Hari / Tanggal No Dx Catatan

Selasa / 13 Desember 2017 1 dan 3 1. Mengkaji TTV

08.00 R = TTV Klien
TD : 130/80mmHg
RR : 18x/mnt
N : 82x/mnt
08.15 S : 36,6 °C
1 - 2. Mengkaji keluhan nyeri klien dengan
intensitas nyeri (1-10).
09.00 R = Klien mengatakan nyerinya
1 dengan skala 8.
- 3. Memberikan analgetik sesuai dengan
anjuran dokter.
09.30 R = Klien mengatakan nyeri sudah agak
3 berkurang setelah diberi obat analgetik.
- 4. Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan
10.15 cairan adekuat.
4 R = Klien mengatakan
menghabiskan satu porsi makanan dari rumah
sakit.
 - 5. Membina hubungan saling percaya dan
menjelaskan semua prosedur dan tujuan
13.00 dengan singkat dan jelas.
2 R = Klien mengerti dan percaya pada perawat
serta meminta perawat untuk memberikan
15.30 dukungan mental.
3 - 6. Memberikan susu hangat sebelum tidur.
R = Klien mengatakan mengantuk setelah
minum susu.
18.20 -
1 Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan
19.00 cairan adekuat.
1 R = Klien mengatakan
menghabiskan satu porsi makanan dari rumah
19.25 sakit.
3 - 8. Memberikan tindakan kenyamanan dasar
dan aktivitas hiburan.
21.00 R = Klien mengatakan sedikit agak rileks.
4 - 9. Mengatur posisi klien yang nyaman yang
dapat mengurangi nyeri.
R = Klien mengatakan nyerinya agak
 berkurang.
22.05 - Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
2 kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan
adekuat.
R = Klien mengatakan selera makannya
Rabu / 14 Desember 2017 membaik.
07.00 1 dan 3 - Membina hubungan saling percaya dan
menjelaskan semua prosedur dan tujuan
dengan singkat dan jelas.
07.30 R = Klien mengatakan kekhawatirannya
dengan kondisinya sekarang.
- Memberikan susu hangat sebelum tidur.
08.40 1 R = Klien mengatakan ingin tidur setelah
minumsusu.

3 -
09.30

4
10.30
 1
13.10
Mengkaji TTV
R = TTV klien
15.30 2 TD : 125/80mmHg
RR : 18x/mnt
N : 82x/mnt
1 S : 37,1 °C
15.45 - Menganjurkan klien untuk relaksasi tarik
nafas dalam dan hembuskan perlahan.
16.00 R = Klien lebih rileks dan lebih lega.
1 - Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan
18.30 3 adekuat.
R = Klien mengatakan lahap mengonsumsi
makanan yang disediakan.
1 - Memberikan motivasi kepada klien
18.45 denganmelibatkan orang terdekat.
R = Klien mengatakan terima kasih dan lebih
bersemangat.
1 - Mengatur posisi klien yang nyaman yang
 19.30 dapat mengurangi nyeri.
R = Klien mengatakan
nyerinya semakinberkurang.
20.30 3 - Memandikan klien dengan air hangat
sebelumtidur.
R = Klien mengatakan lebih segar.
4 - Menganjurkan klien untuk relaksasi tarik
21.40 nafas dalam dan hembuskan perlahan.
R = Klien mengatakan lebih rileks setelah
menghembuskan nafas perlahan-lahan.
2 - Memberikan reinforcement yang positif.
Kamis / 15 Desember 2017 R = Klien mengatakan lebih percaya diri.
08.00 - Menciptakan suasana makan yang
menyenangkan.
08.25 1 R = Klien mengatakan merasa sangat nyaman
dan senang untuk makan.
- Mengkaji keluhan nyeri klien dengan
intensitas nyeri (1-10).
09.15 R = Klien mengatakan nyerinya berkurang
dengan skala 5.
1 - Menganjurkan klien untuk relaksasi tarik
10.15 nafas dalam dan hembuskan perlahan.
 R = Klien mengatakan lebih rileks dan lebih
nyaman.
1 - Menciptakan suasana makan yang
11.00 menyenangkan.
R = Klien mengatakan merasa sangat nyaman
3 dan senang untuk makan.
- Memberikan motivasi kepada klien
denganmelibatkan orang terdekat.
R = Klien mengatakan terima kasih dan
13.15 4 keluarga klien mengatakan akan mengikuti
saran perawat.
- Memberikan susu hangat sebelum tidur.
16.00 R = Klien mengatakan mengantuk setelah
minum susu.

2 -
17.00

3
17.30
19.00 1

20.00 1

22.00 Mengkaji TTV

4 R = TTV klien
TD : 120/80mmHg
RR : 19x/mnt
2 N : 83x/mnt
S : 37,2 °C
- Mengkaji keluhan nyeri klien dengan
intensitas nyeri (1-10).
R = Klien mengatakan nyerinya berkurang
dengan skala 3.
- Memberikan analgetik sesuai dengan
anjuran dokter.
R = Klien mengatakan nyeri sudah agak
berkurang.
- Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan
adekuat.
R = Klien mengatakan
menghabiskan satu porsi makanan dari rumah
sakit.
- Membina hubungan saling percaya dan
menjelaskan semua prosedur dan tujuan
dengan singkat dan jelas.
R = Klien mengerti dan percaya pada perawat
serta meminta perawat untuk memberikan
dukungan mental.
- Memberikan susu hangat sebelum tidur.
R = Klien mengatakan mengantuk setelah
minum susu.
- Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan
adekuat.
R = Klien mengatakan
menghabiskan satu porsi makanan dari rumah
sakit.
- Memberikan tindakan kenyamanan dasar
 dan aktivitas hiburan.
R = Klien mengatakan sedikit agak rileks.
- Mengatur posisi klien yang nyaman yang
dapat mengurangi nyeri.
R = Klien mengatakan nyerinya agak berkurang.
- Mendorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient, dengan masukan cairan
adekuat.
R = Klien mengatakan selera makannya
membaik.
- Membina hubungan saling percaya dan
menjelaskan semua prosedur dan tujuan
dengan singkat dan jelas.
R = Klien mengatakan kekhawatirannya
dengan kondisinya sekarang.
- Memberikan susu hangat sebelum tidur.
R = Klien mengatakan ingin tidur setelah
minum susu.