MANUÁLTERÁPIA

(MANUÁLIS MEDICINA)

FEKETE SZABOLCS - 2016

MANUÁLTERÁPIA

A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos
végezheti.
Ugyanakkor a természetgyógyásznak is ismernie kell a tevékenység lényegét, a betegséghez
vezető utat, a megelőzés lehetőségeit és bizonyos kiegészítő masszázs- és mozgásprogramokat.
MANUÁLTERÁPIA-TÖRTÉNETE

• Az emberiség történetében a masszázzsal szinte egy idősek a csontok „helyretevésére” irányuló

technikák
• Kezdetben a sámánok, majd később a kovácsok is végezték, innen a magyar csontkovács elnevezés
• A népi csontkovácsok ismereteit megvizsgálva alkalmasnak találták a gyógyításra
• Az elméleti tudás bővülése elfogadottá tette a technikákat
NYUGATI TRADICIONÁLIS IRÁNYZATOK

• Osteopathiás irányzat: Dr. Andrew Taylor Still (1896)

• Kiropraktika: Daniel David Palmer: kiropraktika-iskola (1895)
• Craniopatia: Dr. Willard Carver (1906)
A MANUÁLTERÁPIA

• Az ortopédia műtét nélküli ága, megtekintés, kikérdezés után tapintással és mozgatással

történő diagnosztika és terápia.
• Feltételezi és keresi a visszafordítható elváltozásokat, az un. Funkcionális ízületi blokkot (FIB,
csökkent mozgékonysággal járó ízületi funkciózavar)
• Ezeket a reverzibilis elváltozásokat igyekszik kiküszöbölni, hogy a normális ízületi mozgásokat
helyreállítsa.
• Eszközei: laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások, oki terápiára törekszik.
ALAPFOGALMAK
• Normotónus: az izmok rájuk jellemző alapfeszültségi állapotát nevezzük így (hipertónia, hipotónia,
tetanusz-végletekig fokozott feszülés-tetániás görcs, atónia)
• Ízületi normomobilitás: a testalkatnak, kornak, nemnek megfelelő mozgásterjedelem, mely az aktív és
passzív mozgás és az ízületi játék együttes terjedelméből áll
• Hipomobilitás: funkcionális vagy szervi korlátozottság
• Hipermobilitás: fokozott mozgásterjedelem
• Semleges pont: a fiziológiás ízületi középállás helye
• Aktív határ: az akaratlagos izommozgással elérhető ízületi végállás
• Passzív mozgástartomány: külső erővel elérhető mozgás az aktív és anatómiai mozgáshatár között. Az
ízületi játékból és az elasztikus zónából tevődik össze
• Passzív határ: az elasztikus zóna vége
• Anatómiai határ: az ízület épségének megőrzésével elérhető végső mozgáshatár
BIOMECHANIKAI ALAPFOGALMAK

• A szervezet mozgásait a newtoni mechanika törvényei szerint vizsgálja

• Két fő területe a kinematika és a dinamika
• Kinematika: az ízületek mozgásának geometriai leírásával foglalkozik, erőhatások nélkül
• Dinamika: a testek mozgását előidéző erőket tanulmányozza
• Statika: a nyugalomban vagy egyensúlyban lévő testekre ható külső és belső erőket tanulmányozza. Az emberi
test tömegközéppontja az S2 csigolya magasságában van.
• Kinetika: a mozgásban lévő testek és a mozgást létrehozó külső és belső erők közötti összefüggések leírásával
foglalkozik

• A testtartásnak komoly jelentősége van a testre ható erők egyensúlyának alakulásában

MOZGÁSSZEGMENTUMOK

• Minden ízület két vagy több csontból, porcból (passzív elemek) és az őket stabilizáló és
mozgató kontraktilis (összehúzódásra képes) aktív elemekből áll.
• Amíg az aktív elemek nem merülnek ki, addig a mozgáskorlátozottság (blokk) visszafordítható
(irreverzibilis).
• Az ízület mozgását az aktív elemek végzik, míg a passzív elemek „elszenvedik” a mozgást.
• Az aktív elemek kimerülése után a passzív elemek megbetegedése miatt a folyamat már
vissza nem fordítható.
A FIB

A funkcionális ízületi blokk (FIB) klinikai jellemzői

• Szűkebb aktív mozgástartomány egy, vagy több irányban (izom, tok, csont típusú)
• Tapintásra, aktív vagy passzív mozgatásra receptorfájdalom
• Tapintható duzzanat szöveti megvastagodás miatt, lokális hőmérséklet változás
• Fájdalmas izomtónus fokozódás, triggerpontokkal (fájdalmas pontokkal), keringési zavar
• Akadályozott ízületi játék
A BLOKKOK KIALAKULÁSÁNAK FELTÉTELEI

• Tavaszi-őszi időszak általában nehezebb

• A kor előrehaladtával súlyosabb állapotok, gyakrabban léphetnek fel
• A blokkok egyre fiatalabb korban jelentkeznek (a stressz komoly tényező)
• Fokozza: alváshiány, krónikus fáradtság, túlterheltség, mozgáshiány, elhízás
• Ülő munkavégzés, kevés mozgás, rossz testhelyzet, előnytelen bútorok, nem megfelelő lábbeli
és ruházat

• Leggyakoribb blokkok: ágyéki sérv, lúdtalp, klíma okozta „megfázás”, hátfájás (gyakran érzelmi
okokkal a héttérben)
A MANUÁLTERÁPIA DIAGNOSZTIKA

• Első sorban kézzel történik (palpatio), célja a FIB megtalálása, lényegének, kialakulásának
megértése, ok-okozati összefüggés felállítása, javallat-ellenjavallat mérlegelése, a terápiás
terv elkészítése.
• Meg kell találni az összefüggéseket a panasz és a leletek között.
A FIB LEHETSÉGES OKAI

• Ízületi túlterhelés (relatív vagy abszolút)

• Inadekvát terhelés (pl. a fej lőrelógatása)
• A gerinc és más ízületek megbetegedései
• Az izmok és a szalagok megbetegedései
• Ismétlődő mikrotraumák, stressz
• A belső szervek megbetegedései
• Mozgáshiány (inaktivitás)
• Ízületi hipermobilitás (reverzibilis vagy irreverzibilis instabilitás)
• Izomegyensúly-zavar (gyengeség, túlfeszülés)
ANAMNÉZIS

• Aktuális panaszok
• Fájdalom
• Időbeli lefolyás
• Terhelés hatása
• teljesítőképesség

• Családi anamnézis
• Egyéb anamnézis
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
Megtekintés (inspectio)
• Testarányok, fejlettség (törzs és végtagok)
• Kontúrok (izmok, csontok, ízületek)
• Testtartás, fiziológiás és kóros gerincgörbületek
• Medence, váll helyzete
• Bőr (vértelenség, vérbőség, turgor, faggyútermelés, pigmentáltság, szőrzet, szárazság, szín,
hegek, hőmérsékleti eltérések)
• Nyálkahártyák
• Szem
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Tapintás:
• Bőr (konzisztencia)
• Hőmérséklet
• Izomzat
• Ízületek
• Folyadékgyülem
• Nyomásérzékenység
• Szalagok állapota

• Funkció: passzív és aktív mozgások (végkitérések szögei)

KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - RTG

• Differenciáldiagnosztika
• Jó felbontás és áttekinthetőség, alapvető információkat tartalmaz
• Nem kell túl gyakran alkalmazni (sugárdózis)
• Lehetőség szerint álló, statikus és dinamikus vizsgálatok
• Kontraindikációk megállapításában döntő szerep!

A legjelentősebb csontelváltozások 80%-a kizárható.

Előnye, hogy olcsó, ismételhető, informatív, követhetők a változások. Hátránya a sugárterhelés, lányrészekről
szegényes információt ad.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - CT

• Számítógépes röntgenfelvételek, rétegvizsgálat. Nagyságrendekkel több információ (és

sugárterhelés)
• Előnye: az anatómiai szerkezet jobban látszik, csontsűrűség jól megítélhető.
• Jó a csontszerkezet, corticalis, kisizületi, ízfelszín, objektívek a méretek
• Jól informál a lágy részekről (sérv, ideggyökök)
• Bár drága, de egyre inkább elérhető
• Műtéti tervezéshez jól felhasználható
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - MR

• Mágneses magrezonancia vizsgálat (nem RTG sugárzás)

• Sokkal informatívabb, ha nincs fém a gerincen is alkalmazható
• A lágyrészkről nagyon jó képet ad
• A CT-vel jól kiegészítik egymást, felbontása hasonló
• Az izotopvizsgálatokhoz hasonlóan alkalmas metastasis keresésére
• Hátránya, hogy a csont kérgéről, alakjáról gyenge információt ad, illetve a fémek zavarják a vizsgálatot
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - UH

• Bevált az ízületek vizsgálatában (főleg nagyízületek esetén)

• Áramlási vizsgálat lehetősége (Doppler)
• Folyadékgyülemek, finom meszesedések felderítésére
• Jó kép az izmokról és az inakról
A FIB KEZELÉSE

• A FIB jellegzetes tünetei sikeres blokkoldás nyomán hamar megszűnnek, leggyakrabban két-
három napon beül helyreáll az ízület működése
• A kezelések során a manipulációk okán jellegzetes hang hallatszik (reccsenés, roppanás),
amely nem kötelező velejárója a sikeres kezelésnek
• Visszatér a mozgásterjedelem, megszűnik a duzzanat, fájdalom, keringési zavar.
• Visszatér az ép ízületre jellemző ízületi játék, az ízület passzív mozgatása nem jár fájdalommal
• Akut esetben egyetlen kezelés is sikeres lehet, vagy 2-3 naponta, hetente szükséges a kezelést
ismételni. Visszatérő blokkok esetén 2-3 havonta ajánlatos ismételni
KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ

Többszöri, kis energiájú mozgatás, kis kockázattal. A kliens saját magán is elvégezheti
(automobilizáció). A modern manuálterápia legfontosabb eleme, a kezelések 90-95%-át teszi ki, a
maradék a manipulációs fogásokból áll.
• A jól végzett mobilizáció fájdalommentes, kontrolált folyamat
• Kiszámítható, apróbb sikerekkel dolgozik, biztonságérzetet jelent a páciensnek
• A légzéstechnikának nagy szerepe van (belégzéskor az izomtónus fokozódik, kilégzéskor csökken)
• Nincs ropogás, lassú, nyugodt a ritmus. Van idő a beteg visszajelzéseire is
• A terheléseket egyenletes erővel lehet végrehajtani, a kilégzések során a nyújtások jól működnek,
belégzés során az erősítési eljárások sikeresek
• Egy-egy fogást 5-10 alkalommal ismétlünk egy lépésben
KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ

Javallat:
• Szegmentális (regionális) blokk
• Erős fájdalommal járó, egy mozgásszegmentumra terjedő blokk
• Kifejezett ízületi mozgásbeszűkülés
• Fájdalmas izomfeszülések, rövidülések
PASSZÍV MOBILIZÁCIÓ

• Rögzítjük a blokkolt ízület feletti szakaszt, a blokk alatti szakaszt a beteg közreműködése
nélkül (ezért passzív) lassan, fokozatosan kimozgatjuk a mozgáspálya fokozatos növelésével.
KONTAKT (NYOMÁSOS) MÓDSZER

• Ritmikus nyomást alkalmazunk az ízületre úgy, hogy az ízületi felszíneket egymáshoz képest
elmozdítjuk
• Légzéstechnikával együtt kerül alkalmazásra, a kilégzési izomrelaxációval együtt végezzük a
nyújtásokat
• Belégzés után a páciens 6-8 másodpercig visszatartja a lélegzetét, kilégzésben a passzív
mozgásterjedelem növelhető, az aktív mozgástartomány is tartósan növekszik (a beteg
elfárad, a vérnyomás emelkedhet!)
• A technika eredményesebb a pillantástechnika alkalmazásával (uculokinetikus reflex)
TRAKCIÓ

• Jelentése: a mozgásszegmentum passzív elemeinek egymástól távolítása, húzása.

• Minden esetben lassú, folyamatos, különösen a kezdetén és a végén
• Trakció fenntartása során az erőkifejtés változatlan, az elasztikus elemek nyújtása a mozgáspálya passzív
szakaszában csak kilégzés során történik.
• Az ortopédiában, traumatológiában, fizikoterápiában a gravitációnak a testre kifejtett hatásával, súlyok
igénybevételével, de kézi erővel is történik

• Nyújtja az ízületi tokot, az izmokat

• Csökken az ízfelszínek (porcok) terhelése
• Mérséklődik a fájdalom
TRAKCIÓ

• Minden esetben kiegészítjük a kezeléseket a beteg otthonában végezhető gyakorlatok

előírásával, betanításával. Ezek lényegében passzív nyújtások, stretching gyakorlatok,
automobilizáció.
• A fájdalom miatt gyengült izmokat erősíteni kell
• Disztrakcióról akkor beszélünk, ha az ízület mindkét végét húzás alatt tartjuk, általában az
ízfelszínekre merőlegesen
MANIPULÁCIÓ

• Csak orvos által alkalmazható módszer, gyors impulzus

• Szigorúan szabályozott feltételrendszer, csak nagy mozgásterápiás tapasztalat mellett
kísérelhető meg
• Csak előzetes tájékoztatás, a beteggel történt egyeztetés, diagnosztika után végezhető
• Kiterjedt a kontraindikációja, ezeket figyelembe véve alkalmazható
• Speciális technikái vannak (fogások), a kezelés többnyire húzás alatti lökésből áll, jellemzően a
kilégzés végső fázisában, kis erőbehatásra, fájdalmatlanul oldja a blokkokat
• A manipuláció a szegmentumban jelentősen csökkenti az izmok tónusát, ezért a beteget az
ízületek középhelyzetében 15-30 percig pihentetni kell, míg a normál izomtónus vissza nem
tér.
MANIPULÁCIÓ-MÓDSZEREK
Lökés és nyomás, többnyire trakcióban, ritkábban anélkül
• A beavatkozás terjedelme szerint:
• Ízületekre ható
• Izmokra ható
• Egyéb lágy
• részekre (bőr, bőr alatti kötőszövet, pólya) ható módszerek

• A hatás jellege szerint

• Nem célirányos (általános mobilizálás, több ízülete ható)
• Célirányos (egy ízületre ható)
• Kontraktilis (összehúzódásra képes) elemek kezelése (izmok, szalagok)
• Okklúziós módszerek
• Összetett, kombinált módszerek
MANIPULÁCIÓ-INDIKÁCIÓK

• A funkcionális ízületi blokk (FIB) jelenléte

• A vele járó fájdalom megléte
• Mozgáskorlátozottság
• Az ízületi játék hiánya
MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK

Relatív kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül)

• Az osteoporozis enyhébb fokozatai
• Heveny fájdalom
• Scheuermann-betegség
• Spondylosisok
• Gerincműtét utáni állapotok (6 hónap)
• Spina bifida
• Hiányzó röntgenvizsgálat
MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK

• Abszolút kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül)

• Súlyos osteoporosis
• Friss trauma, égés
• Daganatos megbetegedések
• Ízületi gyulladások
• Kizáródott porckorongsérv
• Vérzékenység
• Elmezavarok, alkoholos, drogos állapot
• Az indikáció hiánya
MANIPULÁCIÓ-MELLÉKHATÁSOK, SZÖVŐDMÉNYEK

• Okozhatnak 2-3 napos fáradságérzést (pihentetés, folyadékbevitel)

• Ritkán (30-40 ezer esetre jut egy) maradandó elváltozás:
• Csonttörés
• Bénulás
• Keringési zavar
 Források:

Természetgyógyászati alapismeretek
ENKK, 2015
Szerkesztetté: Dr. Tamasi József, Sárai Gábor
Természetgyógyászati alapismeretek
Magyar természetgyógyászok Uniója, 2000, Budapest
szerkesztette: Dr. Tamasi József
Tanulási útmutató és jegyzet-kiegészítés a természetgyógyászati modul képzés
távoktatási programjához
ETI 2001, szerkesztette: Sarkadi Ádám
Vizsga: www.enkk.hu - Megoldólapok: www.tgyoktatas.hu