitas kehadiran BioShield
mencegah penetrasi antibiotik dalam jaringan pembuluh darah dari tonsil
harus dipertimbangkan. perubahan fibrotik kronis pada jaringan tonsil
akibat infeksi berulang mungkin juga menjadi penyebab bertahannya
patogen dalam inti. Studi oleh Shaikh et. al menunjukkan organisme
yang paling umum untuk menjadi Staphylococcus. 7
Kebanyakan organisme diidentifikasi umum menurut
Mlynarczyk et. al adalah grup A Beta hemolitik Streptococcus. 4 Variasi
dominan

Gambar. 4 Korelasi antara jaringan inti dan tenggorokan swab mikroflora. ordinat menunjukkan jumlah total kasus terinfeksi oleh organisme tertentu
ditentukan oleh jaringan inti. Hijau berkonotasi proporsi kasus yang tidak dapat dideteksi oleh swab tenggorokan. Merah dan biru menunjukkan deteksi yang
benar dengan swab tenggorokan.

bakteri dalam substansi tonsil, daripada bakteri yang menginfeksi tumbuhan tergantung pada flora di lokasi geografis
diidentifikasi di permukaan. dari populasi penelitian. ASO Titer korelasi juga terbukti menjadi
sia-sia di identifikasi untuk streptokokus aktif pada radang
permukaan tonsil cenderung di tumbuh organisme ini. Oleh karena
amandel. investigasi rutin ASO titer hanya menambahkan
itu, masalah penekanan sejak beberapa dekade lalu bahwa patologi jelas
beban ekonomi pasien yang bersangkutan. Namun dalam kasus
dalam inti amandel tidak selalu terlihat dalam pemeriksaan swab
dugaan demam rematik ASO titer dianjurkan untuk menyelidiki
tenggorokan dan bakteriologi dari tonsilitis berulang mungkin berbeda di
dan merencanakan manajemen lebih lanjut. Amoksisilin adalah
berbagai daerah. Demikian pula dalam penelitian kami tidak ada korelasi
antibiotik resisten yang paling umum ditemukan dalam penelitian
statistik dapat diperoleh antara swab tenggorokan dan kultur jaringan inti
saat ini. pola resistensi bervariasi antara studi yang berbeda.
(PPV dari swab tenggorokan is10%, p value 1,094).

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
 Berulang akut Tonsilitis - The 'Core' Issue 5

Gambar. 5 Korelasi ASO Titre dan isolasi streptokokus pada jaringan inti

Sejumlah penelitian menunjukkan manfaat sephalosporin lebih daripada Kesimpulan

penisilin dalam kasus-kasus infeksi streptokokus. 8 Studi ini menunjukkan

swab tenggorokan adalah cara yang tidak efisien untuk menemukan
sefalosporin generasi ketiga - cefpodoxime (antara antibiotik oral yang
penyebab bakteriologis dan untuk merencanakan pengobatan tonsilitis
diresepkan) untuk mengobati dalam kebanyakan kasus. berulang. Hanya menambahkan biaya manajemen dan penundaan

pengobatan.

Tabel I: Hasil Studi

TENGGOROKAN swab

IYA TIDAK PERSENTASE

IYA NIH 6 54 100%

Biopsi jaringan inti
TIDAK 0 0 0%

10% 90%

Perbedaan-90.00%, 95% CI- 78,11% - 90%, EXACT PROBABILITY- P <0,0001

Tes McNemar memberikan perbedaan antara proporsi (dinyatakan sebagai persentase) dengan interval kepercayaan 95%. Ketika (dua sisi) P-nilai
kurang dari konvensional 0,05, kesimpulannya adalah bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kedua proporsi.

Dua sisi P-nilai didasarkan pada distribusi binomial kumulatif. Interval kepercayaan
95% dihitung.

Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
 6 Artikel utama
Studi jaringan inti tetap gold standar sebagai sejumlah besar
patogen hanya ditemukan dalam pengembangbiakan tonsil inti
dan tidak terdeteksi pada swab permukaan tonsil.estimasi titer
ASO gagal untuk memprediksi kemungkinan tonsillitis
streptokokus aktif. Sehingga juga menambahkan beban ekonomi
pasien jika tidak ada kecurigaan demam rematik. organisme
yang paling umum untuk dikembangbiakan dalam jaringan inti
Pseudomonas, sehingga membentuk flora lokal dominan di
tempat kami meneliti. Antibiotik oral generasi ketiga
Cephalosporin adalah antibiotik paling bermanfaat untuk
tonsilitis berulang dalam populasi penelitian kami.
Referensi
1. Meland E, Digranes A, Skjaerven R. Penilaian klinis memprediksi faringitis
streptokokus. Scand J Infect Dis. 1993; 25: 177-83.
2. Mlynarczyk G, Mlynarczyk A, Jeljaszewicz J. epidemiologi
Bengal Journal of Otolaryngology dan Kepala Neck Surgery Vol. 24 No. 1 April, 2016
aspek resistensi antibiotik pada patogen pernapasan. Int J Antimicrob
Agen 2001; 18: 497-502.
3. Rosen G, Samuel J, Vered I. mikroflora Permukaan tonsil dibandingkan
mikroflora tonsil jauh di tonsilitis akut berulang. J Laryngol Otol. 1977; 91:
911-3.
4. UNTUK MENGOBATI (Tonsilitis Hasil Menuju Mencapai Bukti di Dewasa dan Tots).
Kualitas hidup setelah tonsilektomi pada anak-anak dengan berulang tonsilitis
Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2008; 138: S9-S16. doi: 10,1016 /
j.otohns.2006.12.029
5. Uppal, K, Bais, AS. Tonsil mikroflora - permukaan dangkal vs mendalam. J
Laryngol Otol. 1989; 103: 175-7
6. Surow S, Steven D, Handler S, Telian A. Bakteriologi permukaan tonsil dan inti
pada anak-anak. Laryngoscope 1989; 99: 261-6.
7. Shaikh S, Jawaid M, Tariq N, Farooq M. Bakteriologi permukaan tonsil dan
Core pada pasien dengan berulang Tonsilitis, menjalani tonsilektomi.
Saluran medis 2009; 15: 95-7
8. McKerrow WS. Penyakit amandel. Dalam Gleeson M, Editor.
Otorhinolaryngology, Kepala dan Leher operasi ed 7 Scott-Brown. Vol 1.
London: Hodder Arnold. 2008. p. 1222.