ESGLOSE

EUNACOM

Chile

T1 Fisiología del sistema
cardiovascular
4.  Respuesta correcta: a
1.  Respuesta correcta: c
Las células del sistema de conducción
tienen la capacidad de despolarizarse au-
tomáticamente (automatismo normal) y
generar un frente de despolarización que
se transmite a las células adyacentes. La fre-
cuencia de despolarización es mayor cuan-
to más “arriba” en el sistema, de manera
que el automatismo será mayor en el nodo
sinoauricular (60-100 lpm en reposo) (que
es por tanto el marcapasos fisiológico del
corazón), siendo menor en el nodo AV-His
(40-60) y aún menor en la red de Purkinje
(20-30). Por eso en los bloqueos aparecen
ritmos de escape más lentos cuanto más
distal es su origen.
2.  Respuesta correcta: b
La Ley de Frank-Starling relaciona la precar-
ga (volumen telediastólico, del que depen-
de la longitud de la fibra, pues cuanto más
lleno esté el ventrículo al final de la diástole,
más estiradas estarán las fibras) con el vo-
T2
lumen sistólico de eyección; es decir, existe
una relación directa entre la longitud inicial
de la fibra miocárdica y la fuerza de contrac-
ción.
5.  Respuesta correcta: e
3.  Respuesta correcta: a
El control de la presión arterial se realiza
de forma rápida por el sistema nervioso, a
través de barorreceptores aórticos y caro-
tídeos que detectan aumento de presión
e inducen bradicardia y descenso de la PA,
y a través de quimiorreceptores carotídeos
que detectan hipoxemia e inducen taqui-
cardia y aumento de la PA. La regulación
Cardiología
de la presión arterial a largo plazo es tarea
fundamentalmente del riñón, mediante el
sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Las aminas simpaticomiméticas son fárma-
cos empleados en pacientes clínicamente
graves y hemodinámicamente inestables.
Entre ellas, las nociones básicas a recordar
serían: la noradrenalina es fundamental-
mente vasopresora, por lo que se emplea
sobre todo (en infusión continua) en pa-
cientes con shock ingresados en unidades
de cuidados intensivos. La dopamina, como
recordaremos, posee efectos dependientes
de la dosis, siendo vasodilatadora renal a
dosis bajas y actuando como esencialmente
vasoconstrictora a dosis mayores. La dobu-
tamina tiene un claro perfil inotrópico po-
sitivo, por lo que es de elección en el shock
cardiogénico para tratar de elevar el gasto
cardiaco. Y finalmente, la adrenalina es la
amina reservada para emergencias médicas
tales como la parada cardiorrespiratoria (en
bolos intravenosos) o el shock anafiláctico
(opción A correcta), donde se suele admi-
nistrar por vía subcutánea.
Semiología cardíaca
En la miocardiopatía hipertrófica obstructi-
va suele palparse un doble impulso apical
sistólico; a lo que se añade a veces, el presis-
tólico, dando lugar a un triple impulso api-
cal. En la dilatación del VI, lo que ocurre es
un desplazamiento de la punta hacia abajo
y a la izquierda. Los aneurismas de VI pue-
den originar otro punto ectópico, donde se
palpe el latido cardíaco (en la localización
Desgloses
Comentados
del aneurisma). En la disfunción sistólica del
VI existe una disminución en la amplitud
del impulso apical. Mientras que en la pe-
ricarditis constrictiva, puede apreciarse una
retracción sistólica del ápex.
6.  Respuesta correcta: c
lo típico del Marfan es que hagan aneuris-
mas de aorta e insuficiencia de la válvula
aórtica. Por tanto eso es lo que nos piden,
y por tanto contestaríamos la 3, ya que en
diástole la sangre vuelve al VI y lo sobrecar-
ga para el siguiente latido, bombeando una
gran cantidad de sangre y alcanzando una
gran presión en la aorta, pero que vuelve a
caer muy rápido por la insuficiencia.
7.  Respuesta correcta: e
El pulso paradójico es la exageración de
un fenómeno fisiológico. Durante la inspi-
ración aumenta el llenado del VD, y al ser
poco distensible, abomba el septo hacia
el VI, bajando la precarga del VI y cayendo
la presión sistólica. Cuando baja más de
10mmHg hablamos de pulso paradójico.
Este fenómeno aparecerá cuando haya FA-
LLO DIASTÓLICO del VD, como en las 4 pri-
meras opciones, pero no la quinta.
8.  Respuesta correcta: c
La onda α del pulso venoso yugular se co-
rresponde con el aumento de presión debi-
do a la contracción auricular, y tiene lugar al
final de la diástole ventricular. Unas ondas
a aumentadas de tamaño se deben a un
aumento de la resistencia al llenado del VD,
como ocurre en la estenosis tricuspídea, en
la hipertensión pulmonar, en la hipertrofia
de VD o en la disociación auriculoventri-
cular que se produce en los bloqueos AV
completos, donde la AD se contrae contra
una válvula tricuspídea cerrada. En la FA,
Desgloses 3
 EUNACOM
desaparece la onda a, al no existir una con-
tracción auricular eficaz.
9.  Respuesta correcta: a
La membrana o diafragma del estetoscopio
es útil para auscultar los sonidos agudos o
de alta frecuencia, como el 1R y 2R, las in-
suficiencias valvulares, la estenosis aórtica y
los roces pericárdicos, mientras que la cam-
pana loes para sonidos de baja frecuencia
o graves, como es el caso del 3R y 4R y la
estenosis mitral y tricuspídea.
10.  Respuesta correcta: b
Las maniobras que disminuyen la precarga
(como la bipedestación o la maniobra de
Valsalva) por lo general atenúan la intensi-
dad de los soplos cardiacos, ya que el retor-
no venoso es menor. Sin embargo, existen
dos soplos que característicamente aumen-
tan con estas maniobras, y son el de la mio-
cardiopatía hipertrófica obstructiva (opción
B correcta) y el del prolapso valvular mitral.
En el caso de la miocardiopatía hipertrófi-
ca obstructiva, esto es así porque el menor
llenado ventricular disminuye la distancia
entre la valva anterior de la mitral y el septo
hipertrófico, por lo que la turbulencia del
flujo aumenta y con ello el soplo
T3 Métodos diagnósticos
en cardiología
11.  Respuesta correcta: d
Cada cara del corazón la exploran unas deri-
vaciones particulares del ECG: inferior (II, III,
aVF), lateral alta (I, aVL), lateral baja (V5, V6),
anterior (V3, V4), septo (V1, V2), posterior
(V7, V8, V9) y ventrículo derecho (V3R, V4R).
Por lo tanto, ante un infarto de localización
anteroseptal, nos fijaremos en las derivacio-
nes V1, V2, V3 y V4.
12.  Respuesta correcta: c
Todos los hallazgos descritos son propios
de un crecimiento de la aurícula izquierda,
tanto a nivel del ECG como en la Rx poste-
roanterior de tórax, salvo la opción c), pues
la imagen de doble contorno no aparece
en el borde cardíaco izquierdo, sino en el
4 Desgloses
derecho. También es importante recordar
que en condiciones normales, la aurícula iz-
quierda no se ve en la Rx posteroanterior de
tórax..
13.  Respuesta correcta: c
Aunque la prueba esencial en el diagnós-
tico de la insuficiencia cardíaca, imprescin-
dible para diferenciar la disfunción sistólica
de la diastólica es la ecocardiografía, la téc-
nica considerada hoy en día como el gold
estándar para el cálculo de la fracción de
eyección ventricular es la cardioRM. Ade-
más, permite detectar áreas de fibrosis me-
diante “realce tardío” con gadolinio.
T4 Fármacos
en cardiología
14.  Respuesta correcta: b
Los grupos farmacológicos que han de-
mostrado aumentar la supervivencia de
pacientes con insuficiencia cardíaca por
disfunción sistólica son: los IECA, ARA II o
la asociación de de hidralacina con nitratos
(especialmente en pacientes de raza negra),
los betabloqueantes y los antialdosteró-
nicos (espironolactona, eplerrenona) y la
ivabradina(en pacientes con ritmo sinusal >
70 lpm en reposo). La digoxina alivia los sín-
tomas y disminuye la necesidad de hospita-
lización por insuficiencia cardíaca. Es impor-
tante recordar que los diuréticos, pese a ser
muy eficaces para el alivio sintomático, no
han demostrado aumentar la superviven-
cia.
15.  Respuesta correcta: d
El sotalol, pese a ser un betabloqueante
(grupo II), se incluye dentro del grupo III, al
igual que la amiodarona o el dofetilide. Es-
tos fármacos interfieren con canales de sali-
da de potasio durante la repolarización, por
lo que aumentan la duración del potencial
de acción, y por tanto prolongan el QT.
16.  Respuesta correcta: e
En pacientes con cardiopatía estructural sub-
yacente y extrasístoles sintomáticas, deben
emplearse betabloquentes, especialmente
Cardiología
Comentados
en pacientes con enfermedad coronaria o
insuficiencia cardíaca de cualquier origen,
pues mejoran la supervivencia. El resto de
antiarrítmicos no han demostrado mejorar el
pronóstico, o incluso lo empeoran, a excep-
ción de amiodarona o dofetilide.
17.  Respuesta correcta: e
Pregunta muy específica sobre efectos ad-
versos de los antiarrítmicos. Y de los que
nos presnetan, el que se asocia a fibrosis
pulmonar es la amiodarona, que cabe re-
cordar que también posee efectos secun-
darios tiroideos y cutáneos. Sobre el resto
de antiarrítmicos propuestos, destacan los
múltiples efectos secundarios de la quinidi-
na (digestivos, síncopes, efecto vagolítico o
alargamiento del QT, también compartido
por sotalol); la propafenona puede provo-
car molestias digestivas y disgeusias; y el
propranolol los efectos adversos propios de
los betabloqueantes (bradicardia, bronco-
espasmo).
T5
Insuficiencia cardíaca
18.  Respuesta correcta: c
Ante un paciente con insuficiencia cardíaca,
es necesaria una prueba de imagen que nos
informe de si existe o no fallo sistólico (FEVI
disminuido), que es el criterio diferencial
obligatorio para el diagnóstico de insuficien-
cia cardíaca sistólica versus diastólica, pues
la clínica y la exploración física son bastante
similares en ambos casos , por lo que no son
muy útiles para el diagnóstico diferencial. La
diferenciación entre fallo sistólico y diastóli-
co es muy importante, pues el tratamiento
de la insuficiencia cardíaca será distinto en
función de que la función sistólica esté con-
servada o no.
19.  Respuesta correcta: b
Todas los factores descritos son situaciones
asociadas a mal pronóstico en pacientes
con insuficiencia cardíaca, salvo el ritmo
sinusal. Otras situaciones de mal pronósti-
co, aparte de las descritas son: edad avan-
zada, etiología isquémica, antecedente de
muerte súbita, insuficiencia renal, anemia,
EUNACOM
diabetes, clase funcional avanzada, hiper-
trofia ventricular, disminución de la FEVI…
Entre los factores electrocardiográficos de
mal pronóstico se han descrito: el QRS an-
cho, la taquicardia ventricular, la fibrilación
auricular, la taquicardia…, pero no el ritmo
sinusal.
20.  Respuesta correcta: e
Todo paciente con insuficiencia cardíaca,
en ausencia de contraindicación, y estan-
do euvolémico, ha de recibir un betablo-
queante como parte del tratamiento, pues
han demostrado aumentar la superviven-
cia (en concreto el carvedilol, el metoprolol,
el bisoprolol y el nebivolol), independien-
temente del estadío de du enfermedad
(NYHA I-IV).
21.  Respuesta correcta: e
En el tratamiento de la insuficiencia cardía-
ca por disfunción diastólica (o lo que es lo
mismo, con FEVI conservada), como es el
caso de este paciente, no es conveniente
que el tratamiento con diuréticos sea muy
intensivo, pues es necesario asegurar una
precarga adecuada para que el gasto car-
díaco no disminuya.
22.  Respuesta correcta: a
como se puede ver, todos los fármacos ex-
puestos son antiarrítmicos, y en general,
los antiarrítmicos no deben administrarse
en casos de insuficiencia cardiaca sistó-
lica porque aumentan la mortalidad. Por
tanto todos están contraindicados salvo 3
excepciones, amiodarona y dofetilide (con
efecto neutro sobre la mortalidad) y los be-
tabloqueantes, que no sólo no están con-
traindicados, sino que deben administrarse
porque aumentan la supervivencia.
23.  Respuesta correcta: a
Es importante recordar los grupos de fár-
macos que han demostrado prolongar la
supervivencia en la insuficiencia cardiaca
(con fracción de eyección disminuída):
IECA, ARA-II, betabloqueantes, antialdos-
terónicos y la combinación de hidralacina
más nitratos. Con esta información, la pre-
gunta se responde de forma directa: la op-
ción correcta es la A (enalapril, un IECA).
T6 Tratamiento del fallo
miocárdico grave
24.  Respuesta correcta: b
El balón de contrapulsación intraaórtico es
una técnica de asistencia circulatoria per-
cutánea; se infla en diástole y se desinfla
en sístole; de esta manera mejora la perfu-
sión miocárdica y periférica (disminuye la
presión arterial sistólica y aumenta la dias-
tólica, aumentando por lo tanto la presión
arterial media) y disminuye la postcarga.
25.  Respuesta correcta: d
La enfermedad vascular del injerto supo-
ne la primera causa de muerte pasado el
primer año postrasplante. Consiste en una
aterosclerosis coronaria difusa del injerto.
Parecen favorecer su aparición los episodios
repetidos de rechazo, la infección por CMV
y la hiperlipidemia (por lo que está indicado
un tratamiento agresivo de la hiperlipide-
mia en los pacientes trasplantados).
T7
Bradiarritmia
26.  Respuesta correcta: a
Los bloqueos de rama bifasciculares o trifas-
ciculares, la disfunción sinusal, los bloqueos
AV de primer grado y los de segundo grado
tipo I, sólo requieren marcapasos cunado
haya síntomas secundarios (astenia, sínco-
pe o presíncope de repetición). En cambio,
los bloqueos AV de segundo grado tipo II,
los de tercer grado y los de “alto grado”, así
como los bloqueos alternantes de ramas,
siempre requerirán la implantación de un
marcapasos, aun con el paciente asintomá-
tico.
27.  Respuesta correcta: e
La bradicardia sinusal, las pausas sinusales
o bloqueos sinoauriculares asintomáticos
no requieren tratamiento. En los pacientes
con bradicardias o pausas sintomáticas o
con incompetencia cronotrópica sintomá-
tica, está indicada la implantación de un
Cardiología
Comentados
marcapasos definitivo. Pero antes, es muy
importante llevar a cabo una monitoriza-
ción ambulatoria electrocardiográfica, que
correlacione las alteraciones eléctricas con
los síntomas.
28.  Respuesta correcta: e
Todas las alteraciones escritas anteriormen-
te tienen indicación de colocar un mar-
capasos bien por el riesgo de mortalidad
inmediato, o bien por la alta probabilidad
de progresar a un bloqueo de alto grado
o disociación AV, como el Mobitz tipo II.
La única en la que no se colocaría sería en
el bloqueo AV de 2º gradoMobitz tipo I o
Wenckebach, por su buen pronóstico y baja
probabilidad de evolucionar a bloqueo de
3º, a menos que asocien síntomas molestos.
T8
Taquiarritmia
29.  Respuesta correcta: e
En general, las maniobras vagales frenan
transitoriamente, pero no cortan, las taqui-
cardias cuyo sustrato está exclusivamente
en las aurículas (flutter, fibrilación auricu-
lar), no afectan a las ventriculares, y pueden
cortar las taquicardias por reentrada en las
que participa el nodo AV (taquicardia por
reentrada intranodal, ortodrómica…)
30.  Respuesta correcta: b
Las extrasístoles ventriculares existen en
más del 60% de los adultos. Suelen ser
asintomáticas, aunque en ocasiones se
perciben como palpitaciones, sensación de
“vuelco” o molestias en el cuello. En sujetos
sin cardiopatía estructural no requieren nin-
gún tratamiento, a no ser que los síntomas
sean muy molestos, en cuyo caso podrían
administrarse betabloqueantes.
31.  Respuesta correcta: c
La FA que cardiovierte espontáneamente
en la primera semana (normalmente en
las primeras 24-48 horas) tras su aparición
se denomina paroxística. Persistente es
aquella FA que no cardiovierte espontánea-
mente pero se puede intentar. Permanen-
Desgloses 5
 EUNACOM
te, cuando es crónica, que no cardiovierte
espontáneamente ni se intenta. El término
sostenida hace referencia a que se mantie-
ne más de 30 segundos, mientras que recu-
rrente se emplea cuando existe más de un
episodio.
32.  Respuesta correcta: d
Para decidir si anticoagular o no a un pacien-
te con fibrilación auricular se estima el ries-
go embólico con el sistema de puntuación
cha2ds2vac, de manera que todos los ítems
suman 1 punto, salvo a(age) y s(stroke) que
suman 2. Por tanto no todo paciente se an-
ticoagula, sino aquellos que suman 2 ó más
puntos en este sistema, y por tanto, la op-
ción número 4 no lo necesitaría. Las prótesis
metálicas también la necesitan.
33.  Respuesta correcta: c
En pacientes mayores, tal y como se nos
pregunta, lo más frecuente es la FA como
consecuencia de la dilatación producida
por la repercusión de la hipertensión arte-
rial sobre el remodelado cardiaco (respues-
ta C correcta). Podría seguir en frecuencia la
FA de origen valvular, si bien su prevalencia
ha disminuido en las últimas décadas debi-
do a la menor frecuencia de fiebre reumáti-
ca.
34.  Respuesta correcta: c
El flutter auricular común es muy carac-
terístico de los pacientes con EPOC. Los
fármacos antiarrítmicos son muy poco efi-
caces tanto para la cardioversión (así que
se prefiere la cardioversión eléctrica) como
para prevenir recurrencias (la ablación con
radiofrecuencia del istmo tricuspídeo es
el procedimiento de elección). Aunque el
riesgo embolígeno parece ser algo menor,
el tratamiento antitrombótico debe hacer-
se análogo al de la FA, según puntuación
CHA2DS2-VASc.
35.  Respuesta correcta: a
Nos presentan un paciente con una taqui-
cardia regular a 150 latidos por minuto, que
con masaje carotídeo enlentece su respues-
ta ventricular pero volviendo a aumentar
tras cesar el masaje. Con estos datos, es
fácil descartar la fibrilación auricular (que
6 Desgloses
sería seguramente irregular), las taquicar-
dias supraventriculares por reentrada (que
se cortarían con el masaje) y la taquicardia
ventricular (que no se vería afectada por el
mismo). Por lo tanto, y aunque sólo fuera
por exclusión, el flutter parece lo más pro-
bable; pero es que además cuadra perfecta-
mente con el caso expuesto, ya que se trata
de una taquicardia regular típicamente a
150 lpm y que se frena pero no se corta con
el masaje carotídeo.
36.  Respuesta correcta: a
El flutter se produce por circuitos de macro-
reentrada alrededor del anillo tricuspideo,
y aunque algo menor que en la fa, tiene
alto riesgo embólico y debe tratarse igual
que una fa.Los antiarrítmicos son muy poco
efectivos para tratar un episodio, por lo que
suele recurrirse a la cardioversión eléctrica,
y a la ablación del circuito para evitar recu-
rrencias.
Al tratar con antiarrítmicos vagolíticos
(como quinidina) una FA, puede frenar la
frecuencia auricular pasando la conducción
AV a 1:1, generando un flutter a 150bpm.
37.  Respuesta correcta: a
La trin es una taquicardia de qrs estrecho
que generalmente aparece y desaparece
bruscamente en corazones sin cardiopatía
estructural previa. Se produce por una do-
ble vía de conducción en el nodo av. Tras
un extrasístole auricular comienza el meca-
nismo de reentrada, y en el ecg se aprecian
psudos en cara inferior o psudor en v1, pero
fuera de las crisis es normal. Se corta con
maniobras vagales y la profilaxis de nuevos
episodios se hace con frenadores del nodo
av: betabloqueantes o calcioantagonistas.
38.  Respuesta correcta: b
El tratamiento de las taquicardias supraven-
triculares paroxísticas en los síndromes de
preexcitación (como el WPW) se realiza de
forma similar a las taquicardias por reentra-
da intranodal. Por lo tanto, serían de prime-
ra elección las maniobras vagales, la adeno-
sina o el verapamil (opción B correcta). Hay
que recordar que en caso de inestabilidad
hemodinámica habría que recurrir a la car-
dioversión eléctrica, y que en el tratamiento
de la FA preexcitada está contraindicado
Cardiología
Comentados
emplear frenadores del nodo AV, ya que po-
drían facilitar la conducción por la vía acce-
soria y desembocar así en una FV.
39.  Respuesta correcta: e
La etiología más frecuente de la taquicardia
ventricular monomorfa es la reentrada a
través de canales de tejido viable que dis-
curren en el interior o en los bordes de una
cicatriz de IAM previo (por eso, en la fase
aguda del IAM, que aún no tiene cicatriz,
es excepcional la TV monomorfa, y las arrit-
mias que aparecen son efecto de la irritabi-
lidad miocárdica por la isquemia (extrasís-
toles ventriculares, fibrilación ventricular o
ritmo idioventricular acelerado asociado a
la reperfusión).
40.  Respuesta correcta: c
El alargamiento del qt puede producirse tan-
to por causas adquiridas (lo más frecuente
por fármacos) o por causa congénita por ca-
nalopatías como el sd. De romano-ward.
Entre los fármacos más frecuentemente im-
plicados están los macrólidos, quinolonas,
antidepresivos tricíclicos o los antiarrítmi-
cos de las clases Ia y III. Además hay alte-
raciones electrolíticas como las HIPOcalce-
mia, potasemia y magnesemia, pero no la
hipermagnesemia.
41.  Respuesta correcta: c
Pregunta muy fácil sobre el tratamiento de
las arritmias. La fibrilación ventricular (FV)
equivale hemodinámicamente a una para-
da cardiaca, y conduce a la muerte del pa-
ciente en poco tiempo si no se revierte. Por
ello, el tratamiento de elección de la FV es
indudablemente la cardioversión eléctrica
urgente (respuesta C correcta).
T9 Cardiopatía isquémica.
Generalidades
42.  Respuesta correcta: e
La causa más frecuente en la etiología de
la cardiopatía isquémica es sin duda la ate-
rosclerosis de las arterias epicárdicas, de-
bido a la formación de placas vulnerables
y su correspondiente fractura o fisura que
EUNACOM
puede conllevar la aparición de un episo-
dio. Otras causas serían las alteraciones en
la microcirculación o anginamicrovascular
(síndrome X), el espasmo coronario o angi-
na de Prinz-metal, la cual puede producirse
por cocaína, ergotamina u otros vasocons-
trictores... En ningún caso se va a producir
un aumento de la demanda en el miocardio
por una hipotrofia, sino por una hipertrofia
como ocurre en la miocardiopatía hipertró-
fica, cardiopatía hipertensiva, etc.
43.  Respuesta correcta: d
El síndrome metabólico conforma una serie
de factores de riesgo cardiovascular que
aparecen en un individuo con mayor fre-
cuencia de lo que sería esperable por azar.
Los componentes son: hipertensión arte-
rial, obesidad abdominal (mayor o igual a
94 cm en hombres y de 80 en mujeres), el
cual debe aparecer SIEMPRE, hipertrigliceri-
demia, disminución de los niveles de coles-
terol HDL y glucemia basal alterada.
44.  Respuesta correcta: d
El filtrado glomerular sí es un factor de ries-
go cardiovascular, pero cuando es menor a
los 60 ml/min, es decir, cuando ya comienza
a afectarse verdaderamente la normal fun-
ción renal. Otros factores que podríamos
enumerar además de los comentados se-
rían la HTA, el consumo de tabaco, espe-
cialmente cigarrillos, la dislipemia en forma
de LDL elevado o HDL bajo, la diabetes, la
microalbuminuria o la historia familiar de
enfermedad cardiovascular prematura.
T10 Cardiopatía isquémica.
Angina de pecho
45.  Respuesta correcta: c
Pregunta que incide en la importancia de
saber distinguir una angina estable de una
inestable según las características y las cir-
cunstancias. La característica más reseñable
de la angina estable es que la clínica apare-
ce con esfuerzos de intensidad parecida en
cada paciente, generalmente de una dura-
ción menor a los 10 minutos. Sin embargo
la angina inestable es aquella que comienza
en reposo, o que se hace más prolongada
(hasta 20 minutos); o aquella de reciente
comienzo ( definición en respuesta b); la an-
gina acelerada, que es la que ve incremen-
tada su duración, su número de episodios,
su intensidad o disminuye el umbral de apa-
rición; y la angina postinfarto (respuesta e).
46.  Respuesta correcta: a
Se debe considerar detener la ergometría
por razones de seguridad si se alcanzan una
serie de criterios de mal pronóstico, datos
que serían concluyentes de isquemia de
alto riesgo: uno de los trucos de los que nos
podemos valer es la regla del 666 ( dolor an-
tes del MINUTO 6 de ejercicio; dolor antes
de 6 METS; y duración del dolor o de las alte-
raciones del ECG 6 o MÁS MINUTOS después
de haber parado la prueba); además de las
respuestas b),c),d) y e) podríamos también
nombrar la positividad precoz en el primer
estadio o aparición de síntomas limitantes
al alcanzar menos de 120 lpm en ausencia
de tratamiento betabloqueante.
47.  Respuesta correcta: b
Si durante la prueba el paciente presenta
angina, significa que la prueba ha sido clíni-
camente positiva; además para que la prue-
ba sea concluyente el paciente debe haber
alcanzado el 85% de la frecuencia cardíaca
máxima teórica para su edad (220 – edad
en años); existen alteraciones del ECG que
impiden la correcta valoración de las alte-
raciones eléctricas como son el bloque de
rama IZQUIERDA (y no derecho, ya que éste
puede ser fisiológico), la estimulación ven-
tricular con marcapasos, el WPW, la cubeta
digitálica o la hipertrofia ventricular.
48.  Respuesta correcta: d
La cirugía como técnica de revasculariza-
ción es generalmente elegida ante una
estenosis del tronco de la arteria coronaria
izquierda de > 50%, así como en la enferme-
dad de tres vasos (más si existe disfunción
ventricular sistólica), en la enfermedad mul-
tivaso conjunta con diabetes y en la enfer-
medad de dos vasos cuando uno de ellos
es la descendente anterior proximal, espe-
cialmente con FEVI deprimida. La ACTP, en
cambio, es preferida en la enfermedad de
dos vasos sin incluir la afectación de la DA
proximal (respuesta d) o cuando sólo se
Cardiología
Comentados
afecta un vaso que no sea la DA próxima, ya
que cuando se afecta ésta puede no estar
tan clara la indicación y podría realizarse la
cirugía atendiendo a las posibles complica-
ciones potenciales.
49.  Respuesta correcta: d
las indicaciones de cirugía en angina estable son
estenosis del tronco coronario izquierdo
>50%, enfermedad de 3 vasos y enferme-
dad de 2 vasos cuando uno de ellos es la
descendente anterior proximal. Por tanto la
única que se sale de estos 3 supuestos es la
opción 4, enfermedad de 2 vasos sin afectar
ni al tronco izquierdo ni a la descendente
anterior proximal. Optaríamos por tanto por
la angioplastia.
50.  Respuesta correcta: d
La angina de prinzmetal se debe a la vaso-
rreactividad, potenciada aún más por la ate-
rosclerosis. Se encuadra dentro de la angina
inestable, y se produce por un espasmo
arterial, típicamente en pacientes jóvenes y
por la noche. Aparece un ascenso transito-
rio del segmento st, y el diagnóstico se con-
firma con un test de provocación con ach o
ergonovina. El tratamiento de elección son
los calcioantagonistas (4) por ser vasodila-
tadores, y podrían darse nitratos, pero no
betabloqueantes por ser vasoconstrictores
y poder empeorar el cuadro.
T11 Infarto de miocardio
no complicado
51.  Respuesta correcta: b
Cuando se realiza una fibrinolisis (trombo-
lisis) a un paciente con IAM, lo esperable es
conseguir la reperfusión y, por tanto, que
pocas horas después comiencen a descen-
der las enzimas cardiacas en sangre. Esto es
lo que nos dice el enunciado de la pregun-
ta, y por lo tanto sugiere una trombolisis
efectiva (opción B correcta). En cuanto a las
demás respuestas, ni el infarto complica-
do ni la pericarditis asociada tendrían por
qué reflejarse en los niveles de enzimas; y
para pensar en un infarto extenso o en una
trombolisis fallida, deberían habernos dado
datos en la dirección opuesta a los que nos
Desgloses 7
 EUNACOM
dan: mayor elevación de enzimas durante
mayor tiempo.
52.  Respuesta correcta: c
Pregunta sobre los datos de laboratorio en
el contexto de un IAM. La mioglobina, así
como la GOT o LDH han perdido fuerza,
por su escasa sensibilidad y especificidad
para este fin, aún siendo la mioglobina la
que aparece más tempranamente. La CPK
es una enzima presente en el músculo pero
también en otros órganos; fracciones más
específicas como la MB, apoyan el origen
cardíaco de incremento, sobre todo por
encima del 8-10% del total de la CPK plas-
mática, pero también aumentan mucho
después de una cardioversión, una cirugía
cardíaca o miopericarditis. Las troponinas
son el marcador de elección en el IAM evo-
lucionado ya que permanecen elevadas
hasta 2 semanas.
53.  Respuesta correcta: e
Pregunta larga, con muchos datos y res-
puestas aún más liosas que pueden llevar-
nos a error precisamente por ello. El pacien-
te presenta una más que posible neoplasia
cerebral conocida por lo que está contra-
indicado ABSOLUTAMENTE el tratamiento
con trombolisis. Además, aunque se prefie-
re que la realización de la ACTP se haga en
las primeras 2 horas de los síntomas, y con
un tiempo máximo de 90 minutos entre la
puerta y “el balón”, estaría indicada de forma
óptima hasta en las primeras 6 horas, y ya
no tendría sentido más allá de las 24 horas.
54.  Respuesta correcta: b
Aunque los betabloqueantes disminuyen el
tamaño del infarto, el riesgo de reinfarto, el
de FV primaria, etc. está totalmente contra-
indicado en una IC aguda y sintomática, así
como los calcioantagonistas, como el nifedi-
pino (de acción rápida), que incluso llegan a
estar “prohibidos”e n la fase aguda del IAM y
sólo se pautarán tras estabilizar al paciente y
siempre y cuando los betabloqueantes no se
puedan poner. La eplerrenona, en cambio,
está indicada pues se asocia a beneficio en
la supervivencia tras infarto con disfunción
sistólica e IC o diabetes teniendo en cuenta
que debe haber una buena función renal y
se debe controlar el potasio
8 Desgloses
55.  Respuesta correcta: a
En la fase aguda del infarto de miocardio se
emplean numerosos fármacos de forma ru-
tinaria y otros para indicaciones concretas.
Entre los que se nos ofrecen en la pregun-
ta, parece claro que el enalapril (IECA) y la
heparina (anticoagulación) aportan bene-
ficios claros, por lo que se administran en
general a todos los pacientes con IAM. Por
su parte, los diuréticos pueden ser necesa-
rios en caso de congestión por insuficiencia
cardiaca; y la lidocaína puede ser útil en el
tratamiento de arritmias ventriculares ma-
lignas, si bien no se emplea de rutina por
haber demostrado aumentar la mortalidad
en este contexto. Sin embargo, los calcioan-
tagonistas (nifedipino) no deben emplearse
en la fase aguda, ya que no han mostrado
beneficio en estos pacientes.
56.  Respuesta correcta: a
En la fase aguda del infarto de miocardio se
emplean numerosos fármacos de forma ru-
tinaria y otros para indicaciones concretas.
Entre los que se nos ofrecen en la pregunta,
parece claro que el enalapril (IECA) y la he-
parina (anticoagulación) aportan beneficios
claros, por lo que se administran en general
a todos los pacientes con IAM. Por su parte,
los diuréticos pueden ser necesarios en caso
de congestión por insuficiencia cardiaca; y la
lidocaína puede ser útil en el tratamiento de
arritmias ventriculares malignas, si bien no se
emplea de rutina por haber demostrado au-
mentar la mortalidad en este sentido. Sin em-
bargo, los calcioantagonistas (nifedipino) no
deben emplearse en la fase aguda, ya que no
han mostrado beneficio en estos pacientes.
T12 Complicaciones
del infarto
57.  Respuesta correcta: b
La aparición de bradicardia es frecuente en el
contexto precisamente de infartos de cara
inferior, bien sea una bradicardia sinusal
(por hipertonía vagal o como efecto de los
opiáceos) o bien se deba a un bloqueo AV,
que ocurre casi en el 10% de los SCACEST.
En estos casos, está indicado administrar
atropina intravenosa urgente, que ayudaría
Cardiología
Comentados
a recuperar una frecuencia cardiaca acepta-
ble y con ello un buen gasto cardiaco.
58.  Respuesta correcta: c
Pregunta teórica sobre las complicaciones
del infarto. La fibrilación ventricular prima-
ria, es decir, la que acontece en las primeras
24-48 horas es la causa más frecuente de
muerte extrahospitalaria en el contexto del
IAM y precisa de desfibrilación inmediata
y reanimación cardiopulmonar si es nece-
sario; sin embargo, su aparición no acarrea
mayor riesgo de recurrencia a largo plazo. El
shock cardiogénico, en cambio, es la causa
más frecuente de muerte intrahospitalaria y
su tratamiento es la angioplastia primaria y
la estabilización con soporte vital avanzado.
59.  Respuesta correcta: a
El RIVA o ritmo idioventricular acelerado es
generalmente un signo de reperfusión asin-
tomático, por lo que no empeora el pronós-
tico y no suele requerir tratamiento. Sin em-
bargo, la torsade de pointes suele aparecer
por problemas como hipoxemia, hipopota-
semia, uso de antiarrítmicos... y habría que
usar fármacos que acorten el intervalo QT,
por ejemplo. La respuesta c), aún con buena
tolerancia debe tratarse con amiodarona o
procainamida y si hay deterioro hemodiná-
mico con cardioversión. La taquicardia ven-
tricular no sostenida así como las extrasís-
toles ventriculares son muy frecuentes, y no
precisan tratamiento especial a no ser que
sean sintomáticas o muy molestas, con lo
que se emplearán betabloqueantes.
60.  Respuesta correcta: b
En la pregunta no lo dicen, pero podemos
deducir que el paciente tuvo un infarto y
por los datos que nos dan como el dolor
irradiado a epigastrio más que precordial
así como el ecg, de cara inferior. A las 3h
aparece la triada clásica de hipotensión,
auscultación normal y signo de kussmaul,
típica del infarto de vd, que ha desarrollado
una complicación mecánica postinfarto, la
insuficiencia para bombear la sangre.
61.  Respuesta correcta: e
Cuando un infarto se complica de mane-
ra súbita, lo primero que debemos hacer
EUNACOM
es un ecocardiograma para valorar la po-
sibilidad de que se haya producido una
complicación mecánica, en este caso ve-
ríamos la hipo/acinesia del vd derivada
del infarto. Es una prueba rápida, dispo-
nible y barata, y que nos aporta mucha
más información y más rápidamente que
cualquiera de las otras ante una situación
urgente.
62.  Respuesta correcta: b
Aunque parezca que hay varias opciones
correctas, descartamos la warfarina de ini-
cio. Además ante un infarto de vd lo que
debemos hacer es mejorar la precarga, y
por eso no podemos dar fármacos vasodi-
latadores como iecas, nitratos u opiáceos,
ya que todos ellos empeorarían el cuadro.
Desde luego no sólo no hay ningún proble-
ma sino que debemos dar un antiagregante
como el aas, tanto en este como en otros
infartos.
63.  Respuesta correcta: e
Caso clínico típico de aneurisma ventricular,
complicación mecánica de un infarto de
cara anterior o apical (de ahí las derivacio-
nes comprometidas), que no tiene riesgo
de rotura pero que produce una clínica de
insuficiencia cardíaca en ocasiones o embo-
lias o arritmias. Su diagnóstico de certeza es
la ecocardiografía o en última instancia la
cardiorresonancia. Su tratamiento es única-
mente el de las complicaciones. El síndrome
de Dressler, también en el seno de un IAM
consiste en una pleuropericarditis junto a
fiebre y neumonitis y suele ser mucho más
precoz.
64.  Respuesta correcta: c
El infarto del ventrículo derecho aparece en
el seno de los IAM de cara inferior. Puede
cursar con shock por lo que el tratamiento
sería diferente a la disfunción del ventrículo
izquierdo. En este caso, la reperfusión pre-
coz está indicada pero en caso de shock o
hipotensión hay que optimizar la precarga
del ventrículo derecho dando líquidos iv.
y evitando los diuréticos o fármacos vaso-
dilatadores venosos como los nitratos, los
opiáceos o los IECAs. Los inotropos como
la dopamina pueden llegar a ser necesarios
en situaciones graves.
65.  Respuesta correcta: b
Equivalente al síndrome postpericardioto-
mía que aparece tras una cirugía cardíaca,
se ve en las primeras semanas post-IAM
y el tratamiento suele ser análogo al de la
pericarditis. La respuesta d) hace alusión al
síndrome de Sjogren y la respuesta e) pue-
de llevar a equívoco ya que esa definición o
“Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptons” es la del síndrome DRESS.
T13
Fiebre reumática
66.  Respuesta correcta: d
Hay una fácil regla mnemotécnica para re-
cordar los criterios diagnósticos mayores de
la fiebre reumática, que es la palabra cancer:
c de carditis, a de artritis (no artralgias), n de
nódulos subcutáneos, c de corea (llamada
de sydenham) y er de eritema marginado.
Aunque parezca mentira la fiebre no es un
criterio diagnóstico mayor, sino menor, y
eso a pesar de formar parte del nombre de
la enfermedad.
67.  Respuesta correcta: a
Pregunta bastante difícil en que tienes que
recordar que la fiebre reumática tiene un
diagnóstico clínico y para establecerlo se
utilizan los criterios de Jones, que a su vez
se dividen en mayores y menores. Se pre-
cisan al menos dos criterios mayores o uno
mayor y dos menores además de la eviden-
cia de infección estreptocócica previa. Para
recordar los criterios mayores podemos
usar la regla nemotécnica “CANCEr”: Cardi-
tis, Artritis, Nódulos subcutáneos, Corea de
sydenham, Eritema marginado. Los meno-
res serían: fiebre, artralgias, FR previa, car-
ditis reumática previa, VSG o PCR elevadas,
intervalo PR alargado.
68.  Respuesta correcta: c
Los nódulos subcutáneos aparecen en el
1-10% de los casos. Son pequeños, redon-
deados, firmes e indoloros y se localizan
más frecuentemente en las superficies de
extensión, prominencias óseas y tendones,
sobre todo en rodillas, tobillos o dedos de
Cardiología
Comentados
las manos. La corea minor o de Sydenham
consiste en la aparición de movimientos
musculares irregulares, debilidad muscu-
lar y labilidad emocional semanas o meses
después del cuadro agudo. El eritema mar-
ginado son lesiones aclaradas en el centro,
transitorias y migratorias, no dolorosas ni
pruriginosas que aparecen sobre todo en
tronco y zona proximal de las extremidades
en el 10-20% de los casos..
69.  Respuesta correcta: b
La profilaxis, en todo caso, será cada 3 o 4
semanas y con la dosis enunciada en la res-
puesta b), si bien esta es falsa, ya que en pa-
cientes sin afectación cardíaca la duración
es de cinco años tras el último episodio o
hasta cumplir los 18 años. Las secuelas mí-
nimas a las que se refiere la respuesta c) son
una insuficiencia mitral leve o una carditis
curada. Al igual que se usa en la profilaxis, la
penicilina es también el antibiótico de elec-
ción durante el tratamiento del cuadro.
T14
Valvulopatías
70.  Respuesta correcta: b
Como norma general, las estenosis de las
válvulas semilunares (pulmonar y aórtica)
generan una postcarga elevada y esto se
compensa con una hipertrofia concéntrica
ventricular manteniendo una buena función
sistólica hasta que claudica el miocardio ya
que se favorece la aparición de deficiente rie-
go coronario en diversas zonas. En cambio,
las insuficiencias valvulares producen sobre-
carga de volumen con hipertrofia excéntrica
ventricular que asocia una dilatación ventri-
cular progresiva, que viene seguida del fallo
ventricular, incluso ANTES de haber sínto-
mas, por lo que tiene sentido la respuesta c).
T15
Estenosis mitral
71.  Respuesta correcta: e
La causa más probable del cuadro es la op-
ción E (estenosis mitral). Recordemos que
Desgloses 9
 EUNACOM
la estenosis mitral es una situación de muy
alto riesgo embólico, y precisamente el caso
clínico expone lo que a todas luces parece
un ictus cardioembólico. Ello, junto con el
antecedente de hemoptisis (también carac-
terístico aunque no frecuente de la esteno-
sis mitral) deben hacernos pensar en esta
valvulopatía.
72.  Respuesta correcta: c
En la exploración de una estenosis mi-
tral destaca la posible aparición de cha-
petas malares y el soplo que se ausculta
en ápex, con la campana, será durante la
diástole, y apareciendo tras el chasqui-
do de apertura y con refuerzo presistó-
lico ÚNICAMENTE mientras el paciente
mantenga el ritmo sinusal ya que es la
contracción auricular la que lo produce.
Cuanto más largo es el soplo, más gra-
ve es la estenosis mitral, así cuanto más
próximo está el chasquido de apertura
del segundo ruido.
73.  Respuesta correcta: e
Para contestar esta pregunta hay que tener
muy presente el algoritmo terapúetico en
la estenosis mitral. Después del diagnóstico
con la anamnesis, la EF y el ecocardio, dis-
tinguiremos entre los pacientes con un área
> 1,5 cm2, que necesitan un seguimiento
y considerar la anticoagulación; y los que
tienen un área menor. Si son sintomáticos,
además de un tratamiento médico para
disminuir la congestión, frenar la respuesta
ventricular en su caso y considerar la anti-
coagulación hasta la intervención, realizare-
mos una valvuloplastia con balón SÓLO si la
anatomía es favorable (Wilkins < 8 puntos,
insuficiencia leve o nula, ausencia de trom-
bos y ESCASO CALCIO).
74.  Respuesta correcta: a
El tratamiento médico en la estenosis mi-
tral es eficaz para prevenir la formación
de émbolos y sus correspondientes com-
plicaciones -en forma de anticoagulación
crónica en caso de FA, embolia previa o
trombos en la aurícula o cuando el ries-
go embólico es elevado, prefiriendo la
antiagregación cuando el anticoagulante
está contraindicado; y también hay que
controlar la frecuencia cardíaca, sobre
10 Desgloses
todo si hay FA, con BETABLOQUEANTES (y
no beta agonistas), digoxina, verapamilo/
diltiazem y disminuir la congestión ve-
nosa controlando la ingesta de sal, o con
diuréticos.
T16
Estenosis aórtica
75.  Respuesta correcta: b
Pregunta difícil ya que mezcla muchos
conceptos acerca de la misma patología,
sobre todo de fisiopatología, aunque en
este caso el “truco” se encuentra en la res-
puesta que se refiere a la epidemiología,
ya que la estenosis mitral no es la valvulo-
patía más frecuente actualmente, sino que
lo es la estenosis aórtica. Todos los demás
datos que se dan en las respuestas son im-
portantes y verídicos.
76.  Respuesta correcta: d
Pregunta fácil por las respuestas posibles
que nos dan. Hay que dudar de las respues-
tas que digan “siempre”, “nunca”, “en cual-
quier caso”, ya que esto es difícil en medi-
cina. Si seguimos el algoritmo terapéutico
de la insuficiencia mitral, bajo la etiología
orgánica (recordad que también podría ser
isquémica o por dilatación del anillo) hay
que distinguir al paciente sintomático del
asintomático. En nuestro caso, como la FE
es < 30% habría que considerar siempre
primero si la reparación es factible, aunque
con esa eyección es muy probable que el
paciente acabara en lista de espera para un
trasplante. Pero aún así, la respuesta más
completa es la d).
77.  Respuesta correcta: a
Las maniobras que afectan a la postcarga
provocan variaciones de los soplos. En
este caso al ponerse de cuclillas, se in-
crementa la presión arterial y aumenta la
postcarga, haciendo que todos los soplos
aumenten y se ausculten mejor, salvo 2
excepciones, la miocardiopatía hipertró-
fica, y como en este caso, el prolapso de
la válvula mitral. Esta patología es relati-
vamente frecuente, 2% de la población, la
mayoría asintomáticos.
Cardiología
Comentados
78.  Respuesta correcta: c
El prolapso de la válvula mitral, habitual-
mente asintomático, puede precisar trata-
miento si aparecen extrasístoles ventricula-
res sintomáticas o dolor torácico mediante
betabloqueantes. Pero el prolapso, es un
movimiento de la válvula, sobre todo POS-
TERIOR, hacia la aurícula, y no hacia el ven-
trículo, durante la sístole ventricular pu-
diendo provocar una insuficiencia valvular
que es más frecuente en la mujer; en el va-
rón es más frecuente la insuficiencia mitral
degenerativa.
T17
Estenosis aórtica
79.  Respuesta correcta: e
La etiología de la estenosis aórtica es variable
dependiendo de la edad del paciente. Ge-
neralmente cuando la estenosis aparece en
pacientes jóvenes hemos de sospechar una
anomalía congénita que favorece una dege-
neración precoz (válvulas uni- o bicúspide).
Sin embargo, en un paciente de edad avan-
zada sin otro antecedente sospecharemos un
origen senil/degenerativo. Que por otro lado
es la etiología global más frecuente.
80.  Respuesta correcta: a
Típicamente la estenosis aórtica cuando es
sintomática se presenta con angina, síncope
y disnea como indica la respuesta A. El resto
no son formas clásicas de presentación. El
edema de pulmón agudo (b) es más típico
en valvulopatías de instauración brusca que
producen insuficiencia mitral (ej: rotura de
musculo papilar). Recordar que el Sd. de
Heyde asocia estenosis aórtica junto con
angiodisplasia de colon.
81.  Respuesta correcta: b
Debido a la dificultad para la eyección que
presenta la estenosis aórtica el pulso será
parvus et tardus. En este pulso el pico sis-
tólico se alcanza en una fase más tardía del
ciclo. No debemos confundir este pulso con
el magnus y celer propio de la insuficiencia
aórtica. Puede ser apropiado repasar los di-
versos tipos de pulsos.
EUNACOM
82.  Respuesta correcta: d
En los distintos casos clínicos la combina-
ción de algunos signos nos permiten con
cierta facilidad determinar que valvulopa-
tía presenta el paciente. En este caso nos
preguntan por la estenosis aórtica. En ella
se produce una disminución del diámetro
del orificio aórtico. Por ello, se producirán
turbulencias en la fase de sístole ( cuando
la sangre atraviesa el orificio) y el soplo
será sistólico. Nos permite descartar la a,c
y e. Por último conviene recordar que esta
patología el soplo irradia a carótidas. ( res-
puesta d).
83.  Respuesta correcta: e
Ante cualquier paciente que tenga una es-
tenosis aórtica sintomática, se debe proce-
der a intervenirlo quirúrgicamente con la
técnica de elección que es el recambio por
una prótesis. Pero antes de un recambio
valvular en pacientes de alto riesgo coro-
nario (en este caso fumador y 74 años) se
deben evaluar las coronarias por el riesgo
operatorio, y si están dañadas y son revas-
cularizables, corregir ambos problemas en
el mismo acto.
T18
Insuficiencia aórtica
84.  Respuesta correcta: a
La fisiología de la insuficiencia aórtica deter-
mina un aumento del volumen de eyección
en cada latido debido a la regurgitación
aórtica junto con el aumento del volumen
telediastólico. Por ello, el pulso más típico es
magnus y celer.
85.  Respuesta correcta: e
La fisiología de la insuficiencia aórtica
determina un aumento del volumen de
eyección en cada latido debido a la regur-
gitación aórtica y al aumento del volumen
telediastólico. Por ello, la TA sistólica se en-
cuentra aumentada. Por otro lado, en la fase
de diástole, la sangre regurgita por la insu-
ficiencia valvular. Esto determina una caída
de las presiones diastólicas y un aumento
de la presión del pulso.
86.  Respuesta correcta: a
Ante una insuficiencia aórtica asintomáti-
ca lo importante es vigilarla en el tiempo
para que no llegue a producir una insu-
ficiencia cardiaca sistólica por dilatación
del vi por el exceso de sangre regurgita-
do al mismo. Por eso cuando el diámetro
telediastólico del vi supera los 70mm, hay
indicación de recambio valvular, pero en
este caso simple, no un bentall puesto
que no hay aneurisma aórtico (tuvo val-
vulado que sustituye aorta ascendente y
válvula).
T19 Valvulopatía
tricuspídea
87.  Respuesta correcta: b
Cuando un soplo aumenta su intensidad
durante la inspiración hablamos del sig-
no de Rivero-Carvallo. Esta situación nos
permite identificar aquellos soplos que
se producen por patología del corazón
derecho. Esto se debe a que la inspiración
aumenta el volumen de sangre que van a
manejar las cavidades derechas. El resto
de repuestas hacen referencia a otras si-
tuaciones que se asocian a diferentes pa-
tologías valvulares
88.  Respuesta correcta: e
La patología del corazón izquierdo con cier-
ta frecuencia se asocia en estadios avanza-
dos con hipertensión pulmonar. Ésta puede
condicionar una dilatación del anillo valvu-
lar y por tanto insuficiencia tricuspídea. La
alta prevalencia de patología izquierda (in-
suficiencia cardiaca izquierda,valvulopatía
…) determina que de forma global sea ésta
la etiología más frecuente de la insuficiencia
tricuspídea.
T20
Valvulopatía pulmonar
89.  Respuesta correcta: d
El hallazgo exploratorio más importante de
esta patología es la presencia de un soplo
Cardiología
Comentados
diastólico en foco pulmonar que aumenta
con la inspiración.
Cirugía
T21
de la endocarditis
y próteis valvulares
90.  Respuesta correcta: c
Pregunta directa sobre indicaciones quirúrgi-
cas en la endocarditis infecciosa (EI). Hay que
recordar que la causa más frecuente de nece-
sidad de cirugía es la aparición y progresión
de insuficiencia cardiaca no controlable mé-
dicamente (opción C correcta). Recordemos
igualmente que otras indicaciones importan-
tes de cirugía en la EI son la infección incontro-
lada, los episodios embólicos recurrentes o la
infección por microorganismos con bajas ta-
sas de éxito en su tratamiento médico (como
los hongos).
91.  Respuesta correcta: c
Pregunta de dificultad baja sobre criterios
de anticoagulación y prótesis valvulares.
Indudablemente, la respuesta correcta es la
C, ya que todos los pacientes con prótesis
mecánica deben recibir anticoagulación,
debido a que el mero hecho de portar una
prótesis metálica supone una situación con-
siderablemente protrombótica.
92.  Respuesta correcta: d
Los pacientes en los que se espere un em-
barazo se recomienda utilizar prótesis bio-
lógica. Esto es debido a que al no necesitar
anticoagulación se eliminan los problemas
derivados de ésta y el embarazo. Aunque el
resto de opciones son ciertas, es bueno seña-
lar que por ejemplo las respuestas c y e son
bastantes “similares” o se apoyan y por ello
ambas no pueden ser falsas. Como técnica
de examen puede ser útil ver si varias res-
puestas afirman o inciden en la misma idea.
93.  Respuesta correcta: b
En el primer año tras la cirugía el principal
agente productor de endocarditis es el
S.epidermidis (es bueno recordar su espe-
cial adherencia a catéteres y/o prótesis en
general). A partir del año hemos de pensar
en estreptococos y enterococos.
Desgloses 11
 EUNACOM
T22 Concepto
de cardiomiopatía
94.  Respuesta correcta: e
En la definición de cardiomiopatía se exclu-
yen todas las causas enumeradas en las res-
puestas a excepción del alcohol. De hecho, el
alcohol supone una causa de cardiomiopatía
dilatada. Es conveniente conocer el concep-
to general de cardiomiopatía que engloba
esta pregunta. Respuesta correcta E.
95.  Respuesta correcta: a
Ante la aparente complejidad de la pregunta
basta con conocer lo esencial de esta enfer-
medad. En ella se produce una sustitución
de tejido miocárdico por fibro-adiposo. Esto
conlleva la formación de circuitos de reentra-
da que obviamente facilitan la presentación
de arritmias letales. Por esto la respuesta se-
ñalada es la A. El resto de las opciones son
verdaderas. No debes dudar en un tipo test
de las respuestas que comiencen con una
afirmación tan laxa como “Puede..” (b y c).
96.  Respuesta correcta: c
Quizá del tema de las cardiomiopatías uno
de los principales elementos es entender
la fisiología. En general, las tres principales
cardiomiopatía pueden asimilarse a un fallo
sistólico o diastólico. Aunque no son mode-
los puros y en estadios finales se combinan,
en general, la hipertrófica y restrictiva se
comportan como una diastólica y la dilata-
da como una sistólica.
T23 Miocardiopatía
dilatada
97.  Respuesta correcta: c
Todas las opciones expuestas son causa de
miocardiopatía restrictiva salvo una, la ta-
quicardiomiopatía. Esta patología engloba a
arritmias crónicas no controladas que acaban
en un remodelado cardiaco que lo lleva a la
dilatación, e incluso puede originarse por es-
timulación continuada en el ápex del vi por
un marcapasos unicameral, de modo que son
12 Desgloses
mejores aquellos que sensan la aurícula y su-
primen la excitación cuando el impulso pro-
veniente de las aurículas es apropiado.
98.  Respuesta correcta: c
De todas las opciones que se presentan la
que más se ajusta a la forma de presenta-
ción de la forma dilatada es la C. Recuerda
que esta cardiomiopatía se comporta como
una disfunción sistólica con un corazón di-
latado en una radiografía de tórax. El resto
de las opciones nos orientarían más a una
forma hipertrófica.
99.  Respuesta correcta: d
La ecocardiografía permite obtener gran
cantidad de información para esta patolo-
gía. Por un lado, permite cuantificar el gra-
do de dilatación de las cavidades. Además
informa de la FEVI y por tanto del grado
de disfunción sistólica. El resto de pruebas
pueden aportar cierta información, pero
ten cuidado ya que la pregunta dice “...apor-
tará MÁS información...”
100.  Respuesta correcta: e
Aunque los distintos tratamientos que se
presentan tienen diferente acción e indica-
ción la opción E, verapamilo se encuentra
contraindicada. Es importante recordar que la
cardiomiopatía dilatada funciona como una
insuficiencia cardiaca con disfunción de tipo
sistólico. El verapamilo es un antagonista del
calcio con un triple efecto: vasodilatador, ino-
tropo y cronotropo negativo. Por esta razón,
no debe usarse en pacientes con disfunción
sistólica. (al contrario que en la diastólica ).
101.  Respuesta correcta: a
De todas las enumeradas, la cardiomiopatía
por alcohol es la que típicamente se consi-
dera reversible. Por ello, es importante su
diagnóstico y tratamiento. Además supone
la principal causa de cardiomiopatía de cau-
sa conocida. El resto de las opciones pre-
sentan lesiones estructurales que no suelen
recuperarse de forma completa.
102.  Respuesta correcta: a
La paciente presenta signos de fallo cardia-
co biventricular con clínica anterógrada y
Cardiología
Comentados
retrógrada. Además la edad y la radiogra-
fía de tórax sugieren una cardiomiopatía
dilatada. Hemos de tener en cuenta como
agentes etiológicos de ésta algunos fárma-
cos quimioterápicos. En especial las antraci-
clinas (doxorubicina y adriamicina), el tras-
tuzumab y la propia radioterapia.
T24 Miocardiopatía
hipertrófica
103.  Respuesta correcta: e
La cardiomiopatía hipertrófica es posible-
mente la causa más frecuente de muerte
súbita de origen cardíaco en pacientes
jóvenes. Recuerda que aunque es una en-
fermedad con componente genético suele
manifestarse a partir de la adolescencia y
que en muchas ocasiones se presenta de
forma asintomática..
104.  Respuesta correcta: c
Todas las afirmaciones son correctas salvo la
número 3. El soplo característico de la mio-
cardiopatía hipertrófica, funciona al revés
que todos los demás soplos valvulares: todo
lo que disminuya la precarga o la postcar-
ga aumenta el gradiente y la intensidad del
soplo. Los nitratos producen vasodilatación
venosa y por tanto bajan la precarga, con lo
que la número 3 es la incorrecta.
105.  Respuesta correcta: c
Los datos exploratorios y complementarios
de la cardiomiopatía hipertrófica son impor-
tantes. La C es la que se considera falsa. Esto
se debe a que son típicas las ondas Q profun-
das en AUSENCIA de infarto, ese es el dato
típico aunque no siempre presente. Además
siempre debes de dudar de afirmaciones ta-
jantes que incluyan: siempre, nunca, sólo..
106.  Respuesta correcta: a
El soplo de la cardiomiopatía hipertrófica se
caracteriza por aumentar con aquellas ma-
niobras que disminuyen la precarga (Valsal-
va, bipedestación, arritmias) o aumentan la
contractilidad (ejercicio, inotropos). Igual-
mente disminuyen al aumentar la precarga
( elevar las piernas o cuclillas).
EUNACOM
107.  Respuesta correcta: c
Los datos de la historia clínica deben orien-
tarte al la cardiomiopatía hipertrófica. La
juventud del paciente y la relación con el
deporte (recuerda que es la principal causa
de muerte súbita en atletas jóvenes). La for-
ma de presentación como taquicardia mal
tolerada en relación con el deporte apoya
el diagnóstico. Por último los hallazgos des-
critos en la exploración física y el ECG son
típicos.
108.  Respuesta correcta: c
Cualquier paciente que haya sufrido una
muerte súbita en el contexto de esta pato-
logía debe implantarle un DAI. El resto de
las opciones no tienen indicación. Es im-
portante recordar que en caso de patología
estructural los antiarrítmicos usados de for-
ma crónica son la amiodarona y los betablo-
queantes.
109.  Respuesta correcta: e
La disfunción principal en esta patología
se produce en la diástole. Es interesante
disminuir la frecuencia cardíaca y así mejo-
rar los llenados (aumentando el tiempo de
diástole). En este punto es importante re-
cordar las diferencias entre los antagonis-
tas del calcio. Sólo el verapamilo y el diltia-
cem tienen un efecto cronotropo negativo
y por tanto no asocian taquicardia refleja (
sí los PINOs que están contraindicados en
este caso).
T25 Miocardiopatía
restrictiva
110.  Respuesta correcta: c
Lo característico de la cardiomiopatía res-
trictiva es:
Presencia de un bajo voltaje en el ECG
Normal o leve aumento del engrosamiento
de las paredes ventriculares
Disfunción diastólica
Aumento de la presión de llenado en am-
bos ventrículos (suele ser mayor en el iz-
quierdo).
Ausencia de calcificaciones pericárdicas (su
presencia sugiere pericarditis constrictiva)
111.  Respuesta correcta: b
El fenómeno que nos describen se llama
dip-plateau o fenómeno de raíz cuadrada,
en el que la presión diastólica del vi hace lo
que describe el enunciado por la incapaci-
dad del vi para distenderse. Se puede ver en
2 casos característicamente, en la pericardi-
tis constrictiva y en la miocardiopatía res-
trictiva, y en este caso, la amiloidosis causa
restricción, mientras que el resto son causa
de dilatación..
112.  Respuesta correcta: b
En aproximadamente el 90% de los casos
de amiloidosis sistémica existe afectación
cardíaca. Aunque ésta se puede manifestar
de diversas formas, lo más frecuente es que
origine una cardiomiopatía restrictiva.
La presencia un aumento de la PVY con
la inspiración se conoce como signo de
Kussmaul y no es exclusivo de ésta. También
se puede observar en el infarto de ventrícu-
lo derecho y en la pericarditis constrictiva.
T26
Miocarditis
113.  Respuesta correcta: d
Todos los anteriores pueden producir mio-
carditis pero el agente que lo produce con
más frecuencia es el Coxackie B (enterovi-
rus).
T27 Enfermedades
del pericardio
114.  Respuesta correcta: a
b) Se corresponde a enfermedad por reflujo
gastroesofágico, c) a disección aórtica y d)
describe los síntomas característicos del in-
farto de miocardio
115.  Respuesta correcta: e
El ECG descrito en el enunciado es típico de
la pericarditis y no nos debemos confundir
con el ECG del IAM: Elevación localizada del
ST convexo hacia arriba y en raras ocasiones
Cardiología
Comentados
se puede observar ascenso del PR. En su
evolución también se pueden obetivar T ne-
gativas con ST todavía elevado y aparición
de ondas Q de necrosis.
116.  Respuesta correcta: c
Se deben evitar los anticoagulantes por el
riesgo de transformación hemorrágica.
El ibuprofeno y la indometacina son antiin-
flamatorios que se emplean con frecuencia
en estos pacientes. Los corticoides también
se pueden emplear pero no suelen ser ne-
cesarios.
La colchicina es el fármaco de elección para
la prevención de recaídas
117.  Respuesta correcta: e
La pericarditis idiopática es un cuadro
de dolor centrotorácico que aumenta
con los movimientos inspiratorios y la
tos acompañado de fiebre no muy eleva-
da, más frecuente en gente joven y que
tiende en bastantes ocasiones a recidivar
en el tiempo. Se trata con aines como
el ibuprofeno y se desconoce su origen,
aunque se cree que puede ser de origen
vírico. Es característico que irradie a tra-
pecios.
118.  Respuesta correcta: b
La ecocardiografía es la prueba diagnóstica
de elección puesto que es una prueba no
invasiva que permite establecer la cuantía,
la distribución del derrame y la existencia
o no de signos de taponamiento de forma
precoz.
119.  Respuesta correcta: d
Prácticamente cualquier patología que cur-
se con pericarditis puede originar un derra-
me que se complique con un taponamien-
to. Sin embargo, el derrame pericárdico que
con más frecuencia deriva en un tapona-
miento cardíaco es el neoplásico.
La presencia de una PVY aumentada, pulso
paradójico, bajo voltaje y alternancia eléc-
trica en en ECG son muy sugestivas de esta
entidad.
El irinotecan es un antineoplásico usado
en el tratamiento del cáncer de cólon y sus
principales efectos secundários son la dia-
rrea y la neutropenia.
Desgloses 13
 EUNACOM
120.  Respuesta correcta: c
El empleo de diuréticos está contraindicado
puesto que, al reducir el volumen circulante,
puede inducir un shock cardiogénico. Lo indi-
cado es expandir el volumen sanguíneo con
el objetivo de evitar el colapso de las cavida-
des ventriculares por compresión extrínseca.
121.  Respuesta correcta: d
Un paciente circulatoriamente comprome-
tido y con hipotensión, pulso paradójico y
aumento de la presión venosa central (yu-
gulares distendidas) es el cuadro clínico ca-
racterístico del taponamiento cardiaco. En
esta situación, la presencia de gran cantidad
de líquido (sangre, trasudado, exudado) en
la cavidad pericárdica llega a comprometer
el llenado de las cavidades derechas, lo que
explica tanto la distensión yugular como el
pulso paradójico (disminución de la presión
arterial sistémica con la inspiración). Cabría
dudar con el TEP y el derrame pericárdico,
que pueden producir semiología similar con
la misma fisiopatología; sin embargo, cuan-
do la situación alcanza la gravedad expuesta
en el caso clínico, hablamos de taponamien-
to. Y por último, la pericarditis aguda y el Fa-
llot no deberían hacernos dudar porque el
cuadro clínico no es el que se nos presenta.
T28
Tumores cardíacos
122.  Respuesta correcta: b
Los tumores cardíacos primarios (mixoma,
angiosarcoma, rabdomiosarcoma) son mu-
cho menos frecuentes que los secundarios/
metastásicos.
El melanoma es el tumor que con más fre-
cuencia metastatiza al corazón pero los tu-
mores secundarios más frecuentes son el de
mama en la mujer y de pulmón en el varón.
123.  Respuesta correcta: e
El mixoma es el tumor primario cardíaco
más frecuente y suele ser esporádico en
aproximadamente el 90%.
Presenta una auscultación característica: so-
plo de estenosis mitral que se modifica con la
postura y la presencia de un plop diastólico
14 Desgloses
T29 Cardiopatías
congénitas
124.  Respuesta correcta: b
a) Síndrome de Eisenmenger; c) Muescas de
Roesler; d) Anomalía de Ebstein e) Tetralo-
gía de Fallot
125.  Respuesta correcta: c
Este es el hallazgo típico de una comuni-
cación interauricular (cia), además de estar
presente en el paciente tipo, ya que es típico
de mujeres jóvenes asintomáticas, aunque
esta nos venga por una gripe. La mayoría se
descubren casualmente. Decir que el des-
doblamiento puede desaparecer si se llega
a desarrollar hipertensión pulmonar, de ahí
que sea importante tener a estos pacientes
controlados con revisiones periódicas, fun-
damentalmente con ecocardiografía.
126.  Respuesta correcta: a
El DAP consiste en la persistencia de una co-
municación entre la aorta distal y la arteria
pulmonar. Es más frecuente en prematuros,
sexo femenino, situaciones de hipoxemia
relativa y se asocia a la infección por rubéola
durante el primer trimestre de gestación.
127.  Respuesta correcta: d
Es la coartación de aorta es típico la presen-
cia de hipertensión arterial en un paciente
jóven, retraso y disminución de la amplitud
de los pulsos femorales, la ausculatción de
un soplo mesositólico en la región interes-
capular y la visualización del signo de Roes-
ler y del signo de la “3” en la radiografía de
tórax.
128.  Respuesta correcta: a
La cardiopatía congénita más frecuente, si
no se tiene en cuenta la válvula aórtica bi-
cúspide, es la comunicación interventricu-
lar.
Dentro de las cardiopatías congénitas cia-
nóticas, la más común al nacimiento es la
dextrotransposición de grandes arterias y la
más frecuente a partir del año de vida es la
tetralogía de Fallot.
Cardiología
Comentados
129.  Respuesta correcta: e
El “signo de la cimitarra” se puede apreciar en
el contexto de drenaje venoso pulmonar anó-
malo. En el caso de la tetralogía de Fallot, la
radiografía de tórax pone de manifiesto una
silueta cardíaca en forma de “zueco o bota”
130.  Respuesta correcta: d
La tetralogía de fallot se encuadra dentro
de las cardiopatías congénitas con cianosis
e isquemia pulmonar, y es la 2ª cardiopatía
ciánogena más frecuente al nacimiento, y la
1ª más frecuente al año de vida. Consta de
4 defectos: civ, estenosis pulmonar (infundi-
bular, valvular o de las ramas pulmonares),
acabalgamiento anterior de la aorta sobre
el defecto septal ventricular e hipertrofia
del vd por trabajar contra la estenosis pul-
monar. Pero lo que no tiene es cia
T30
Hipertensión arterial
131.  Respuesta correcta: e
Una urgencia hipertensiva es una crisis de
HTA que hay que controlar en 24h
HTA maligna define a pacientes con cifras
elevadas de presión arterial que se acom-
paña de edema de papila. Si los pacientes
no presentan edema de papila pero sí otros
datos de lesión vascular se dice que tienen
HTA en fase acelerada.
132.  Respuesta correcta: c
La respuesta correcta es la C (hiertensión
esencial). Y debemos llegar a ello a partir
de la normalidad de los datos analíticos que
nos ofrecen, ya que el examen sistemáti-
co de orina es normal, no existen datos de
disfunción renal, ni alteraciones hidroelec-
trolíticas ni del equilibrio ácido-base. Por lo
tanto, lo más probable es que el paciente
padezca una hipertensión idiopática (esen-
cial), como de hehco ocurre en más del 90%
de los hipertensos.
133.  Respuesta correcta: c
La alfametildopa, la hidralazina, el nife-
dipino y el labetalol son fármacos que se
EUNACOM
pueden usar de forma segura durante el
embarazo. Sin embargo, los IECAs están
contraindicados puesto que se asocian a
malformaciones fetales y muerte fetal
134.  Respuesta correcta: c
Queda claro que por la hiperpotasemia
quedan descartados los iecas (enalapril), así
como los araii (valsartán). Además tampo-
co podemos dar fármacos que a la vez que
hipotensores sean cronotropos e inotropos
negativos, como los calcioantagonistas no
dihidropiridínicos verapamilo y diltiazem.
Por lo tanto la única opción de estas válida
es un betabloqueante, el carvedilol, que
además ha demostrado aumentar la super-
vivencia de la icc.
135.  Respuesta correcta: d
El tratamiento farmacológico de la hiper-
tensión arterial en la embarazada es un
aspecto importante a recordar. La respues-
ta correcta es la D (alfametildopa). Las res-
puestas B y C no deberían ofrecer dudas, ya
que los IECA y los ARA-II están formalmente
contraindicados en el embarazo por su po-
tencial teratogénico. El nifedidipo, por su
parte, se puede emplear, aunque no es de
primera elección ya que pueden retrasar el
parto; así como la hidralacina, abandonada
también por su mayor riesgo perinatal.
T31 Enfermedades
de la aorta
136.  Respuesta correcta: d
En general, las indicaciones de cirugía en
aneurisma de aorta abdominal son: diámetro
superior a 5 cm, presencia de síntomas o velo-
cidad de crecimiento mayor a 0,5cm/año. En
este caso concreto, el paciente se encuentra
asintomático pero tiene indicación de cirugía.
Sin embargo, al tener un riesgo quirúrgico
elevado, habría que valorar la la colocación de
una endoprótesis por vía femoral.
137.  Respuesta correcta: c
Por el tamaño del aneurisma, mayor de
5,5cm, y que ya ha empezado a dar dolor, el
riesgo de ruptura es muy alto y por lo tanto
no se puede tener una actitud expectante y
observadora con eco o tac, sino que hay que
actuar sobre él. Lo normal sería una aneuris-
mectomía y sustitución con injerto de da-
cron, pero en este caso el riesgo quirúrgico
es muy alto por la comorbilidad del paciente,
por lo que optaríamos por una técnica me-
nos agresiva como la endoprótesis.
138.  Respuesta correcta: c
El aneurisma poplíteo es bilateral en más
del 50% de los casos.
139.  Respuesta correcta: b
El tipo I hace referencia a un desgarro en
aorta ascendente que se extiende a la des-
cendente. En el tipo III el desgarro está con-
finado a la aorta descendente.
La clasificación en “A” (afecta aorta ascen-
dente) o “B” (no afecta aorta ascendente)
corresponde a la clasificación de Stanford y
no a la de Bakey.
140.  Respuesta correcta: b
La presencia de un dolor interescapular de
inicio brusco, la presencia de un solpo diás-
tolico precoz y la reducción asimétrica de los
pulsos es muy sugestiva de dissección aorta.
141.  Respuesta correcta: a
El caso presentado debe hacernos pensar
inmediatamente en patología aórtica gra-
ve: síndrome aórtico agudo. Los datos que
apoyan esto son el dolor torácico intenso,
su irradiación a la espalda y de forma muy
llamativa la asimetría de pulsos en extremi-
dades superiores, que claramente sugiere
una disección aórtica (respuesta A correc-
ta). Además, nos indican que el ECG es nor-
mal, con lo que en principio descartamos la
cardiopatía isquémica como causa del dolor
retroesternal del paciente.
T32 Enfermedades
arteriales
142.  Respuesta correcta: e
El síndrome de Leriche consiste en la oclu-
sión de la bifurcación aortoiliaca, afectando
Cardiología
Comentados
a ambos miembros inferiores. Todos los sín-
tomas y signos mencionados en el enuncia-
do forman parte del síndrome pero es una
enfermedad típica de pacientes jóvenes
(35-55años) y no de pacientes ancianos.
143.  Respuesta correcta: c
IIa: Claudicación intermitente no incapaci-
tante
III: Dolor o parestesias en reposo
IV: Lesiones tróficas (úlceras, gangrena)
144.  Respuesta correcta: e
Ante un paciente con claudicación vascular
por enfermedad arterial periférica, el trata-
miento debe ser escalonado en función de
la gravedad de los síntomas (estadios clíni-
cos de Fontaine). Así, para un paciente con
una claudicación sobre 120 metros y del
que no nos exponen otras complicaciones,
el tratamiento debería ser inicialmente con-
servador. Por tanto descartamos las opcio-
nes quirúrgicas (B y C) y también la obser-
vación, ya que debemos tratar al paciente.
La terapia anticoagulante, por su parte, re-
cordemos que se emplea en enfermedades
fundamentalmente venosas (TVP…) y no
arteriales, por lo que no tiene cabida en la
enfermedad arterial periférica. Por lo tanto,
la opción correcta es la E (plan de ejercicios
de marcha).
145.  Respuesta correcta: a
El síndrome de Leriche se debe a la oclusión
iliaca bilateral o aorto-iliaca. Por lo tanto, los
síntomas son muy proximales en las extre-
midades inferiores, con dolor y claudica-
ción que comienzan desde la región glútea
(opción A correcta). Además, en el caso del
varón, se suele acompañar de incapacidad
para una erección peneana estable. Las le-
siones obstructivas más distales en el árbol
arterial causan también claudicación vas-
cular pero con un dolor que comienza tam-
bién en regiones más distales, típicamente
en la pantorrilla (ya que la obstrucción más
frecuente es femoral o femoro-poplítea).
146.  Respuesta correcta: e
Si recordamos los estadios clínicos de Fontai-
ne para la enfermedad arterial periférica, en-
contramos: un estadio I en el que solamente
Desgloses 15
 EUNACOM
existen parestesias, frialdad, palidez, etc; a
continuación, el estadio II viene definido por
la claudicación intermitente; y posteriormen-
te los estadios III y IV corresponden, respec-
tivamente, a la aparición de dolor o pareste-
sias en reposo (opción E correcta) y lesiones
tróficas (úlceras o gangrena). Por lo tanto, de
las opciones que se nos ofrecen, la que debe
T33
hacernos pensar en una isquemia crítica de la
extremidad es el dolor isquémico en reposo.
147.  Respuesta correcta: d
149.  Respuesta correcta: b
La clínica del paciente se corresponde sin lu-
gar a dudas con una oclusión arterial aguda
(dolor, palidez, frialdad, ausencia de pulso).
Además, el antecedente de fibrilación au-
ricular del paciente nos debe hacer valorar
como primera opción la etiología embólica
de la oclusión. Y el manejo urgente adecua-
do de estas oclusiones implica anticoagular
al paciente con heparina intravenosa (para
evitar la propagación del trombo y las em-
bolias recurrentes)
148.  Respuesta correcta: a
150.  Respuesta correcta: e
La tromboangeítis obliterante o enfer-
medad de Buerger es una enfermedad
inflamatoria oclusiva que afecta a las ar-
terias de pequeño y mediano tamaño y a
16 Desgloses
las venas de las extremidades inferiores y
superiores. Es típica de pacientes varones,
fumadores y con fenómeno de Raynaud
(40%). También es característica la presen-
cia de tromboflebitis migratoria de las ve-
nas superficiales.
Enfermedades
de las venas
151.  Respuesta correcta: c
Nos presentan un caso de trombosis
venosa profunda en el contexto de un
paciente hospitalizado que ha sufrido
recientemente un traumatismo craneo-
encefálico grave. Y esta es la clave de la
pregunta, ya que este antecedente con-
traindica la anticoagulación (y más aún la
fibrinolisis), siendo un claro ejemplo de
indicación de un filtro de vena cava in-
ferior (respuesta B correcta), que sería la
actitud adecuada.
Está claro que ante una trombosis venosa
profunda, es necesario (salvo contraindi-
cación) anticoagular al paciente; y que,
Cardiología
Comentados
sin compromiso arterial, no se emplean
fibrinolíticos ni cirugía. Por lo tanto, des-
cartamos fácilmente las respuestas A, C
y D. La duda estaría entre la anticoagula-
ción con heparina cálcica y de bajo peso
molecular. Y en este sentido, actualmente
no hay duda de que son de elección las de
bajo peso molecular (opción E correcta),
habiendo quedado obsoleta la heparina
cálcica subcutánea.
Ante la sospecha fundada de una TVP de
territotio femoropoplíteo, la prueba diag-
nóstica de elección más frecuentemente
empleada es la ecografía Döppler (respues-
ta C correcta). Esto es así por su rapidez,
su bajo coste y su alta fiabilidad, con una
sensibilidad y especificidad muy elevadas,
sobre todo en el caso de trombosis proxi-
males. Para localizaciones más distales, su
sensibilidad desciende, pero manteniendo
un elevado valor predictivo negativo. La
pletismografía de impedancia fue desplaza-
da por la eco-Döppler debido a sus peores
sensibilidad y especificidad. Y la flebografía
sigue considerándose la técnica de referen-
cia, pero su carácter invasivo hace que se
reserve únicamente para casos dudosos y
muy seleccionados.