Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN TINDAKAN PASIEN DALAM WILAYAH KOTA MATARAM YANG MENGGUNAKAN

KTP / KARTU KELUARGA


UMUR
NO TANGGAL NAMA ALAMAT NIK TINDAKAN PARAF
L P

Jempong, ____________________2017
Mengeahui,
Puskesmas Karang Pule

dr. Indrijati Achmad


NIP. 19621205 199803 2 001

Anda mungkin juga menyukai