UNIDAD 5

LA ENTREVISTA DE DEVOLUCION (María S. de Ocampo-María García Arzeno)

 DEVOLUCION DE INFORMACIÓN EN EL PROCESO PSICODIAGNOSTICO

Se entiende a la devolución de la información como la comunicación verbal discriminada y dosificada que el psicólogo
hace al paciente, a sus padres y al grupo familiar, de los resultados obtenidos en el psico diagnóstico.

Los objetivos de la devolución son:

 La transmisión de esa información, que se concreta en una entrevista fijada a posteriori de la administración del
último test.
 Observar la respuesta verbal y pre verbal del paciente y de sus padres ante la recepción del mensaje del
psicólogo.

Esto permite sintetizar acertadamente el caso y emitir el diagnóstico y pronostico con mayor certeza, como así también
permite planificar la orientación terapéutica.

La devolución se debe hacer dentro del contexto total del proceso, en una o varias entrevistas.

 PERSPECTIVAS FUNDAMENTALES EN EL PROCESO DE DEVOLUCION DE INFORMACIÓN

A) DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE: la devolución de información en niños se fundamenta en los
siguientes puntos:
- Comunicación esferal: esto significa que tanto el psicólogo se comunica con el niño como el niño lo hace con el
terapeuta creando un ambiente dialógico adecuado que permita el desarrollo de la consulta para la evaluación psico-
diagnóstica.
- Al tratarse de un proceso, donde se ven implicados aspectos de la identidad, se hace necesaria una reconexión interna entre
los aspectos que el sujeto reconoce como propios (identidad manifiesta) y otros sobre los cuales actúa pero de
forma no consciente (identidad latente), para lograr una integración adecuada de esos aspectos latentes, el
psicólogo debe devolver al consultante tanto aspectos desvalorizados y temidos, como aquellos que pueden ser
potencialmente adaptativos.
- En caso de que esto no se dé, el paciente quedará con la sensación de que se le ha privado de algo suyo. El
terapeuta, por otro lado, puede presentar dificultades para llevar a cabo una adecuada separación, sembrándose en este
ultimo la sensación de culpa, o deuda para con su consultante, incluso, llega a preocuparse o por el contrario se olvida
totalmente de él.
- Cuando al niño no se le hace devolución, este se siente excluido de un proceso en el cual él es el motivo de consulta,
vulnerando así sus derechos y no permitiendo una comunicación de su propia problemática.
- Una de las implicaciones que tiene el hecho de no devolverle al niño información de su proceso, es que el niño se vea como uns ujeto
pasivo sometido a una serie de estimulaciones, donde responderá sin deseos de colaborar con el psicólogo, lo que
obstaculizaría el desarrollo de la evaluación. Por el contrario, si el niño sabe que se le van a devolverlos
resultados del proceso que lleva a cabo, se sentirá mucho mas comprometido enriqueciendo la información y
aportando en su proceso.
- Por otro lado, se encuentran aquellos que van remitidos por otro profesional, unmaestro, pediatra, etc., donde
la recepción de los resultados se hace un poco traumática, debido a las implicaciones que acarrea “el ser
evaluados”, por ende, este tipo de devoluciones en estos procesos puede generar en el niño ansiedad
persecutoria, llegando incluso a adoptar actitudes negativas con el fin de evitar laentrevista de devolución. Por
tales motivos, se hace necesario informar al paciente/consultante de su proceso, para así evitar que éste vea o
perciba al terapeuta como una figura amenazante.
- Por otra parte, si no se le devuelve la información se intensifican las fantasias de enfermedad, gravedad,
incurabilidad, locura, etc.
- En pacientes adolescentes, se tienen en cuenta estos aspectos y se les suma lospropios de la etapa de su ciclo
vital por el cual están atravesando. En estos sujetos, seencuentran ligados procesos como el duelo por la pérdida
 de la infancia y la necesidad de asumir una nueva identidad, es decir, el sujeto está atravesando por un
momento de diversos cambios tanto en su estructura mental como en su aspecto físico, lo cual lleva a que se
vea enfrentado a un desequilibrio, crisis o conflicto propios de la etapa. En tanto el terapeuta solo haga
devoluciones a los padres, y no se tenga en cuenta la opinión del adolescente, se presentará una escasa
colaboración por parte de este con su propio proceso.
- En adultos, la devolución se información se hace mucho más fácil de aceptar, debido a la identificación por parte
del terapeuta con el consultante como una figura próxima a él en edad y la adecuada comunicación verbal entre
ellos. Esto, haciendo hincapié en que para hacer la devolución a niños, se precisa ubicarse en su lugar y captar el
lenguaje pre verbal.

B) DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LOS PADRES DEL PACIENTE:

- se hace necesario hacer una adecuada devolución, ya que si se omite o se hace mal, los padres (quienes llevaron
al niño) incurrirán en fantasías tales como; considerar que si hijo esta realmente grave, o que tiene una
enfermedad incurable, incluso, pueden asumir que el niño tiene un daño irreparable, produciendo el psicólogo
en los padres, una dosis suplementaria de ansiedad persecutoria.
- se hace necesaria la devolución a los padres, ya que de esta forma se restablece la imagen del hijo actualizada,
no concordando muchas veces con el motivo de consulta inicial, llevando a estos a tomar consciencia sobre la
real identidad de éste (niño = consultante/paciente), los cambios que deberán aceptar en el hijo, en ellos y en el
grupo familiar como un todo y como medida de compromiso con el proceso.
- Cuando se trata de un niño, adolescente o adulto psicótico, es un adulto responsable quien concreta el
tratamiento. Se deben considerar los riesgos, ya que si se guarda silencio sobre el aspecto patológico del
consultante/paciente y algún hecho grave ocurre relacionado con el proceso que lleva a cabo, el terapeuta
enfrentará graves problemas tanto profesionales, como emocionales, en cuanto a la elaboración de esa pérdida
(asumiendo que sea un suicidio).
- Si los padres llegan a consulta remitidos y no por iniciativa propia, se puede utilizar la entrevista como medio por
el cual ellos puedan lograr cierto Insight de la situación real. El psicólogo funciona como segundo detector del
conflicto y como encargado de lograr que los padres lo perciban, ya que se puede dar el caso de que loos padres
no adviertan ningún síntoma. Estos son los casos en los que resulta mas difícil la deolucion, por la dosis de
frustración que supone para el psicólogo y la sobrecarga de angustia que depositan.
- Por último, se puede dar que los padres no asistan, entonces se podría decir que el psicólogo, en este caso,
funciona como un agente ansiógeno de tal magnitud, que la única forma de defenderse de esa amenaza
(percibida por los padres) es la evitación.

C) DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PSICOLOGO:

- se hace necesaria la devolución para preservarla salud mental de éste evitando que su tarea se vuelva insalubre.
Además de que le permite elaborar una buena síntesis del caso tratado. También, cabe agregar que el psicólogo
logrará aproximarse a las conductas probables del sujeto cuando se le trate de incluir lo que habitualmente
disocia o niega mediante la interpretación permitiendo planificar con sentido una mejor intervención y así
evitando también exponerse menos a la frustración. Esto también permite que el terapeuta comprenda lo que
realmente está ocurriendo con el paciente /consultante.
- Para el psicólogo, la devolución sirve como prueba de lrealidad de su tarea anterior; esto es, si supo comprender
lo que ocurre, si en esa entrevista se prueba la validez de las hipótesis elaboradas con anterioridad y si logra
planificar correcta y acertadamente la táctica de abordaje mas recomendable para encarar la solución del
conflicto.
- En algunos casos, esta técnica resulta o funciona como objeto persecutorio, por la angustia que generaa, lo que
lleva al terapeuta a evitarlo o no poder asumirlo. Por ende, se estima que cuando esto se presente, lo más
prudente es no hacerse cargo de lo que sobrepasa sus posibilidades actuales de trabajo, señalando que se
debería entonces prestar atención a dichos aspectos que lo movilizan para analizarlos y elaborarlos
adecuadamente.
 - Solo en la medida en que el psicólogo logra mantener intacta su capacidad de pensar, discriminar, integrar,
sintetizar, entre otros., manteniendo su angustia bajo ciertos límites, solo ahí se podría hablar de la devolución
como una herramienta útil en la terapia.
- El psicólogo debe operar discriminando lo que debe y puede decir y lo que no puede ni debe decir al paciente
por una parte y a sus padres por otra. Esto significa, que debe dosificar la información, es decir, determinar
hasta dónde puede profundizar en un tema y con qué ritmo conviene insistir en el mismo. Esto, porque algunos
pacientes están en condiciones de recibir cierta información y otros no están lo suficientemente preparados
para asumir lo que se le va a decir.
- Si las devoluciones movilizan más ansiedad que la que el grupo puede absorber, convierte la situacion devolutiva
en una situación traumática, disparadora de bloqueo, además de reforzar los mecanismos de defensas del
paciente (no me pasa nada) y de los familiares (“es por caprichoso, ya se le va a pasar”), los cuales no permitirán
el desarrollo libre del proceso.

 LA TÉCNICA DE LA DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN

Una buena devolución tiene que ver con el conocimiento que se tiene sobre el caso, y supone la constante la utilización
de lo latente y lo transferencial.

Una vez concluidas las entrevistas iniciales con los padres y la administración de los tests, es preciso estudiar todo el
material registrado y elaborar hipótesis explicativas.

En cuanto a la devolución, se debe tener en cuenta:

- Primero; los aspectos adaptativos y sanos del consultante/paciente, padres o grupo familiar y luego, los
aspectos menos saludables y menos adaptativos. Como no se puede saber si al final se va a aceptar el
tratamiento, se aconseja no movilizar en ellos aspectos más allá de lo que sus capacidades yoicas le(s)
permite(n) manejar o entender (tolerar). Este dato debe ser extraído del material registrado.
- Con estos elementos se puede confeccionar un plan guía para la entrevista devolutiva lo suficientemente
elástico como para poder modificarlo sobre la marcha, según cual sea la reacción del o de los destinatarios (mas
abierta o cerrada de lo que se esperaba).
- Se comienza la devolución con los aspectos adaptativos y luego se continua con los menos adaptativos
incluyendo la patologia, en la medida y ritmo con que cada paciente pueda tolerarlo.
- Un aspecto importante a tener en cuenta es la elección del lenguaje más apropiado. Se debe utilizar un lenguaje
apropiado y no usar terminología que confunda al paciente o a los padres, con el fin de evitar términos
ambiguos o terminología errónea y dentro de lo posible utilizar el mismo lenguaje que emplean el paciente o los
padres.
- Otro aspecto a tener cuenta es la secuencia, se recomienda para la devolución seguir la misma secuencia que los
padres siguieron en la presentación de los aspectos de su hijo
- La entrevista devolutiva no tiene que ser necesariamente una, puede existir la posibilidad de la necesidad de
otras entrevistas, sobre todo cuando se percibe que el paciente o los padres necesitan mas de una oportunidad
para elaborar lo que se le está comunicando.
- También se le da gran importancia al material verbal y al material pre verbal del sujeto y a sus gesticulaciones.
- En conclusión, la devolución de información, se hace con el fin de sintetizar aspectos reparadores y destructivos
del paciente, lo cual es posible si el paciente o los padres pueden unir el pasado, lo que hicieron mal, con el
futuro, con el fin de llegar a una comprensión más completa de la problemática en cuestión o el aspecto que se
está trabajando. Esto con el fin de brindarle claridad al terapeuta para desarrollar un camino apropiado en la
terapia que lleve a resultados eficaces y para brindarle claridad al sujeto sobre su situación, y lograr que se haga
cargo, llevándolo a optar por transformaciones estructurales de pensamiento más saludables para que de esta
forma se lleve a cabo un desarrollo libre de su persona.
 LA TÉCNICA DE LA DEVOLUCION DE INFORMACIÓN AL PACIENTE
A) DEVOLUCIÓN A NIÑOS:
- El psicólogo que devuelve información a niños debe estar entrenado e la comunicación con ellos.
- Conocer la técnica de juego y los elementos básicos de la hora de juego permite captar y comprender mejor lo
que el niño diga y haga durante la administración del psicodiagnostico y de lo que suceda en la entrevista de
devolución.
- Todo lo que él dramatice, gestule o haga adquiere tanta importancia o más que lo que verbaliza. El mensaje no
verbal debe ser detectado, comprendido y utilizado, ubicándolo en la entrevista de devolución junto con el
mensaje verbal.
- Los niños pueden verbalizar respondiendo “sí” o ”no” al psicólogo, aportando recuerdos encubridores o
enriquecedores o diciendo algo que, aparentemente, no tiene nada que ver pero cuyo análisis indicará su
significado.
- La devolución de información a un paciente que traen sus padres se realiza después de haberles hecho la
devolución a ellos y teniendo claro qué es lo que piensan hacer ellos en cuanto a las recomendaciones
terapéuticas. De lo contrario, no conviene adelanta al paciente nada al respecto.
B) DEVOLUCIÓN A ADOLECENTES
- Las pautas de devolución de información a niños también puede resultar útil para adolescentes. Sin embargo,
como en ellos se pueden encontrar aspectos infantiles y otros más adultos (aunque sea en grado mínimo) será
necesario buscar un medio adecuado de mostrarles sus aspectos infantiles sin herirlos y los adultos sin
adultificarlos.
- Caer en algunos de estos extremos llevara al fracaso. Una buena devolución depende en una buena medida de
la colaboración del adolescente con el terapeuta. De modo, que todo lo que se pueda instrumentar en la
entrevista devolutiva para que logre insight de sus problemas, deseos de repararse y percibir al psicólogo como
capaz de mostrarle el mejor camino para lograrlo, será en su favor y en el del terapeuta.
C) DEVOLUCIÓN A ADULTOS
- Las pautas de devolución a niños y a adolescentes es igual de útil para adultos. No obstante, en la entrevista con
el adulto debe prevalecer la comunicación verbal sobre la preverbal.
- Si prevalece el material preverbal se puede ratificar el diagnostico de mecanismos muy regresivos.
- Es importante incluir todos los aspectos infantiles que tolere, debido a que aparecerán en el tratamiento que
seguramente se les recomendará.

INDICADORES VERBALES de INTOLERANCIA INDICADORES PREVERBALES de INTOLERANCIA

- “No entiendo”; “Es muy difícil esto para mi”
- Verbalizaciones que expresan sensaciones:
“Ese no soy yo, yo no soy así”
- Sensaciones proyectadas en el psicólogo:
“Usted no me entiende”
- Ruptura de encuadre en cuanto a algunas de
las pautas, tales como llegar tarde, querer irse
enseguida, pedir una devolución por teléfono,
no querer separarse del psicólogo, pedir ir al
baño, toser, etc.

INDICADORES QUE EXPRESAN TOLERANCIA

Se tratan de lapsus y asociaciones que muestran todo
lo contrario de una aceptación o de una aceptación
pasiva y masiva para no pensar.
- La aparición de nuevas asociaciones
relacionadas con los recuerdos reprimidos,
nuevos puntos de vista, expectativas, miedos,
etc.
- Capacidad de aceptación de seudo identidades
y de aspectos manifiestos y latentes de su
identidad a través de los distintos test.