PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
GURU KELAS - GURU MATA PELAJARAN - GURU PRAKTIK
KETERANGAN PERORANGAN

1. NA M A : TATI WINARTI,S.Pd

2. N I P Baru : 196405081988032006

3. NIP Lama/ NUPTK : 131795132 / 4840 7426 4530 0002

4. NOMOR SERI KARPEG : e.548983 ENIS KELAMIN : Laki-laki AGAMA : ISLAM

5. TEMPAT/TGL.LAHIR : TASIKMALAYA, 5/8/1964

6. PENDIDIKAN YANG TELAH : TINGKAT : S1 PGSD

DIPERHITUNGKAN ANGKA : JURUSAN : PGSD

KREDITNYA : NAMA : UT UPBJJ BANDUNG TAHUN LULUS : 2000

7. PANGKAT/GOL.RUANG/TMT : PEMBINA / IV/a 10/1/2008 MASA KERJA : 15 TAHUN 07 BULAN

8. JABATAN FUNGSIONAL/TMT : GURU PEMBINA TMT : 7/1/2008 ANGKA KREDIT : 467.215

9. GOLONGAN RUANG CPNS : II/A TMT CPNS : 3/1/1988 TMT PNS : 3/1/1988

10. DIKLAT PRAJABATAN : TAHUN : 1988 TMT DIANGKAT JADI GURU : 3/1/1988

11. TMT SERTIFIKASI PENDIDIKAN : 12/5/2008 JENIS GURU : GURU KELAS

12. a. NPSN : 20229483 MT TUGAS DI SEKOLAH INI : 01-04-`982

b. NAMA SEKOLAH : SDN 2 Tenjowaringin
c. JALAN : kp.CITEGUH
d. KELURAHAN/DESA : TERNJOWARINGIN KECAMATAN : SALAWU
e. KABUPATEN : TASIKMALAYA TELEPON :
f. KODE POS : 46471

13. TUGAS MENGAJAR UTAMA : GURU KELAS VI JUMLAH : 24 JP

14. TUGAS LAINNYA : PEMBINA PRAMUKA JUMLAH : 6 JP

15. TMT TUGAS DI PEMDA TASIKMALAYA : 3/1/1988 KANTOR PEMBAYARAN GAJI : PEMDA KAB. TASIKMALAYA

16. ALAMAT RUMAH (LENGKAP) : kp.CITEGUH RT. 02 RW. 01

KEL/DESA : DESA TENJOWARINGIN KECAMATAN : SALAWU
KAB/KOTA : KAB. TASIKMALAYA KODE POS : 46471

17. STATUS PERKAWINAN : KAWIN JML. TANGGUNGAN ANAK : 2 JML. ANAK SELURUH : 4

18. NOMOR KARTU KARTU : KARIS/KARSU : 63798 ASKES : 0000070660721

NPWP : 25.850.843.1-425.000

19. TMT GAJI BERKALA : 5/1/2016 ANGGAL PENETAPAN PAK LAMA : 12/31/2014

20. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 1/2/2015 s/d 12/31/2016 JUMLAH SEMESTER : 4

yang Menyerahkan Yang Menyerahkan Berkas usulan telah diverifikasi

an. Sekolah/Madrasah/UPTD Kecamatan an. Sekretariat Tim Penilai Kabupaten Tanggal Penerimaan :

Nomor Agenda
YAYAT DAHIYAT,S.Pd .................................
NIP. 196105071982041003 NIP....................................
 ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
F AK x F I II
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
a Doktor ( S.3 ) S.01 200.000 - -
b Doktor ( S.3 ) dari Pasca Sarjana S.02 50.000 - -
c Magister ( S.2 ) S,03 150.000 - -
d Pasca Sarjana ( S.2 ) dari Sarjana S.04 50.000 - -
e Sarjana ( S.1 ) / Diploma IV S.05 100.000 - -
f Sarjana ( S.1 ) / dari Sarmud / D-III S.06 40.000 - -
g Sarjana ( S.1 ) / dari D-II /
S.07 60.000 - -
SPGLA/SPGLB
h Sarjana ( S.1 ) / dari D.I / PGSMTP /
S.08 75.000 - -
SMTA
i Sarjana Muda / Diploma III S.09 60.000 1 60.000
j Sarjana Muda / Diploma III dari S.10 20.000 - -
Diploma II / SPGLB
k Sarjana Muda / Diploma III dari S.11 35.000 - -
Diploma II / SPSLTP
l Diploma II / PGSLTA / SPGLB S.12 40.000 - -
m Diploma II / SPGLB dari Diploma I /
A.13 15.000 - -
PGSLTP
n Sarjana ( S.1 ) / Diploma IV S.14 25.000 - -
JUMLAH 60.000
B Mengikuti Pelatihan prajabatan
Pelatihan prajabatan fungsional bagi
M.04 3 1 3.000
guru calon pegawai negeri sipil /
program induksi
2 PEMBELAJARAN /BIMBINGAN DAN TUGAS
TERTENU
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran mengevaluasi dan menilai M.05 Paket 2 59.500
hasil pembelajaran menganalisis hasil KS
pembelajaran,
B Melaksanakan melaksanakan
proses tindak
bimbingan
lanjut hasil penilaian
Merencanakan dan melaksanakan
pembimbingan mengevaluasi dari M.06 Paket
menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan melaksanankan tindak
C Melaksanakan tugas lain yang relevan
lanjut hasil bimbingan
dengan fungsi sekolah /madrasah
1 Menjadi Kepala Sekolah /madrasah per Paket 0 -
tahun M.07 KS
2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/madrasah M.08 Paket -
per tahun
3 Menjadi ketua program Paket
keahlian/program studi atau yang M.09 -
sejenisnya
4 Menjadi kepala perpustakaaan M.10 Paket -
5 Menjadi kepala labolatorium, bengkel M.11 Paket -
unit produksi atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada
satuan pendidikan yang
M.12 Paket -
menyelenggrakan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenis
7 Menjadi wali kelas M.13 Paket
8 Menyusun kurikulum pada satuan Paket 2 1.190
pendidikannya M.14
9 Menjadi pengawas penilai dan evaluasi Paket
M.15 -
terhadap prosedur dan hasil belajar
10 Membimbing guru pemula dalam Paket -
program induksi M.15a
11 Membimbing siswa dalam kegiatan Paket 2 1.190
ektrakulikuler M.16
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan
M.17 Paket -
publikasi ilmiah dan karya inovatif
13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas
yang menjadi tanggung jawabnya M.18 Paket 2 2.975
(Khusus Guru Kelas)
JUMLAH 67.855
 ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
F AK x F I II
1 2 3 4 5 6 7 8
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIONAL BEKELANJUTAN
A Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti Diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam M.19 15 - -
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam M.20 9 - -
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam M.21 6 - -
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam M.22 3 - -
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam M.23 2 2 4.000
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam M.24 1 - -
2 Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
dan atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (Kelompok Kerja
guru) untuk penyusunan perangkat Kurikulum dan M.25 0.15 - -
atau pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,
kologium dan diskusi panel
1 Menjadi pembahasan pada kegiatan ilmiah M.26 0.2 3 0.600
2 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah M.27 0.1 3 0.300
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas
M.28 0.1 3 0.300
dan kewajiban guru
JUMLAH 5.200
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
1 Presentasi pada forum ilmiah
a Menjadi pemrasaran /nara sumber pada seminar atau
M.29 0.2 - -
lokakarya
b Menjadi pemrasaran /nara sumber pada kologium
M.30 0.2 - -
atau diskusi ilmiah
2 Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian
atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di seklahnya diterbitkan/
dipublikasikan dalam bentuk pendidikan
disekolahnya. Diterbitkan/ dipublikasikan dalam M.31 4 - -
bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional
atau telah lulus dari penilaian BNSP

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil M.32 3 - -

penelitianpada
c. Membuat karyabidang pendidikan
tulis berupa disekolahnya
laporan hasil penelitian
diterbitkan/dipublikasikan
pada bidang pendidikan didalam majalah/jurnal
sekolahnya diterbitkan M.33 2 - -
ilmiah tingkat nasional
/dipublikasikan yang terakreditasi
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
d. provinsi
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan disekolahnya M.34 1 1 1.000
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
e. tingkat
Membuat kabupaten/kota
karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan di sekolahnya diseminarkan M.35 4 3 12.000
disekolahnya, disimpan di perpustakaan
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada M.36 2 - -
satuan pendidikannya, tidak di terbitkan disimpan
g. diperpustakaan
Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1 membuat artikel ilmiah pupuler dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
M.37 2
satuan pendidikannya dimuat dimedia masa
tingkat nasional
2 Membuat artikel ilmiah populer dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada M.38 1.5
satuan pendidikannya dimuat di media masa
provinsi (koran daerah)
h. Membuat artijel ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya

1 Membuat artikel ilmiah populer dibidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada M.39 2 - -
satuan pendidikannya dan dimuat di juarnal
tingkat nasional
artikel yang
ilmiahterakrediatasi
2 Membuat populer di bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat dijurnal M.40 1.5 - -
tingkat nasional yang terakrediatasi/tingkat
provinsi
3 Membuat artikel ilmiah populer dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
M.41 1 - -
satuan pendidikanya dan di muat dijurnal tingkat
lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah
13.000
 ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
F AK x F I II
1 2 3 4 5 6 7 8
3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku
pengayaan, dan pedoman guru
a. Membuat pelajaran pertingkat/buku pendidikan
perjudul
1 Buku pelajaran yagn lulusus penilaian oleh BSNP M.42 6 - -
2. Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber -
M.43 3 - -
ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
3. M.44 1 - -
ber-ISBN
b. Membuat modul/diklat pembelajaran persemester
Digunakan di tingkat provinsi dengan pengesahan
1. M.45 1.5 - -
dari dinas pendidikan provinsi
2. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
M.46 3 - -
pengesahan dari dinar pendidikan kota/kabupaten
3. Digunakan ditingkat sekolah/madrasah setempat M.47 0.5 - -
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
1. M.48 3 - -
dan ber-ISBN
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
2. M.49 1.5 - -
tetapi belum ber-ISBN
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
M.50 1 - -
kepala sekolah / madrasah tiap karya
e. Membuat buku pedoman guru M.51 1.5 - -
JUMLAH 13.000
C Melaksanakan karya inovatif
1 a. Kategori kompleks M.52 4 - -
b. Kategori sederhana M.53 2 - -
2 Menemukan/menciptakan karya seni 0.000
a. Kategori kompleks M.54 4 - -
b. Kategori sederhana M.55 2 - -
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praltikum
a. Membuat alat pelajaran
1. Kategori kompleks M.56 2 - -
2. Kategori sederhana M.57 1 - -
b. Membuat alat peraga
1. Kategori kompleks M.58 2 - -
2. Kategori sederhana M.59 1 - -
c. Membuat alatpraktikum
1. Kategori kompleks M.60 4 - -
2. Kategori sederhana M.61 2 - -
4 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal
dan sejenisnya pada tingkat provinsi
a. Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal
M.62 4 - -
dan sejenisnya pada tingkat nasional
b. Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal
M.63 2 - -
dan sejenisnya pada tingkat provinsi
JUMLAH -
JUMLAH UNSUR UTAMA 149.055
II UNSUR PENUNJANG
Memperoleh gelar/Ijazah yang tidak sesuai denga bidang
A.
yang diampunya -
a. Doktor (S-3) M.64 15.00 - -
b. Pascasarjana (S-2) M.65 10.00 - -
c. Sarjana (S-1) / Diploma VI M.66 5.00 - -
B. Penunjang Tugas Guru 3.000
1. Melaksanakan Kegiatan yang Mendukung Tugas Guru: 1.000
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik
M.67 0.17 - -
industri/ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar tingkat -
1. Sekolah M.68 0.08 - -
2. Nasional M.69 0.08 - -
c. Menjadi anggota organisasi profesi sebagai: 1.000
1. Pengurus aktif M.70 1 1 1.000
2. Anggota aktif M.71 0.75 - -
 ANGKA KREDIT MENURUT
ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN KODE INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT
F AK x F I II
1 2 3 4 5 6 7 8
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai: -
1. Pengurus aktif M.72 1 - -
2. Anggota aktif M.73 0.75 - -
e. Menjadi TIM panitia angka kredit M.74 0.04 - -

f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur M.75 0.004 - -

2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa 2.000

a. Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana 2.000
Karya
30Satya
(tiga puluh) tahun M.76 3 - -
20 (dua puluh) tahun M.77 2 1 2.000
10 (sepuluh) tahun - -
b. Memperoleh penghargaan/tanda jasa M.79 1 - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 152.055

PERHATIAN : JANGAN LUPA SERTAKAN DALAM PENILAIAN INI :

1. FOTO COPY SK TERAKHIR
a. FOTO COPY SK MUTASI (BAGI YANG MUTASI DALAM PANGKAT TERAKHIR )
b. FORO COPY SK CPNS DAN PNS
2. FOTO COPY PAK LAMA (BAGI YANG MEMPUNYAI PAK LAMA )
3. FOTO COFY NIP KARPEG LAMA DAN BARU
4 FOTO COPY SK PANGKAT DAN GAJI BERKALA TERAKHIR
5 FOTO COPY IJAZAH DAN AKTANYA BAGI YANG MENGAJUKAN
6 FOTO COPY SK KEPALA ( BAGI KEPALA SEKOLAH )
7 STTPL/SERTIFIKAT ( DIKLAT PKG )
8 DP 3 2 TAHUN TERAKHIR
6.000
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1. Surat pernyataan melakukan kegiatan

pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan
2. dan
Suratatau tugas lain
Pernyataan yang relevan
melakukan dengan
kegiatan fungsi
pengembangan
sekolah/madrasah
kepropesian berkelanjutan
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang
tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

salawu 31 DESEMBER 2016
1. …………………………………….. KEPALA SEKOLAH
2. …………………………………….. SDN 2 Tenjowaringin
3. ……………………………………..
4. Dst.

YAYAT DAHIYAT,S.Pd
NIP. 196105071982041003

V CATATAN ANGGOTA PENILAI

TASIKMALAYA, ........ ....................... 20.....

1. ............................................................... Penilai 1
2. ...............................................................
3. ...............................................................
4. ...............................................................
5. ...............................................................
6. dst ...................................................................
NIP.
Penilai 2

..................................................................
NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1. ...............................................................
2. ............................................................... TASIKMALAYA, ........ ....................... 20.....
3. ............................................................... Ketua Tim Penilai
4. ...............................................................
5. ...............................................................
6. dst

..................................................................
NIP.
 REKAPITULASI JUMLAH USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JUMLAH NILAI USULAN

NO UNSUR/SUB UNSUR LAMA JUMLAH
16/2009
1 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN MEMPEROLEH
GELAR/IJAZAH/AKTA 40.000 60.000 100.000
2. DIKLAT PRAJABATAN 0.000 3.000 3.000
B. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU 500.160 67.855 568.015
PENGEMBANGAN PROFESI KEPROFESIONALAN
C.
BERKELANJUTAN
1. PENGEMBANGAN DIRI 46.000 5.200 51.200
2. PUBLIKASI ILMIAH 0.000 13.000 13.000
3. KARYA INOVAATIF 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 586.160 149.055 735.215
2 UNSUR PENUNJANG
A. IJAZAH YANG TIDAK SESUAI 0.000 0.000 0.000
PENUNJANG TUGAS GURU 29.7800 3.000 32.780
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 29.780 3.000 32.780
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 615.940 152.055 767.995
salawu, ###
Catatan KEPALA SEKOLAH
..................................................................... SDN 2 Tenjowaringin
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
YAYAT DAHIYAT,S.Pd
NIP. 196105071982041003

Catatan Anggota Tim Penilai TASIKMALAYA, ................................20....

1 ..................................................................... Penilai 1
2 .....................................................................
3 .....................................................................
4 .....................................................................
5 ..................................................................... ...................................................................
6 ..................................................................... NIP.
7 .....................................................................
8 ..................................................................... Penilai 2
9 .....................................................................
10 .....................................................................
11 dst.
...................................................................
NIP.

Catatan Ketua Tim Penilai TASIKMALAYA, ................................20....

Ketua Tim Penilai
1 .....................................................................
2 .....................................................................
3 .....................................................................
4 ..................................................................... ..................................................................
5 dst. NIP.

PERHAPERHATIAN : JANGAN LUPA SERTAKAN DALAM PENILAIAN INI :

1 FOTO COPY SK TERAKHIR
2 FOTO COPY SK MUTASI (BAGI YANG MUTASI DALAM PANGKAT TERAKHIR )
3 FORO COPY SK CPNS DAN PNS
4 FOTO COPY PAK LAMA (BAGI YANG MEMPUNYAI PAK LAMA )
5 FOTO COFY NIP KARPEG LAMA DAN BARU
6 FOTO COPY SK PANGKAT DAN GAJI BERKALA TERAKHIR
7 FOTO COPY IJAZAH DAN AKTANYA BAGI YANG MENGAJUKAN
8 FOTO COPY SK KEPALA ( BAGI KEPALA SEKOLAH )
9 STTPL/SERTIFIKAT ( DIKLAT PKG )
PERHITUNGAN MINIMAL ANGKA KREDIT PERTAHUN

GOLONGAN IV A DENGAN TUGAS TAMBAHAN

ANGKA KREDIT WAJIB UNTUK KENAIKAN PANGKAT

AKPKB
Gol AK yang dibutuhkan
Pengembangan Diri Karya Inovatif
ke IIIa Created by
IIIa Ke IIIb 50 3 0 Mamat
IIIb Ke IIIc 50 3 4 SDN CIGOROWONG
IIIc Ke IIId 100 3 6
IIId Ke IVa 100 4 8
IVa Ke IV b 150 4 12
Ivb Ke IV c 150 4 12
Ivc Ke IV d 150 5 14
Ivd Ke IV e 200 5 20

Rumus Penghitungan AK

Rumus Penghitungan PKG Untuk Guru Kelas / Bidang Studi NK = NPKG/56 x 100
a) amat baik (91-100) diberikan angka kredit sebesar 125%;
b) baik (76 - 90) diberikan angka kredit sebesar 100%;
c) cukup (61-75) diberikan angka kredit sebesar 75%;
d) sedang (51-60) diberikan angka kredit sebesar 50%; dan
e) kurang (≥ 50) diberikan angka kredit sebesar 25%.

Rumus AK TUGAS TAMBAHAN YANG RELEVAN DENGAN FUNGSI SEKOLAH

Dengan Ketentuan
AK KEPALA SEKOLAH = 25% AK PEMBELAJARAN + 75% AK TUGAS TAMBAHAN
AK TUGAS TAMBAHAN YANG LAIN = 50% AK PEMBELAJARAN + 75% AK TUGAS TAMBAHAN

Contoh Penghitungan Target AK Gol IV A dengan Asumsi Memperoleh PREDIKAT NILAI BAIK (100%)

AK PERTAHUN MAKSIMUM GOLONGAN VA PADA SUB PEMBELAJARAN/PEMIBINGAN

AKK AKPKB AKP JM JWM NPK Angka Pembagi

 150 4 12 15 24 24 100% 4

AK PERTAHUN MAKSIMUM GOLONGAN IVA SUB TUGAS TAMBAHAN

AKK AKPKB AKP NPK Angka Pembagi

150 4 12 15 100% 4

Total Angka Kredit satu tahun

G

AIK (100%)

KHUSUS
KEPALA SEKOLAH

Angka Kredit AK PERTAHUN

 29.75 7.44

Angka Kredit AK PERTAHUN

29.75 22.31

Angka Kredit satu tahun 29.75