PROTOCOLO DE

ANTIBIOTICOPROFILAXIA
NO PACIENTE CIRURGICO

2014
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais
e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma "janela de oportunidade" temporal, em que a
profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que
receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que
aqueles que a receberam mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.

Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose
adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares
terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas.

Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas
requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos
anestesiologistas.

O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício adicional,
podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium difficíle e da
incidência de patógenos resistentes.

O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião e o anestesista a

escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes especialidades, apoiando a decisão
clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes.
Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH
Dra. Mirian F Dal Ben Corradi - CCIH
Dr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médica
Março/2014

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ÍNDICE

INÍCIO DO ANTIMICROBIANO 4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 5
CIRURGIA CARDÍACA 6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL 7/8
CIRURGIA GINECOLÓGICA 9
CIRURGIA NEUROLÓGICA 10
CIRURGIA ORTOPÉDICA 11
CIRURGIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA 12
CIRURGIA PLÁSTICA 13
CIRURGIA DE TÓRAX 14
CIRURGIA E PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA 15/16
CIRURGIA DO TRAUMA 17
FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES 18
CIRURGIA VASCULAR 19
VÍDEO CIRURGIAS 20
PROFILAXIA PARA TÉTANO 21

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 INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)

De acordo com cirurgião o Anestesiologista prescreve,

prepara e administra o antibiótico profilático no Centro
Cirúrgico antes da Indução anestésica. Em cirurgias onde o
preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas
ortopédicas, neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve
aguardar até os últimos minutos que precedem a incisão
cirúrgica.
As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas :
2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou
4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxime)

Atenção para o uso de doses maiores nos obesos. (3g cefazolina ou

cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxone)

4
 CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Limpa sem lesão de mucosa Não indicado
Limpa com lesão de mucosa cefazolina 2g EV Não indicado Não indicado Intra-operatório
Oncológica limpa cefazolina 2g EV 1g 4/4H Não indicado Intra-operatório
(cefazolina 2g EV 1g 4/4H 1g 8/8h
Oncológica potencialmente metronidazol)
500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h 24h
contaminada ou
clindamicina isoladamente 600 mg EV 600mg EV 6/6H 600mg 6/6h
clindamicina 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h 10 dias
Oncológica infectada
ceftriaxone 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h (tratamento)

Alérgico a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios e ciprofloxacino 400mg para Gram-negativos.

5
 CIRURGIA CARDÍACA

Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Cirurgia cardíaca cefuroxima 750mg após termino da
1,5 EV 750mg 6/6 (4 doses)
ou
CEC ou 4/4 h
24 - 48 horas
1g após o término da
cefazolina 2g EV 1g 8/8h
CEC ou 4/4h
cefuroxima 50mg/kg após termino da
50mg/Kg EV 50mg/kg 6/6h
Cirurgia cardíaca em crianças até ou CEC ou 4/4 h
24 -48 horas
30 kg 30mg/kg após termino da
cefazolina 30mg/Kg EV 30mg/kg EV 6/6h
CEC ou 4/4h
cefuroxima 1,5g EV 750mg após 12h Total 2 doses
Instalação de marcapasso ou Não indicado
cefazolina 2g EV Não indicado Dose única
Transplante cardíaco adulto cefuroxima 1,5 EV 750mg 4/4h 750mg 6/6h 48 h
Transplante cardíaco criança cefuroxima 50mg / Kg EV 50mg/Kg EV 4/4h 50mg/Kg EV 6/6 h 48h
cefuroxima 750mg após termino da
1,5 EV 750mg 6/6h
Ventrículo artificial CEC ou 4/4 h 48h
vancomicina 15mg/ Kg EV* Não indicado 1g 12/12h
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram -positivos.
* Iniciar 2h antes da cirurgia – corrigir para função renal

6
 CIRURGIA GASTROINTESTINAL
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Incisão na mucosa cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 6/6h 24h
ceftriaxone 1g EV 1g12/12h 1g12/12h
Esôfago 24h
Câncer
(clindamicina ou 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h
metronidazol) 500mg EV 500mg 6/6h 500mg 8/8h
Gastrostomia endoscópica
cefazolina 2g EV não indicado não indicado Dose única

Hérnia de Hiato cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h

Gastroduodenal Gastrectomia ou 24h
cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h
Intestino delgado
cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado Intra-operatório
Todas, na suspeita a depender do
Apendicectomia diagnostica e até avaliação cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado achado
intra-operátoria intra-operatório
cefoxitina
2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h
Opcional: preparo mecânico ou
e descontaminação oral com metronidazol 500mg EV 500mg EV 6/6h 500mg EV 8/8h 24h
Cólon neomicina + metronidazol
VO ás 13h, 14h, 23h na
ceftriaxone 2g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
véspera da cirurgia ou
ertapenem 1g EV não indicado não indicado Dose única
Alto risco: pacientes > 60
anos, inflamação aguda;
coledocolitiase; cirurgia ou cefoxitina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Colecistectomia manipulação endoscópica
prévias de trato biliar
Baixo risco
Não indicado
Laparoscópica
7
 Vacina anti-pneumocócica
(Prevnar®) 2 semanas antes
da cirurgia; se não for factível
vacinar pré-alta hospitalar. cefazolina
Esplenectomia 2g EV 1g 4/4h não indicado não indicado
Após 8 semanas da (opcional)
Prevnar®, vacinar com vacina
polissacarídica 23 valente
(Pneumo 23®)
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Hepatocarcinoma, meta
48 h
hepática metronidazol 500mg EV 500mg 8/8 500mg 8/8
Hepatectomia ceftriaxone
Colangiocarcinoma (orientar 1g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
> 5 dias
pela cultura de bile pré-op) metronidazol 500mg EV 500mg 8/8 500mg 8/8
cefotaxima 2g EV 1 g 3/3h 6/6h
Transplante hepático adulto* 24h
ampicilina 2g EV 1g 6/6h 6/6h
cefotaxima 50mg/kg EV 50mg/kg 6/6h 50mg/kg 6/6h
Transplante hepático criança* 4 dias
ampicilina 50mg/kg EV 50mg/kg 6/6h 50mg/kg 6/6h
Sem abertura do trato GI** não indicado
Pâncreas
Com abertura do trato GI cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado Intra-operatório
Hérnia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
*Avaliar o histórico recente de uso de antibióticos e colonização por bactérias MDR (multi-droga resistente).
**Se pancreatite infectada, o antibiótico é terapêutico.
Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação (exceto colescistectomia).
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg 6/6 h para cobertura de gram-positivos, clindamicina ou metronidazol 0,5g 8/8 h para anaeróbios e gentamicina 240mg d.u.
ou ciprofloxacino 400mg 12/12 h para Gram-negativos (todos EV).

8
 CIRURGIA GINECOLÓGICA

Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrutiva com ou
sem prótese cefazolina 1g 4/4h
2g EV não indicado Intra-operatório
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia
Cirurgia ginecológica: Abortamento
Cistocele
Histerectomia abdominal/vaginal
Miomectomia
cefoxitina 2g EV 1g 2/2h não indicado Intra-operatório
Ooforectomia
Pan-histerectomia Perineoplastia
Retocele
Uretrocistopexia
Alérgicos a beta-lactàmicos: clindamicina GOOmg EV para cobertura de Gram-positivos/anaeróbios. Usar ciprofioxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV/IM para
Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação.

9
 CIRURGIA NEUROLÓGICA

Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Intra-operatório Pós-operatório Duração
Indução
Craniotomia sem implantação de
corpo estranho
Cirurgias com acesso transesfenoidal cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna sem implantes
cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h 750mg 8/8h 24 h
Laminectomia e demais cirurgias de
coluna com implantes ou cirurgia NASS sugere que Nos pacientes com
prolongada em múltiplos níveis, por cobertura adicional maior risco, não há
trauma, ou em pacientes obesos, com esponja com evidência pró ou contra
diabéticos ou com glicemia pré-op > gentamicina no o prolongamento da
125mg% ou pós-op > 200 mg%, local cirúrgico pode antibioticoprofilaxia
incontinentes, com déficits diminuir o risco
neurológicos ou outras comorbidades infeccioso

Implantação de DVE, DRP, DLE cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h 750mg 8/8h 24h

5 dias. Em fístulas > 5-7

dias de duração, não
Fístula liquórica e pneumoencéfalo
cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4 h 1,5g 12/12h está indicada a
pós-trauma: eticácia não estabelecida
manutenção de
antibiótico
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12h para cobertura de Gram-positivos
NASS – National Association for Spine Surgery . http://www.spine.org/Pages/PracticePolicy/ClinicalCare/ClinicalGuidlines/Default.aspx
.

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 CIRURGIA ORTOPÉDICA
Dose na Intervalo
Procedimento Antibiótico Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Osteossíntese de fratura fechada cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 h
ou 2g EV Não indicado, exceto se
ceftriaxone houver perda sanguínea > 2 Não indicado Dose única
litros (repor 1g)
Próteses:Quadril, Joelho,Outras cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
Obs.: chegar urocultura e tratar, se ou
necessário, no pré-operatório cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h 750 mg 8/8h 24 h
Manipulação de tecidos infectados por Sens OXA – cefazolina 2g EV 1g 4/4 h
S. aureus em portadores de próteses Não indicado Intra-operatório
ortopédicas Res OXA - vancomicina 1 g EV 1g 12/12 h
Revisão de artroplastia por suspeita de (vancomicina ou 15mg/ Kg EV 1g 12/12h 1g 12/12h 5 dias
infecção teicoplanina) 800mg EV 400-800 24/24h 400-800 24/24h Reavalição após resultado da
2g EV 2g 8/8h 2g 8/8h cultura
ceftazidima
Cirurgia eletiva com implante ou cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 h
manipulação óssea
Cirurgia eletiva sem implante Não indicado
Laminectomia e demais cirurgias de cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h Não indicado Intra-operatório
coluna
Fratura exposta (Tipo 1) cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
48h – 2
Fratura exposta (Tipo 2 e 3) clindamicina 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h
semanas
240mg EV Não indicado, exceto se 24h após 1º dose: (controverso)
gentamicina* houver perda sanguínea > 2 3-5mg/kg d.u. IM/EV
litros (repor 80 mg)
Artroscopia Não indicado
Artroscopia em prótese articuladas cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 24 h
*Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizada clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas).
Alérgicos a betalactâmicos: vancomicina 1g EV 12/12H ou clindamicina 600mg EV 6/6 para cobertura de Gram-positivos; usar ciprofloxacino 400mg EV 12/12h ou gentamicina 240mg EV 24/24h para cobertura
de Gram-negativos, se indicado. Cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação. d.u. – dose única diária

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 CIRURGIA OTORRINOLARINGOLOGIA
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Estapedotomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
OMC sem colesteatoma
Timpanoplastias
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
OMC com colesteatoma
Timpanoplastias
ciprofloxacino 400mg EV não indicado não indicado Intra-operatório
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar
Descompressão de saco endolinfático Intra-operatório
Neurectomia vestibular cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h não indicado Se fístula, manter
Implante coclear cefuroxima por 5 dias
Resecção de tumores glômicos
Ressecção externa de tumores de naso-sinusais
Cirurgias endoscópicas de seios paranasais:
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
sinusites crônicas,poliposes
nasais, papilomas nasais
Septoplastia / rinoplastia Amoxicilina 500mg VO 8/8h
ou cefadroxila (Cefamox®)
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado
500mg 12/12h até retirada
do tampão/ splint
Amigdalectomia
Não indicado
Adenoamigdalectomia
Hemilaringectomia
Laringectomia total cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Microcirurgias de laringe(pólipos, cistos e nódulos)
Tireoplastias / Cirurgias de arcabouço laringeo cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Submandibulectomia / parotidectomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Preparo do paciente: Lavar com clorexidina degermante 2% seguida de antissepsia com clorexidina alcoólica 0,5%. A clorexidina é ototoxica, nas cirúrgicas de ouvido: lavar com PVPI seguido de antissepsia
com PVPI alcoólico. Não aplicar antisséptico alcoólico em mucosas – usar a formulação tópica..

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 CIRURGIA PLÁSTICA
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Estético:
Abdominoplastia
Blefaroplastia
Dermolipectomia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Lipoaspiração
Otoplastia
Ritidoplastia
amoxicilina 500 mg VO
Septoplastia 8/8h ou
Rinoplastia cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado cefadroxila (Cefamox®)
(realizar apenas quando houver tampão por > 48h) 500 mg VO 12/12h até
retirada do tampão/splint
Cirurgia de mama:
Cirurgia estética ou reconstrução com ou sem
prótese
cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Mastectomia
Nodulectomia
Quadrantectomia

Cirurgia de mão: Bridas/Sindactilia opcional: cefazolina 1-2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório

Transplante de pele em queimados Colher swab no planejamento operatório. A profilaxia antimicrobiana deverá ser feita EV de acordo
manter 24 h
Enxerto ou retalhos com os resultados de cultura e antibiograma..
Reparadora:
Craniofacial (congênitas, trauma) cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Microcirurgia
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofioxacino 400mg EV 12/12 h para cobertura de Gram - negativos, se indicado.

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 CIRURGIA DE TÓRAX
Duração
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Correção de hérnia/eventração diafragmática
Correção de pectus cefazolina
Decorticação pulmonar 2g EV 1g 4/4h 1g 6/6h
Pericardiectomia
Ressecção de condrite
Ressecção de estenose de traqueia
ou
Intraoperatório ou, no máximo,
Ressecção de tumor pleural
24h
Ressecção pulmonar:
Nodulectomia, segmentectomia,
Lobectomia, Toracectomia (tumor de parede) cefuroxima 1,5 EV 750 mg 8/8h 750 mg 6/6h
Toracoplastia
Toracotomia para acesso à coluna
Tromboendarterectomia pulmonar
48h, até resultado de cultura do
Transplante de pulmão
cefuroxima 1,5g EV 750 mg 4/4h 750 mg 6/6 h coto brônquico do doador para
(doença não supurativa)
ajuste terapêutico
Transplante de pulmão
terapêutica antimicrobiana orientada por culturas pré-operatórias
(doença supurativa)
Biópsia: transtorácica, gânglio, pleura, pulmão a céu
aberto ou tumores de parede
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (não empiema)
Laringoscopia de suspensão não indicado
Mediastinoscopia / Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnóstica
Toracocentese diagnóstica
Traqueostomia
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica, campos cirúrgicos e fazer degermação da própria pele e da pele do paciente
como a pré-operatória. Obs.: cirurgias vídeoassistidas seguem a mesma recomendação. Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600mg para cobertura de Gram-positivos e gentamicina
240mg (d.u.) ou ciprofloxacino 400 mg EV para Gram-negativos (todos EV).

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 CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
3-7 dias
ciprofloxacino 500mg VO 12h e Se uso recente
- 12/12h
Biopsia de próstata transretal 2h antes quinolonas,substituir por
sulfa+trimetoprim
ceftriaxona
1g EV - dose única
Braquiterapia prostática transperineal ciprofloxacino 400 mg EV não indicado - dose única
Extração endoscópica ou manipulação percutânea de ceftriaxona 1g EV
ou norfloxacino 400mg
cálculos não indicado até a retirada da SVD
gentamicina 80mg EV VO 12/12h
Litotripsia em obstrução total ou parcial de ureter ceftriaxone 1g EV não indicado não indicado dose única
(recomendado)
Estudos urodinâmicos norfloxacino 400mg VO não indicado 12/12h 24 h
Citoscopia e Baixo risco Não indicado
pielografia retrógada simples Alto risco norfloxacino 400mg VO não indicado 400 mg 12/12h 24 h
Cirurgia endourológica ambulatorial
(colocação/troca stent, ureteroscopia ciprofloxacino 500 mg VO não indicado não indicado dose única
diagnóstica/terapêutica)
Cirurgias limpas
não indicado
(orquiectomia, postectomia, vasectomia, varicocelectomia)
Orquiectomia com colocação de prótese cefazolina 1-2 g EV não indicado não indicado Dose única
Próteses penianas cefuroxime
1,5 g EV 750 mg 4/4h 750 mg 6/6 h 24 h
Esfíncter artificial
ou
vancomicina 15 mg/Kg EV
12/12h 12/12h Total 2 doses
2g EV
ceftriaxona

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 CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA
Os pacientes devem ser tratados antes do procedimento invasivo se tiverem infecção ou bacteriúria assintomática
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Opcional:
Nefrectomia limpa 2g EV não indicado não indicado dose única
cefazolina
Nefrectomia infectada Orientar pela
Orientar pela
urocultura ou
urocultura ou 2g EV - Tratar por 7 dias
ceftriaxona 1g EV
ceftriaxona
12/12h
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h
ou
Prostatectomia aberta ciprofloxacino 400 mg EV 400mg 12/12h 500mg V0 12/12h 24h
Ressecção transuretral de prostata/bexiga ou
ceftriaxona 2g EV 1g 12/12h 1g 12/12h
Cirurgias com manipulação intestinal cefoxitina
(+ preparo 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
intestinal)
Transplante renal* 24h
cefazolina 2g EV 1g 6/6h 1g 8/8h Fazer profilaxia
P. jirovecii
fluconazol 200mg EV 200 mg 12/12h 200mg 12/12h
ceftriaxona 2g EV 1g 12/12h 1g 12/12h 5 a 7 dias
Transplante pâncreas ou duplo rim-pâncreas* metronidazol 500mg EV 500 mg 8/8h 500 mg 8/8h Fazer profilaxia
P. jirovecii
ampicilina 2g EV 1g 6/6h 1g 6/6h
vancomicina 1g EV 1 g 12/12h 12/12h 24h ou até retirada SVD
Reoperação de transplante rim* ou duplo rim +
(ceftriaxona 1g EV 1 g 12/12h 12/12h Fazer profilaxia
pâncreas* ou P. jirovecii
Imipenem) 500 mgEV 500 mg 6/6h 500 mg 6/6h
* Corrigir doses de acordo com função renal. SVD - sonda vesical de demora.
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos e ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h para cobertura de Gram-negativos, se indicado.
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 CIRURGIA DO TRAUMA
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Trauma abdominal penetrante*
Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica * cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
Trauma tóraco-abdominal penetrante*
Lavagem peritoneal ou não está indicado, se não houver indicação cirúrgica
Laparoscopia diagnóstica
Trauma torácico penetrante
cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Trauma torácico fechado com dreno
clindamicina 900mg EV 600 mg 6/6h 600mg 6/6h
Trauma torácico penetrante em lesão de esôfago com Não indicado exceto se 3-5mg/kg d.u. diária reavaliação após 7 dias
contaminação grosseira gentamicina** 240mg/dia EV houver perda sanguínea > 2 IM/EV
litros (repor 80 mg)
cefazolina 2g EV 1g4/4h 1g 8/8h 24 h
ou
Osteossíntese de fratura fechada Não indicado, exceto se
ceftriaxone 2g EV houver perda sanguínea > 2 Não indicado Dose única
litros (repor 1g)
Fratura exposta (tipo 1) cefazolina 2g EV 1g4/4h 1g8/8h
clindamicina 600mg EV 600mg 6/6h 600mg 6/6h
240mg EV Não indicado, exceto se 3-5mg/kg d.u. EV/IM 2 dias – 14 dias
Fratura exposta (tipo 2 e 3) (controverso)
houver perda sanguínea > 2
gentamicina**
litros (repor 80 mg)
Lesão vascular cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Trauma cirúrgico cabeça/pescoço
cefuroxima 1,5g EV 750mg 4/4h 1,5 g 12/12h 24h
Trauma de crânio fechado, cirúrgico
Trauma de crânio penetrante 5 dias. Em fístulas > 5-7
dias de duração, não está
Trauma de crânio com fistula liquórica: eficácia não cefuroxima 1.5 g EV 750mg 4/4h 1,5 g 12/12h
indicada a manutenção de
estabelecida
antibiótico
d.u. - dose única *com ou sem lesão de víscera oca, inclusive colon. **Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona
(2g seguidos de 1g a cada 12 horas). Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos; clindamicina ou metronidazol para anaeróbios; gentamicina 240 mg
(d.u. diária) ou ciprofloxacino 400mg EV 12/12h para Gram-negativos (todos EV). OBS1: Esplenectomia por trauma: vacina conjugada para Pneumococcus (Prevnar ®), seguida vacina Pneumocócica
polissacarídica 23 valente (Pneumo 23®) após 8 semanas OBS2: Ver profilaxia TÉTANO pág 21.

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 TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES

 Atenção para profilaxia contra tétano (pag 21)

 Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias.
 Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado rapidamente.

Bactérias frequentes
Ferimento Antibiótico Antibiótico Duração
preemptivo inicial preemptivo oral
Staphylococcus vibramicina 100 mg VO+ ciprofloxacino vibramicina 100 mg VO 3-5 dias
Ferimento perfurante de ante-pé com
Streptococcus 500 mg VO 12/12 h + ciprofloxacino 500
calçado
Pseudomonas mg VO 12/12h
Ferimento perfurante de ante-pé sem Staphylococcus vibramicina 100 mg VO vibramicina 100 mg VO 3-5 dias
calçado Streptococcus 12/12h
Cocos Gram positivos Antimicrobiano tópico? Não indicado Até fechamento de
Laceração sem desbridamento cirúrgico
ferida
Laceração com desbridamento cirúrgico Staphylococcus cefazolina 1g IV 8/8h cefalexina 500mg VO 6/6h 3-5 dias
limitado Streptococcus
(sala de admissão)
Laceração com desbridamento cirúrgico Staphylococcus clindamicina 600 mg IV 6/6h + clindamicina 600 mg VO 3-5 dias
amplo Streptococcus ceftriaxona 1 g IV 12/12h 6/6h + ciprofloxacino 500 mg
(centro cirúrgico) Enterobactérias VO 12/12h

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 CIRURGIA VASCULAR
Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração
Indução Intra-operatório Pós-operatório
Baixo risco: ligaduras de
Não indicado
pefurantes e colaterais
Alto risco: Safenectomias
Tromboflebite
Varizes Dermatofibrose
Úlceras de estase cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Fibredema
Imunidade
Varizes exuberantes
Baixo risco: (CPK < 150) não indicado
Embolectomia Alto risco: extensas, em MMI,
com alterações neurológicas cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h

Enxertos com prótese vascular (sem LTI) cefazolina 2g EV 1g 4/4h 1g 8/8h 24-48h
Enxertos com veia autóloga (sem LTI) cefazolina 2g EV 1g 4/4h não indicado Intra-operatório
Implante de cateter de longa permanência não indicado
Fistula arteriovenosa sem próteses não indicado
Fistula arteriovenosa com próteses cefazolina 2g EV não indicado não indicado dose única
Amputações por gangrena seca cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24h
clindamicina
clindamicina 600mg EV 6/6h 600mg VO 8/8 h Adequar segundo
culturas e manter
Amputações por gangrena úmida conforme a
ciprofloxacino evolução clínica
ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
500mg VO 12/12 h
LTI = lesão trófica infectada. Alérgicos a betalactàmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos e ciprofioxacino 400mg EV para cobertura de
Gram-negativos, se indicado.
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 VÍDEO CIRURGIAS

Procedimento Antibiótico Dose na Intervalo Duração

Indução Intra-operatório Pós-operatório
Gastrointestinal
Ginecológica
Indicação semelhante às cirurgias convencionais
Ortopédica
Torácica
Colecistectomia
Não indicado
( Baixo risco)

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 PROFILAXIA PARA TÉTANO

História de imunização Ferimento limpo ou superficial Todos outros ferimentos *

contra tétano Vacina Imunoglobulina humana Vacina Imunoglobulina humana
antitetânica antitetânica
Menos de 3 doses ou ignorado Sim Não Sim Não
Vacinação primária completa (> 3 doses)
Última dose há menos de 5 anos Não Não Não Não
Última dose entre 5 a 10 anos Não Não Sim Não
Última dose há mais de 10 anos Sim Não Sim Não
*Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com retenção de corpos estranhos,
ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou outros objetos pontiagudos).

VACINA
Para menores de 7 anos: utilizar a tríplice (DPT), dupla infantil (DT) ou tríplice acelular
Para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo adulto (DT)
Imunoglobulina humana antitetânica: 250 UI IM
OBS: não administrar imunoglobulina e vacina no mesmo grupo muscular

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 - Elaboração
Maria Beatriz Gandra de Souza Dias
Mirian de Freitas Dalben Corradi
Lorena Laborda

- Coordenação:
Dr. Jorge Mattar Jr

-Colaboração:
CCIH HSL
GCIH e sub comissões de controle de infecção do HC – FMUSP,
SMA
Equipes cirúrgicas do HCFMUSP e HSL

Edição - Ano 2014 - 4° edição

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 HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS
CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Hospital Sírio-Libanês Revisão e impressão 2014

(55-11)3155-0379/3155-0450 www.hospitalsiriolibanes.org.br

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