Lampiran I : Keputusan Bupati Tanah Laut

Provinsi Kalimantan Selatan

Nomor : 188. 45/ - KUM/ 2016
Tanggal : Februari 2016

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM AKREDITASI RUMAH SAKIT PADA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH HADJI BOEJASIN PELAIHARI KABUPATEN TANAH LAUT
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

1. Pembina : Direktur RSUD Hadji Boejasin

Pelaihari
2. Ketua : dr. Rijani Rais, Sp.An
3. Sekretaris : 1. Rahmadi, SP, MPH
2. Abu Hanifah, S.Kep, Ners
I. Standar Pelayanan Berfokus
Pada Pasien
Koordinator : dr. H. Samsul Bahri, MPH
a. Pokja Akses Ke Pelayanan dan
Kontiunuitas Pelayanan (APK)
Ketua : dr. H. RMN. Haryono. N.
Anggota : 1. Kuntari Rahayu, S.Kep, Ners
: 2. dr. H. Akhmad Syaifullah, MM
: 3. Syarifah, AMK
: 4. Daryan, SST
: 5. Erni Kurniawan, AMK
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga
(HPK)
Ketua : dr.H. Aji Supian Noor, MM
Anggota : 1. Mahani, S.Kep
: 2. dr. Electa Ingrid Roselina.T.
: 3. Maulana Yusma, AMK
: 4. Muhammad Iqbal, AMK
: 5. Sri Supatminingsih. S.Kep, Ners
: 6. Sri Sediyani, AMK
c. Pokja Asesmen Pasien (AP)
Ketua : dr. H. Apriyanto. A.K, Sp.PD
Anggota : 1. Tri Ayu Andriany, S.Kep, Ners
: 2. dr. Bramantya Wahyu Utama
: 3. Hj. Nurmaliah, S.Kep, Ners
: 4. Hayatunnisa, AM.Keb
: 5. Nita Asniyanti, AMK
: 6. Ika Dewa Nita Sari, AM.Keb
: 7. dr. Windu Nafika, Sp.PK
: 8. Merah Bagus. Y.B, AM.Rad
 d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
Ketua : drg. Anung Sri Gutomo, SpKG
Anggota : 1. dr. Sigit Prasetya, Sp.PD
: 2. Noormila Megawati, S.ST
: 3. Hairiyah. AMK
: 4. Suhartini, AM.Keb
: 5. Hamidah, AMK
: 6. Wuarlina, AMK
: 7. Rizki Amalia, AMK
: 8. Asma Noor Laila, SST Gz
: 9. Winda Mulia Rosiobar, S.Gz
e. Pokja Pelayanan Anestesi dan
Bedah (PAB)
Ketua : dr. Fajriannor, Sp.An
Anggota : 1. Hj. Erdawati, AM.Keb
: 2. Mujiman.AMK
: 3. Ika Kusuma Ningtiyas, AM.Keb
: 4. Swastri Sakti, AMK
: 5. Akhmad Hamidi, AMK
: 6. Bambang Safari, AMK
f. Pokja Manajemen dan
Penggunaan Obat (MPO)
Ketua : Hj. Ani Hairiyah, S.Si, Apt
Anggota : 1. Hj. Dwi Herlinda Suciaty
: 2. Diajeng Rahayu Rahmadiany
: 3. Heri Setiawan, AMd.Far
: 4. Anita Wahyuningsih
: 5. Wiji Rahayu
: 6. Dewi Septina
g. Pokja Pendidikan Pasien dan
Keluarga (PPK)
Ketua : H. Abu Hanifah, S.Kep, Ners
Anggota : 1. dr. Husni Thamrin, Sp.M
: 2. Bainul Husaini, S.Kep, Ners
: 3. Laila Kurniati, SST
: 4. Tiara Paulina S.Kep, Ners
: 5. Jayanti Oktriana, AM.Keb
: 6. Rusmadi, AMK
II. Standar Manajemen Rumah Sakit
Koordinator : H. Samsudinnor, SKM, ME
a. Pokja Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP)
Ketua : dr. I. Putu Ardika Y, Sp.A, MSi
Anggota : 1. dr. Eko Suryo Pujiastono, Sp.S
: 2. Latifah Azmiah, AMK
: 3. Risnawati, AMK
: 4. Marliyah, S.SiT
: 5. Vidia Tahmidillah, AMK
: 6. Yulia Safitri
: 7. Tiwik Listyani
b. Pokja Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
Ketua : dr.RM.Ardani Fitriansyah.SY,Sp.B
Anggota : 1. Hj. Henny Muliani, AMK
: 2. Dwi Liana Sukmawari, AMK
: 3. Cicilia Adi Artanti, S.Kep, Ners
: 4. Norhida Widiarti, AMK
: 5. Ana Juraida, S.ST
: 6. Taufiq Hidayat, SKM
: 7. Sri Andayani, AM.Gz
: 8. Djati Hendro Waluyo
c. Pokja Tata Kelola,
Kepemimpinan dan Pengarahan
(TKP)
Ketua : H. Arliani, SKM
Anggota : 1. Paridah, S.Sos
: 2. Mahpiah, AM.Keb
: 3. Endang Winarni, AMd
: 4. Yudi Firmansyah
: 5. Hj. Sudi Hastuti, SKM
: 6. Aida Yati Olfah
: 7. Safariani, AMd.Gz
d. Pokja Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK)
Ketua : Heri Usnadi, AM.Rad
Anggota : 1. Agus Sri Nugraha
: 2. Linda Anggraeni
: 3. Wasito
: 4. Hj. Hairunnisa
: 5. Rahmawati
: 6. Yudha Irawan, AMK
e. Pokja Kualifikasi dan
Pendidikan Staf (KPS)
Ketua : Tantawi Jauhari, S.Kep
Anggota : 1. Roy Al Azhar, SP
: 2. Amrullah
: 3. Dwi Jumianto, SKM, MPH
: 4. Softan Asyauri, S.Kom
: 5.Menik Mutiarini, S.ST
: 6. Laila Nuzla Safitri, SST
: 7. Normila, S.Kep, Ners
: 8. Irma Ariyani, S.Kom
: 9. Hj. Wuryanti, S.Kep

f. Pokja Manajemen Komunikasi

dan Informasi (MKI)
Ketua : H. Syafrullah Basya, SKM
Anggota : 1. Aulia Ulfah, SST
: 2. Badariah
: 3. Mursidah
 : 4. Arpani, AMK
: 5. Ilyasa Khalik, SKM
III. Sasaran Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KPRS)
Koordinator : H. Supiani, SKM
a. Pokja Ketepatan Identifikasi
Pasien
Ketua : Asdah Setiani, SE
Anggota : 1. Hj. Yanti Mariani,,SKM
: 2. dr. Moriko Suharis, SpKF
: 3. Hj. Halimah S.Sos
: 4. Sri Lestari
: 5. Siti Maria Ulfah
: 6. Herny Nortismah, SKM
b. Pokja Peningkatan Komunikasi
yang Efektif
Ketua : Noorhidayatullah, SKM
Anggota : 1. Etika Sari, AMK
: 2. Ana Yuliani, SKM
: 3. Siti Asia, AMd.Gz
: 4. Nurliani
: 5. Ripa’i, AMK
c. Pokja Peningkatan Keamanan
Obat yang Perlu diwaspadai
(highalert)
Ketua : drg. Haeran Kurnia Husein
Anggota : 1. Herian Irawan, AMK
: 2. Nisa Khairina, S.Farm, Apt
: 3. Maulida Ramayanti
: 4. Sri Harini Oktavia
: 5. Nahdatun Nisa
: 6. Dini Marisa
d. Pokja Kepastian Tepat-Lokasi,
Tepat Prosedur, Tepat Pasien
Operasi
Ketua : dr. Wayan Sutama, Sp.B
Anggota : 1. dr. Agustin Nurliani, Sp.PA
: 2. Hj. Khairunnisa, AM.Keb
: 3. Adiyanti A. Fabanyo
: 4. Asma Noryuliawati, AM.Keb
: 5. Hj. Sumiati, AM.An
: 6. Yohana Hartatyaningsih, AMK
e. Pokja Pengurangan Risiko
Infeksi Terkait Pelayanan
Kesehatan
Ketua : dr. Singgih Sidharta, Sp.OG
Anggota : 1. Hj Ida Lestari, AMK
: 2. Iskandar Zulkarnaen, AMK
: 3. Desy Bunga Sari, S.Kep.Ners
: 4. Fatimah, AMK
 : 5. Wiyatno, AMK
: 6. Nurhidayah, S.ST
: 7. Suci Lestari, S.ST
f. Pokja Pengurangan Risiko
Jatuh
Ketua : M. Zakariya, S.Kep, Ners
Anggota : 1. Kartini, AMK
: 2. Fitri Hariani, AMK
: 3. Abdullah Aberani, AMK
: 4. Yustihani, AMK
: 5. Syarifah Yartinah Alkaf, AMK
: 6. Retnowati, AM,Keb
IV Sasaran Milenium Development
. Goals (MDGs)
Koordinator : Agus Mayori, S.Kep, MM
a. Pokja Penurunan Angka
Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu
Ketua : dr. I. Gede Maharditha, Sp.A
Anggota : 1. dr. I Made Gede Darma.S, Sp.OG
: 2. Mislawati, AMK
: 3. Hj. Ayi Rahmawati, AMK
: 4. Erni Masitah, AM,Keb
: 5. Norlaidah, AM.Keb
: 6. Mariana Pakadang, AMK
b. Pokja Penurunan Angka
Kesakitan HIV/ AIDS
Ketua : Edy Seskowanto, AMK
Anggota : 1. Nina Astuti
: 2. Anita K. Putri, S.Kep, Ners
: 3. Imam Chodari
: 4. Tutik Nurhidayati, AMK
: 5. Muh.Syahdiar Firdaus
c. Pokja Penurunan Angka
Tuberkulosis (TB)
Ketua : H. Zulkiefli, AMK
Anggota : 1. Hj. Masniah, AMK
: 2. Eva Rosmalinda, AMK
: 3. Agusta Dwi Rezki
: 4. Rizka Suryani
: 5. Irma Desiana, AMK
: 6. Dewi Indriyani, S.Kep, Ners

BUPATI TANAH LAUT,

H. BAMBANG ALAMSYAH