LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS IMMATUR

NAMA PEMBIMBING :
dr. Elly Amalia, Sp.M

DISUSUN OLEH
Aulia Purnama Effendi
1102012033

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA

RSUD SUBANG
PERIODE DESEMBER 2017 - JANUARI 2018
 I. IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. E
 Umur : 69 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Tempat/ tanggal lahir : Subang, 1 Juli 1948
 Suku/Bangsa : Sunda – Indonesia
 Pendidikan : Tidak tamat SD
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Alamat : Kamarung, Pagaden
 Tanggal Pemeriksaan : 2 Januari 2018

II. ANAMNESA ( Autoanamnesa )

 Keluhan Utama : Penglihatan mata kanan buram sejak 1 tahun yang lalu
 Keluhan Tambahan : Mata kanan seperti melihat bayangan asap dan silau

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan penglihatan mata
kanan buram sejak 1 tahun yang lalu, keluhan disertai seperti melihat bayangan asap
dan silau. Awalnya pasien mengaku pada kedua matanya penglihatan seperti tertutup
asap berwarna putih yang semakin lama dirasakan semakin memberat. Penglihatan
buram dirasakan baik pada malam hari maupun siang hari. Pasien merasa matanya
kurang jelas bila melihat tulisan, benda, ataupun orang dari kejauhan.
1 bulan yang lalu mata kiri pasien dilakukan operasi katarak dan mengatakan
terdapat lensa yang yang ditanam di mata
Pasien tidak merasakan mata merah yang disertai nyeri kepala, mual dan
muntah. Pasien juga menyangkal adanya riwayat meminum jamu dan obat obatan yang
lainnya. Pasien mengaku penglihatannya tidak seperti dalam terowongan dan tidak
disertai gangguan penglihatan pada malam hari. Pasien menyangkal adanya penglihatan
remang-remang seperti ada yang menghalangi, benda yang melayang-layang (floaters)

1
 disertai perasaan ada kotoran (belekan) di mata, Pasien menyangkal adanya nyeri bila
bola mata digerakan
Pasien menggunakan obat tetes mata rutin dari dokter mata setelah operasi.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
- Riwayat menggunakan kacamata dan lensa kontak disangkal.
- Riwayat trauma disangkal.
- Riwayat penyempitan lapang pandang disangkal
- Riwayat operasi katarak mata kiri 1 bulan yang lalu
- Riwayat penyakit Diabetes Melitus sejak 1 tahun yang lalu
- Riwayat hipertensi (+)

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS GENERALIS
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda Vital
o Tekanan Darah : 150/80 mmHg, tertinggi 180/100 mmHg
o Nadi : 84 x/ menit
o Suhu : 36,5 C
o Frekuensi Napas : 20 x/ menit
o Berat Badan : Tidak diperiksa
o Kepala : Normocephal
o Mata : ( Lihat Status Oftalmologi )

2
IV. STATUS OFTALMOLOGI
INSPEKSI

OD OS
Gerakan bola mata baik Posisi / Hirschberg Gerakan bola mata
kesegala arah baik kesegala arah

Ortophoria

2/60 - tetap Visus Dasar 0,5 – PH 0,7

Normal perpalpasi TIO Normal perpalpasi
Tonometri schiotz tidak Tonometri schiotz
dilakukan tidak dilakukan

Tenang, tidak edem, Palpebra Superior & Tenang, tidak

tidak hiperemis inferior edem, tidak
hiperemis

Tenang Konjungtiva Tarsal Tenang

Superior & Inferior

Tenang Konjungtiva Bulbi Tenang

Tenang Kornea Tenang

sedang Bilik Mata Depan sedang

Hipopion (-) Hipopion (-)
Flare cell (-) Flare cell (-)
Hifema (-) Hifema (-)
Bulat, isokor, miosis Pupil Bulat, isokor,
Refleks cahaya +/+ miosis
Refleks cahaya +/+

3
 Tenang Iris Tenang

Keruh, Shadow test (+) Lensa Pseudofakia

Refleks fundus ↓ Funduskopi Refleks fundus (+)

Slit Lamp
Tidak dilakukan

RESUME
Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan penglihatan mata kanan
buram sejak 1 tahun yang lalu, keluhan disertai seperti melihat bayangan asap dan silau.
Awalnya pasien mengaku pada kedua matanya penglihatan seperti tertutup asap berwarna putih
yang semakin lama dirasakan semakin memberat. 1 bulan yang lalu mata kiri pasien dilakukan
operasi katarak dan mengatakan terdapat lensa yang yang ditanam di mata

Pada pemeriksaan oftalmologi OD didapatkan Visus 2/60, PH tetap, Lensa keruh,

Shadow test (+), Refleks fundus menurun.

V. DIAGNOSA KERJA
Katarak senilis immatur OD + Pseudofakia OS + Hipertensi grade II + Diabetes
Mellitus tipe 2
VI. DIAGNOSA BANDING
Glaukoma
Katarak Senilis matur OD
Katarak Traumatika OD

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Slit lamp
 Funduskopi direct
 Biometri
 Keratometri
 Pemeriksaan laboratorium (DL, Gula Darah, EKG, Rontgen thorak)

4
VIII. PENATALAKSANAAN

a. Penatalaksanaan medis
OD
 Vitamin A
 Air mata buatan
OS
 Asam mefenamat 3x500 mg po
 Chloramphenicol topical 1% (Antibiotic)
b. Penatalaksanaan bedah
 Rencana operasi katarak OD dengan teknik SICS dan pemasangan Intra
Ocular Lens (IOL)

Saran :
Menjelaskan pada pasien bahwa :
 Harus hati-hati dalam penggunaan obat tetes mata karena jika diterapi tidak sesuai
dengan penyakitnya maka akan memperberat penyakitnya
 Kontrol rutin mata yang belom di operasi
 Kontrol rutin Post op
 Teratur minum obat
 Kontrol gula darah dan tekanan darah

IX. PROGNOSIS
 Ad Vitam : ad bonam
 Ad Functionam : dubia ad bonam
 Ad Sanationam : dubia ad bonam
 Ad Cosmeticam : ad bonam