Introducción
La fractura del extremo distal del radio, es en niños, una de las más frecuentes (además de la fractura
de clavícula).
Huesos del carpo: Trapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso, Pisiforme, Piramidal, Semilunar y
Escafoides.
De todos los huesos del carpo, el Escafoides y Semilunar, son los que más se lesionan por
trauma. Desde el punto de vista ortopédico, el hueso que más se lesiona es el trapecio (esto en
pacientes cuyos trabajos implican labores manuales). A largo plazo, puede producirse artrosis
trapecio-metacarpiana.
El hueso Ganchoso, recibe tal nombre debido a la pequeña prominencia ósea que lo acompaña
llamada Apófisis unciforme del hueso Ganchoso. En situaciones particulares, la apófisis unciforme
puede fracturarse a nivel de su base. Habitualmente, este tipo de fractura deja dolor remanente, y para
visualizarse a través de una radiografía, debe solicitarse una proyección especial (proyección de tunel
del carpo).
El mecanismo más frecuente de lesión a nivel del carpo es la caída con la mano en extensión.
El hecho que no se separe permite que sea poco frecuente el desplazamiento de la fractura.
Generalmente es manejado con inmovilización.
En niños, se acepta hasta 10° de angulación para manejo con inmovilización. Más de eso, es
recomendado manejar con reducción ortopédica.
3. Caña de bambú, rodete o torus: Corresponde al hueso colapsado. El tratamiento indicado
es la inmovilización. A veces va acompañada de angulaciones. En la clínica, el dolor es bien
delimitado a la zona de la lesión. Además en la radiografía, se puede visualizar un
ensanchamiento (característica de este tipo de fractura).
Fractura de metáfisis distal del radio en
niño:
Clasificación Salter-Harris
Clasificación que permite en niños distinguir 5 patrones de fractura que afectan al cartílago de
crecimiento. Estas pueden estar localizadas en metáfisis y epífisis.
Frecuencia:
Tipo 1: 5%
Tipo 2: 75%
Tipo 3: 10%
Tipo 4: 10%
Tipo 5: Poco frecuente
Tratamiento
Debe considerarse la capacidad de remodelaje que tiene el niño. Una fractura de pie no desplazada,
requerirá analgesia, hielo, valva por 3-5 días (para disminuir la inflamación) y posteriormente un yeso
por 28 días (o más días, dependiendo del hueso afectado. Por ejemplo, para fémur 2 meses, para
falanges 3 semanas, etc.).
En el caso de los niños, no es necesario hacer rehabilitación, puesto que tras un tratamiento, tienden
a jugar y espontáneamente movilizar las partes lesionadas, recuperando su movilidad (viven el
presente).
Además, el tratamiento dependerá de si está desplazada o no desplazada.
No desplazada Desplazada
Analgesia Analgesia
Hielo Hielo
Valva por 3-5 días Valva provisoria
Yeso ABP por 28 días Reducción ortopédica en pabellón
Rehabilitación? Yeso por 28 días
Rehabilitación?
**En adultos, la recuperación es más lenta, debido a que tienen más temores y preocupaciones con
mucha estimulación simpática.
Adulto
Existen 5 tipos de fracturas más frecuentes.
1. Fractura de Colles:
1-2 cm de la articulación del carpo
Rasgo transverso
Angulación dorsal
Impactada (a veces) o aplastada
El fragmento distal se desplaza hacia dorsal
2. Fractura de Smith: El fragmento distal de la epífisis que está completo se va hacia anterior.
Angulación palmar
**Ambas fracturas son estables, puede bastar una reducción ortopédica
Colles: mano en tenedor Smith
Fractura de Escafoides
Mecanismo: Caída con gran hiperextensión y en situaciones de alta energía.
Clínica: Dolor en la tabaquera anatómica.
Se debe considerar la tabaquera anatómica, cuyos límites son; abductor largo del pulgar, el extensor
corto del pulgar y extensor largo del pulgar.
1- Radiografía normal
2- Fractura de escafoides. La estiloides radial participa en el mecanismo de este tipo de fractura.
Luxación semilunar
Antecedente Clínica
Caída con extensión Dolor y aumento de volumen carpo
Parestesias territorio nervio mediano
Anteroposteriormente: Triángulo
Lado: Medialuna anterior
Reducción de urgencia
Fractura de Bennett
Fractura en la base del pulgar. Deja un fragmento adosado al trapecio. Es una fractura inestable por
lo tanto requiere tratamiento quirúrgico. Se usa agujas o bien platillitos.
Fractura de Rolando
Fractura en Y. Ocurre en el extremo distal del primer metacarpiano.
Fractura del boxeador
Es una fractura del cuello del 5° metacarpiano.
Fractura metacarpianos
El tratamiento suele ser ortopédico o quirúrgico. Si es un metacarpiano, requiere tratamiento
ortopédico siempre y cuando no esté desplazado. Si hay más de un metacarpiano involucrado, y
desplazado, la resolución es quirúrgica.
Complicación fracturas metacarpianas
Clinodactilia: Rotación de los dedos en el plano transverso.
Fractura de dedos
Tratamiento con férulas. Se usa el dedo vecino para mantener la posición. Rara vez tiene resolución
quirúrgica.
Hematoma subungueal
Ocurre por golpes intensos. Hay fractura de la tercera falange. El dolor en la zona es intenso y pulsátil.
Se alivia el dolor con el uso de una aguja para drenar la sangre acumulada. Este procedimiento se
realiza sin anestesia.
Es una lesión frecuente que puede involucrar al tendón o bien ser fractura. Se asocia a juegos.
Su tratamiento es por medio de férulas.
Dedo en Boutoniere
Se rompe la bandeleta central del tendón extensor. El dedo queda recogido. Puede provocarse por
trauma o bien secundario a enfermedad reumatoidea.