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Resumen Abstract
Objetivo: Determinar la incidencia de gastrosquisis y Objective: To determine the incidence of gastroschisis
onfalocele, factores relacionados, complicaciones y su and omphalocele, its related factors and complications,
metodología diagnóstica pre y post natal. as well as the pre and post natal diagnostic
Material y métodos: En el periodo comprendido entre methodology.
enero del año 1999 y julio del año 2008 nacieron 16.888 Material and Methods: Between January 1999 and July
niños en la Maternidad del Hospital Italiano Garibaldi de 2008, 16,888 children were born at the Maternity Ward
Rosario; 14 pacientes con diagnóstico ecográfico of Hospital Italiano Garibaldi de Rosario; of all the
prenatal de defectos congénitos de la pared abdominal patients, 14 presented a prenatal Ultrasound (US)
anterior: gastrosquisis y onfalocele. diagnosis of congenital defect of the anterior abdominal
Resultados: La gastrosquisis es un defecto congénito wall, such as gastroschisis and omphalocele.
de la pared abdominal a través de la cual estructuras Results: Gastroschisis is a congenital defect of the
intra-abdominales protruyen al exterior por fuera del abdominal wall through which intraabdominal structures
anillo umbilical. El onfalocele se caracteriza por la protrude outside the umbilical ring. The omphalocele is
herniación de vísceras abdominales a través del anillo characterized by the herniation of the abdominal
umbilical. viscera. Of all the patients studied, 64.28% (9 patients)
Del total de los pacientes estudiados el 64,28% (9 belonged to the gastroschisis group and 37.72% (5
pacientes) correspondieron a gastrosquisis y el 37,72% patients) to the omphalocele group. 22.2% of the
(5 pacientes) a onfalocele. El 22,2% de los pacientes patients with gastroschisis and 80% of the patients with
con gastrosquisis y el 80% de los pacientes con omphalocele died.
onfalocele fallecieron. Conclusion: The prenatal US is the method of choice for
Conclusión: La ecografía prenatal es el método por the early diagnosis of this type of defects. A precise
excelencia para el diagnóstico precoz de este tipo de prenatal control is important to perform an early
malformaciones. Es importante un adecuado control diagnosis and to improve the survival of these neonates.
prenatal para el diagnóstico precoz y para mejorar la The abdominal radiography has been considered as the
sobrevida de estos neonatos. most requiered method and this study, when performed
La radiografía de abdomen en decúbito dorsal se by an expertise radiologist, provided important data for
impuso como el método por imágenes más solicitado y the post surgical follow up as well as for the detection of
este examen, en manos de un médico radiólogo associated complications and malformations.
experimentado, ha aportado suficientes datos tanto en
el seguimiento postquirúrgico como en la detección de Key Words: Gastroschisis. Omphalocele. Ultra-
complicaciones y malformaciones asociadas. sonography (US). Prenatal Diagnosis. Abdominal
radiography.
Palabras clave: Gastrosquisis. Onfalocele. Ecografía.
Diagnóstico prenatal. Radiografía de Abdomen.
diversos factores de riesgo como la baja edad materna, estos neonatos (4).
el consumo de alcohol, tabaco, y drogas (cocaína y
marihuana) y el bajo nivel socio-económico. El objetivo de este trabajo fue determinar la incidencia
de gastrosquisis y onfalocele en la maternidad del
La ecografía prenatal nos ofrece la posibilidad de Hospital Italiano Garibaldi de Rosario, conocer los
diagnosticar la mayoría de los defectos estructurales del factores relacionados, complicaciones y su metodología
feto y ello permite intervenir a su debido tiempo ante tanto en el diagnóstico como en el seguimiento evolutivo
estas malformaciones, a fin de mejorar la sobrevida de de cada caso.
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Resultados
Nuestra población en estudio incluyó 16.888
nacimientos, de los cuales 14 presentaron defectos
congénitos de la pared abdominal anterior (Figura 3, 4,
5, 6 y 7): 9 de ellos gastrosquisis (1 por cada 1.876
nacidos vivos) y 5 onfaloceles (1 de cada 3.377). En
todos los casos, el diagnóstico fue hecho a través de la
ecografía prenatal.
Figura 6: Gastrosquisis. A-B: Protrusión de asas intestinales fuera de la cavidad abdominal. C: Asas intestinales con marcada dilatación
fuera de la cavidad abdominal.
Discusión
La gastrosquisis consiste en un fallo del cierre de la
pared abdominal durante la gestación que comporta la
exteriorización de asas intestinales de la cavidad
abdominal y la exposición de las mismas al líquido
amniótico. Tras el nacimiento es característico hallar un
recién nacido con un paquete de asas evisceradas por
un orificio yuxta-umbilical derecho, cuyo aspecto denota
dilatación, fibrina, engrosamiento de la pared con
inflamación que simula una cáscara intestinal y se la ha
denominado “peel”.( 5, 6)
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Marginación social: Las mujeres que sufrieron más tumefacción suspendida en la cara ventral del feto, de
adversidades sociales o económicas durante la infancia aspecto festoneado, formado por asas intestinales
o adolescencia corren un mayor riesgo que las madres agrupadas y dilatadas con contorno grueso, que se
de la misma edad. bañan directamente en la cavidad amniótica sin
membrana limitante y situada a la derecha del cordón
Edad materna: Diversos autores señalan que la edad umbilical en los neonatos con gastrosquisis. En los
materna por debajo de los 20 años es un factor de riesgo casos de onfalocele la imagen semeja una tumoración
para gastrosquisis. umbilical de tamaño variable, con membrana limitante.
La relación observada entre los factores de riesgo Efectuar la diferenciación en útero de estos dos
evaluados (variable independiente) y la ocurrencia de defectos de la pared abdominal es de vital importancia
gastrosquisis y onfalocele (variables dependientes) porque difieren en su pronóstico. (12, 13, 14, 15)
puede servir de hipótesis para futuras investigaciones
epidemiológicas tendientes a demostrar asociación En la gastrosquisis existe una desproporción entre las
causal entre las variables dependientes e vísceras herniadas en la cavidad abdominal que
independientes. dificulta la reubicación quirúrgica del intestino y obliga a
amplias laparotomías y reparaciones diferidas mediante
Las causas de onfalocele se desconocen actualmente la colocación de un silo. El descenso progresivo del
aunque muchos bebés que nacen con esta patología intestino alojado en el silo en unos 8 a 10 días permite el
también padecen anomalías cromosómicas como la cierre abdominal con cierta tensión. También es
trisomía 13, trisomía 18, trisomía 21, Síndrome de frecuente hallar atresias intestinales, zonas de necrosis
Turner o una triploidía, el Síndrome de Beckwith- y perforaciones del intestino expuesto. Estas
Wiedemann y malformaciones en la columna vertebral, situaciones elevan la morbi-mortalidad de estos
del aparato digestivo, corazón, aparato urinario y de las pacientes pudiendo fallecer por sepsis Intestinal o llegar
extremidades( 9,10,11) a un síndrome de intestino corto tras las resecciones
intestinales que requieren en su reparación quirúrgica.
El onfalocele y la gastrosquisis son dos de las
principales malformaciones de la pared abdominal Por último, los casos con importante edema e
descubiertas durante el período intrauterino. Este inflamación intestinal causados por la irritación química
hallazgo de malformación es posible de ser sospechado que representa el contacto con el líquido amniótico
con chequeos de alfa feto proteína de las embarazadas, durante la etapa intrauterina, se asocian a un período
cuyas tasas experimentan un incremento en los prolongado de hipoperistalsis intestinal que retrasa la
defectos de la pared y del tubo neural. introducción de la nutrición oral y obliga a largos
períodos de nutrición parenteral total y estancias
En la actualidad la ecografía prenatal se realiza en la hospitalarias prolongadas. (16, 17, 18)
mayoría de las embarazadas y esta prueba puede
identificar la mayoría de los defectos de la pared El onfalocele tiene una asociación con otras
abdominal, así como distinguir con seguridad entre malformaciones de un 36% a un 67%. En relación a su
gastrosquisis y onfalocele. Esa identificación contenido es sabido que cuando sólo se halla intestino
proporciona la oportunidad de aconsejar a la familia y de en la cavidad es altamente probable que esté asociado
preparar el cuidado posnatal óptimo. Por desgracia, sin a una genopatía, y que cuando existe hígado u otros
embargo, la exactitud de la ecografía prenatal para órganos la posibilidad de genopatía es mucho más baja.
diagnosticar los defectos de la pared abdominal se ve Es la asociación con otras malformaciones lo que
afectada por la cronología y por los objetivos del estudio, determina una alta morbi-mortalidad en estos neonatos.
la posición del feto, la experiencia y pericia del operador. (9, 10, 11)
La especificidad es alta (mayor al 95%) pero la Es indispensable un control prenatal adecuado que
sensibilidad es sólo del 60% al 75% para la permita un diagnóstico precoz y la intervención
identificación de la gastrosquisis y el onfalocele. (8, 12) multidisciplinaria a fin de mejorar la sobrevida de cada
uno de estos pacientes.
Los errores diagnósticos se pueden deber a:
1- confusión con otros defectos abdominales raros Conclusión
2- el onfalocele roto imita una gastrosquisis, debido a la La ecografía prenatal es el método por excelencia para
falta de cobertura membranosa el diagnóstico precoz de este tipo de malformaciones.
3- algunos casos raros de gastrosquisis comienzan Es indispensable la acción de un equipo médico
como un defecto cubierto y que más tarde se rompen, interdisciplinario preparado para realizar acciones que
pero la razón más probable y habitual es que el defecto, permitan mejorar la sobrevida de estos neonatos.
simplemente se pase por alto, sobre todo cuando el
estudio se hace por sospecha de anomalías diferentes. Durante la estancia en el servicio de neonatología la
radiografía de abdomen en decúbito dorsal se impuso
La visualización ecográfica de estas malformaciones es como el método por imágenes más solicitado y este
posible a partir de la 12° semana y se traduce por una examen, en manos de un médico radiólogo
experimentado, ha aportado suficientes datos tanto en En nuestro medio no fue necesario el uso de métodos de
el seguimiento postquirúrgico como en la detección de alta complejidad como la TC y RMI.
complicaciones y malformaciones asociadas a
gastrosquisis y onfalocele. Serán necesarios investigaciones posteriores para
demostrar la asociación entre los factores de riesgo
En algunos casos, fue necesaria la realización de evaluados y la ocurrencia de gastrosquisis y onfalocele.
estudios contrastados como tránsitos intestinales y
colon por enema complementarios de la radiografía
simple y la ecografía abdominal.