INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Definição: infecção do trato urinário (ITU) quando ocorre colonização por agentes
infecciosos, com invasão tecidual, em qualquer parte do trato urinário. Podem ser:

1) ITU não-complicada
Caracterizam-se por não apresentar alterações anatômicas ou doenças
associadas, sistêmicas ou não, que favoreçam ou potencializem a colonização ou a
invasão infecciosa tecidual.

2) ITU complicada
ITU complicada é uma infecção em um indivíduo com o trato geniturinário
anormal, seja de maneira funcional ou de forma estrutural, tornando mais difícil a
sua cura. Geralmente o agente infeccioso é bem mais resistente, levando mais
facilmente a recidivas e/ou a recorrências.

3) ITU baixa
Corresponde à cistite, uretrite, epididimite, orquite e prostatite (aguda e
crônica).

4) ITU alta
Corresponde às infecções que acometem os rins (pielonefrites).

5) ITU assintomática
Esta forma representa o achado de bactérias em número apropriado na
urina de pacientes que não apresentam nenhuma sintomatologia urinária ou seja,
bacteriúria assintomática corresponde ao achado de bactérias na urina (igual ou
superior a 100 mil UFC/mL em duas amostras de jato médio), na ausência de piúria
e sintomas clínicos. É comum em crianças do sexo feminino e ocorre em 1% a 7%
das mulheres adultas. É muito importante o seu tratamento nas mulheres grávidas.

6) ITU sintomática
A ITU sintomática é identificada quando existem sintomas clínicos atribuídos à
presença de bactérias no trato urinário

Etiologia
As infecções inespecíficas do trato geniturinário são causadas principalmente
por bactérias aeróbias Gram-negativo (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp,
Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp, Morganella morganii,
Providencia stuartii), cocos Gram-positivo (Staphylococci, Streptococci grupos D e B).
A freqüência de germes observados na ITU é universal e a predominância da
Escherichia coli varia de 85% a 90%.
Para diferenciar uma infecção verdadeira de uma contaminação, devemos
considerar bacteriúria significativa quando houver 100 mil UFC ou mais por mL de urina
coletada em condições de assepsia. Estudos recentes têm sugerido que,
especificamente para infecções urinárias relacionadas à Escherichia coli e ao
Staphylococcus saprophyticus, 100 UFC/mL de urina já seria indicativo de processo
infeccioso em mulheres sintomáticas. Para homens com processo sintomático, este
número deveria ser pelo menos 1.000 UFC/mL, enquanto com o paciente com cateter
urinário deve se aceitar 100 UFC/mL como indicador de infecção urinária. Na vigência
de outras bactérias ou germes, sugere-se manter o critério de 100 mil UFC/mL ou mais.

Fisiopatologia
As principais vias de entrada da infecção urinária
no trato urinário são:
1) Via ascendente: É a mais freqüente e importante via de infecção, sendo
necessários vários fatores fundamentais para que ocorra a infecção vesical:
colonização periuretral do patógeno proveniente da flora intestinal devido a
fatores mecânicos, defecação, sudorese e higiene pessoal. A colonização do
vestíbulo vaginal e da uretra distal dependerá da competição com a flora local e
do pH vaginal, que é muito influenciado pelo nível de estrogênios. Para que a
cistite se estabeleça, os fatores naturais de proteção deverão ser ultrapassados.
2) Via hematogênica
3) Via linfática
4) Extensão direta de outros órgãos.

CISTITE PIELONEFRITE

Definição A cistite bacteriana é a síndrome clínica
característica da resposta inflamatória do
urotélio vesical à invasão bacteriana, e
geralmente é acompanhada de disúria,
polaciúria, urgência miccional e dor
suprapúbica.
‘É dita não-complicada quando ocorre na
ausência de disfunção anatômica e/ou
fisiológica.
A infecção se dá pela interação do patógeno
ao hospedeiro com invasão tecidual em que
o agente se sobrepõe às defesas do
hospedeiro por sua alta virulência ou as
defesas do paciente estão comprometidas
por alguma patologia sistêmica ou local
associada.
As vias de infecção são: ascendente,
hematogênica,linfática e extensão direta de
órgãos vizinhos.
A via ascendente é a mais freqüente e as
bactérias Gram- negativo do reservatório
fecal são as mais comumente responsáveis
pela cistite, sendo que em 80% a 85% dos
Pielonefrite aguda é uma síndrome clín
que consta de dor no flanco, febre mai
38oC, náuseas ou vômitos. Ao exame fí
há dor à palpação e à punho percussão
lombar.
A pielonefrite pode ser simples ou
complicada. A primeira responde
rapidamente a antibióticos orais. A
complicada tem uma evolução arrastad
requerendo tratamento mais agressivo
A etiologia é a mesma das infecções
urinárias baixas.
Predomina a Escherichia coli de 70% a
dos casos, seguida de longe pelo
Staphylococcus saprophyticus em cerca
5%
 casos a Escherichia coli é o patógeno
isolado.
Manifestações 1) Disúria
Clínicas 2) Polaciúria
3) Urgência
4) Micções com pouco volume
5) Dor suprapúbica
Diagnóstico O diagnóstico presuntivo da cistite é
baseado no quadro clínico associado à
piúria, hematúria e bacteriúria encontradas
na análise microscópica da urina (urina tipo
1). A confirmação do diagnóstico é realizada
através de cultura da urina e é considerada
positiva para infecção na presença de no
mínimo 100 mil unidades formadoras de
colônia (UFC) por mL. Porém, em pacientes
sintomáticos, culturas com até 100 UFC são
considerados positivos.
Casos com quadro clínico e urinálise
clássicos não necessitam de confirmação
com urocultura.
Tratamento 1) Sulfametoxazol + trimetoprim:
interfere no metabolismo de folato
da bactéria, ou à trimetoprima
isolada, que é tão efetiva quanto a
associação das medicações e tem
menos efeitos colaterais. Não deve
ser usado em gestantes devido a
hepatotoxicidade fetal.
2) Fluoroquinolonas: que inibem a
DNA-girase bacteriana, enzima
necessária para replicação doDNA,
são contra-indicadas em crianças,
gestantes e mulheres que estejam
amamentando
3) A amoxicilina, cefalosporinas de
primeira geração e sulfonamidas não
são indicadas gestantes,
cefalosporinas de primeira geração e
amoxicilina são as drogas de escolha
três dias é o esquema mínimo mais
efetivo para a maioria
1) Dor em flanco
2) Febre >38º
3) Calafrios
4) Náuseas e vômitos
O exame comum de urina, usualmente
revela piúria (> 5 leucócitos) e hematú
3 hemácias por campo de 400 X),
hemocultura deve ser solicitada, pois e
risco de septicemia em alguns casos. O
hemograma revela leucocitose com de
esquerda. Uma US deve ser realizada à
procura de litíase, hidronefrose ou abs
renal. Conforme o resultado do exame
sonográfico, outros exames podem ser
necessários, como os raios X simples d
abdome, a cintilografia com DMSA/MA
a tomografia computadorizada de abd
O tratamento deve ser iniciado logo ap
coleta das amostras para cultura. A
medicação de escolha para a pielonefr
não-complicada é a ciprofloxacina 500
12 em 12 horas por sete dias. Se for cr
mulher grávida ou mãe que está
amamentando, é contraindicado o uso
quinolonas. As alternativas são
aminopenicilinas (ampicilina ou amoxic
mais) inibidor da betalactamase) ou um
cefalosporina de segunda ou terceira
geração. Este último esquema é també
recomendado se o Gram da urina inicia
mostra bactérias Gram-positivo pielon
pode aparecer durante a gravidez,
usualmente no último trimestre.
Recomenda-se a cefalosporina de segu
ou terceira geração, aminopenicilina+
inibidor da betalactamase ou
aminoglicosídeo.
O tratamento empírico da pielonefrite
complicada:
1)Fluoroquinolonas
2)Amoxicilina + clavulonato
3)Ampicilina + sulbactan
4)Aminoglicosídeos
 5)Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração
6)Imipenem + cilastatina.

CISTITE DE REPETIÇÃO: 4episódios/ano

No caso das cistites de repetição por
reinfecção (variação do agente causal),
diante de uma aparente falha dos
antibióticos, lança-se mão de medidas não-
farmacológicas na tentativa de eliminar os
fatores predisponentes
Medidas não farmacológicas:
1) Ingestão hídrica
2) Higiene perineal e hábitos intestinais
3) Estrogenioterapia

QUIMIOPROFILAXIA
O tempo de utilização varia de dois a seis
meses com a ingestão da droga à noite
antes de dormir. As doses geralmente
empregadas são:
1)Nitrofurantoína 100 mg
2)SMX-TMP 400 mg + 80 mg
3)Cefalexina 250 mg (ou menos)
4)Norfloxacina 200 mg
Em casos de cistites de repetição de baixa
freqüência (dois episódios/ano), a paciente
pode se automedicar com dose única de
uma das drogas acima.
SMX-TMP erradica a flora aeróbica Gram-
positivo do intestino, a nitrofurantoína
elimina as bactérias que penetram na urina.
A cefalexina deve ser usada em doses baixas
a fim de não criar resistência bacteriana. Ela
e as fluoroquinolonas esterilizam a flora
intestinal e vaginal.
As fluoroquinolonas são caras e não devem
ser utilizadas na gravidez.