………………….

, ………………………
Hal : Permohonan Pengunduran Diri

Kepada Yth.

SEKRETARIS MAHKAMAH AGUNG REPUBLIK INDONESIA

cq. KEPALA BIRO KEPEGAWAIAN
di –
Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Nomor Peserta Ujian :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tanggal Lahir :

Agama :

Pendidikan/Jurusan :

Alamat :

dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Mahkamah
Agung RI Tahun Anggaran 2014 untuk formasi jabatan
…………………………………………………………………… dikarenakan saya
……….........................................................………………………………………………………………...

……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya
saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Materai
Rp.6000,-

………………………………………………..