INSTALASI LABORATORIUM

PUSKESMAS TAMBAKBOYO
JL. Raya Mantingan-Sine K.8 Ds.Tambakboyo Mantingan Ngawi 63257,Telp (0351)7708083

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No.Reg Lab :
Nama : Dokter :
Umur : Ruang :
Alamat : Tanggal :

JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL

HEMATOLOGI
Hemoglobin 12 - 16 g/dl
Leukosit (WBC) 4000 - 10.000 /ul
Eritrosit (RBC) L : 4,5 - 5,5 juta/ul
P : 4 - 5 juta/ul
Trombosit 150 - 500 ribu/ul
Hematocrit (HCT) L : 40 - 48 vol %
P : 37 - 43 vol %
LED L : 0 - 10 mm/jam
P : 0 - 15 mm/jam
Golongan Darah
KIMIA DARAH
Gula Darah Puasa 60 - 100 mg/dl
Gula Darah 2 jam PP 80 - 120 mg/dl
Gula Darah Sewaktu 70 - 140 mg/dl
Cholesterol < 200 mg/dl
SGOT L : < 37 u/l
P : < 31 u/l
SGPT L : < 41 u/l
P : < 31 u/l
Bilirubin s/d 1 mg/dl
Ureum 17 - 43 mg/dl
Creatinin L : 0,9 - 1,3 mg/dl
P : 0,6 - 1,1 mg/dl
Asam urat L : 3,6 - 8,2 mg/dl
P : 2,3 - 6,1 mg/dl
IMUNOLOGI & SEROLOGI
HbsAg Negatif
MIKROBIOLOGI
BTA Sewaktu (1)
Pagi
Sewaktu (2)
URINALYSIS
Protein Negatif
Glucose Negatif
Sediment Leukosit
Erytrosit
Epitel
Lain-lain

Pregnancy Test

Pemeriksa
 KLINIK" PRIMA MEDIZA " SRAGEN
JL. Raya Timur Km. 16 No.58 Banaran, Sambungmacan - Sragen, Telp (0351)671259

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tn. Suwarto No.Reg/Reg Lab : 9659/301207

Umur : 27 Tahun Dokter : dr. Udayanti
Alamat : Pocar 7/2, Pandean Tanggal : 30-12-2013

JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL

HEMATOLOGI
Hemoglobin 12 - 16 g/dl 15,5 g/dl
Leukosit (WBC) 4000 - 10.000 u/l 12.550 /ul
Eritrosit (RBC) L : 4,5 - 5,5 juta/ul 4.480.000 /ul
P : 4 - 5 juta/ul
Trombosit 150 - 500 ribu/ul 234.000 /ul
Hematocrit (HCT) L : 40 - 48 vol %
P : 37 - 43 vol %
LED L : 0 - 10 mm/jam 12 mm/jam
P : 0 - 15 mm/jam
Golongan Darah
Hitung Jenis Leukosit :
Basofil 0-1
Eosinofil 1-5
Netrofil Batang 2-6
Netrofil Segmen 50 - 70
Limfosit 20 - 40
Monosit 2-8
KIMIA DARAH
Gula Darah Puasa 60 - 100 mg/dl
Gula Darah 2 jam PP 80 - 120 mg/dl
Gula Darah Sewaktu 70 - 140 mg/dl
Cholesterol < 200 mg/dl
Triglyseride < 150 mg/dl
HDL- Cholesterol L : > 39 mg/dl
P : > 48 mg/dl
LDL- Cholesterol < 150 mg/dl
SGOT L : < 37 u/l
P : < 31 u/l
SGPT L : < 41 u/l
P : < 31 u/l
Ureum 17 - 43 mg/dl
Creatinin L : 0,9 - 1,3 mg/dl
P : 0,6 - 1,1 mg/dl
Asam urat L : 3,6 - 8,2 mg/dl
P : 2,3 - 6,1 mg/dl
IMUNOLOGI & SEROLOGI
HbsAg Negatif
Widal Negatif Shalmonella Typhi O : 1/40
Negatif Shalmonella Paratyphi AO : 1/160
Negatif Shalmonella Paratyphi BO : 1/80
Negatif Shalmonella Paratyphi CO : 1/40
Negatif Shalmonella Typhi H : 1/80
Negatif Shalmonella Paratyphi AH : 1/80
Negatif Shalmonella Paratyphi BH : 1/80
Negatif Shalmonella Paratyphi CH : 1/80
 Pemeriksa

Analis

KLINIK" PRIMA MEDIZA " SRAGEN

JL. Raya Timur Km. 16 No.58 Banaran, Sambungmacan - Sragen, Telp (0351)671259

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : No.Reg/Reg Lab :

Umur : Tahun Dokter : dr. Udayanti
Alamat : Tanggal :

JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL

HEMATOLOGI
Hemoglobin 12 - 16 g/dl
Leukosit (WBC) 4000 - 10.000 u/l
Eritrosit (RBC) L : 4,5 - 5,5 juta/ul
P : 4 - 5 juta/ul
Trombosit 150 - 500 ribu/ul
Hematocrit (HCT) L : 40 - 48 vol %
P : 37 - 43 vol %
LED L : 0 - 10 mm/jam
P : 0 - 15 mm/jam
Golongan Darah
Hitung Jenis Leukosit :
Basofil 0-1
Eosinofil 1-5
Netrofil Batang 2-6
Netrofil Segmen 50 - 70
Limfosit 20 - 40
Monosit 2-8
KIMIA DARAH
Gula Darah Puasa 60 - 100 mg/dl
Gula Darah 2 jam PP 80 - 120 mg/dl
Gula Darah Sewaktu 70 - 140 mg/dl
Cholesterol < 200 mg/dl
Triglyseride < 150 mg/dl
HDL- Cholesterol L : > 39 mg/dl
P : > 48 mg/dl
LDL- Cholesterol < 150 mg/dl
SGOT L : < 37 u/l
P : < 31 u/l
SGPT L : < 41 u/l
P : < 31 u/l
Ureum 17 - 43 mg/dl
Creatinin L : 0,9 - 1,3 mg/dl
P : 0,6 - 1,1 mg/dl
Asam urat L : 3,6 - 8,2 mg/dl
P : 2,3 - 6,1 mg/dl
IMUNOLOGI & SEROLOGI
HbsAg Negatif
Widal Negatif Shalmonella Typhi O :
Negatif Shalmonella Paratyphi AO :
Negatif Shalmonella Paratyphi BO :
Negatif Shalmonella Paratyphi CO :
Negatif Shalmonella Typhi H :
Negatif Shalmonella Paratyphi AH :
Negatif Shalmonella Paratyphi BH :
Negatif Shalmonella Paratyphi CH :

Pemeriksa
Analis
BLANKO PERMINTAAN LAB BLANKO PERMINTAAN LAB BLANKO PERMINTAAN LAB BLANKO PERMINTAAN LAB

Nama : Dokter : Nama : Dokter : Nama : Dokter : Nama : Dokter :

Umur : Ruang : Umur : Ruang : Umur : Ruang : Umur : Ruang :
Alamat : Tgl : Alamat : Tgl : Alamat : Tgl : Alamat : Tgl :

HEMATOLOGI HEMATOLOGI HEMATOLOGI HEMATOLOGI

Darah Lengkap Darah Lengkap Darah Lengkap Darah Lengkap
Hemoglobin Hemoglobin Hemoglobin Hemoglobin
Lekosit (WBC) Lekosit (WBC) Lekosit (WBC) Lekosit (WBC)
Eritrosit (RBC) Eritrosit (RBC) Eritrosit (RBC) Eritrosit (RBC)
Trombosit Trombosit Trombosit Trombosit
Laju Endap Darah Laju Endap Darah Laju Endap Darah Laju Endap Darah
Hematocrit Hematocrit Hematocrit Hematocrit
Diff Count Diff Count Diff Count Diff Count
Golongan Darah Golongan Darah Golongan Darah Golongan Darah
DIABETES DIABETES DIABETES DIABETES
Gula Darah Puasa Gula Darah Puasa Gula Darah Puasa Gula Darah Puasa
Gula Darah Sewaktu Gula Darah Sewaktu Gula Darah Sewaktu Gula Darah Sewaktu
PROFIL LEMAK PROFIL LEMAK PROFIL LEMAK PROFIL LEMAK
Cholesterol Cholesterol Cholesterol Cholesterol
Trigliseride Trigliseride Trigliseride Trigliseride
HDL/LDL HDL/LDL HDL/LDL HDL/LDL
FAAL GINJAL FAAL GINJAL FAAL GINJAL FAAL GINJAL
Ureum Ureum Ureum Ureum
Creatinin Creatinin Creatinin Creatinin
Asam Urat Asam Urat Asam Urat Asam Urat
FAAL HATI FAAL HATI FAAL HATI FAAL HATI
SGOT SGOT SGOT SGOT
SGPT SGPT SGPT SGPT
IMUNOLOGI & SEROLOGI IMUNOLOGI & SEROLOGI IMUNOLOGI & SEROLOGI IMUNOLOGI & SEROLOGI
HbsAg HbsAg HbsAg HbsAg
Widal Widal Widal Widal
URINALYSIS URINALYSIS URINALYSIS URINALYSIS
Urine Lengkap Urine Lengkap Urine Lengkap Urine Lengkap
Urobilinogen Urobilinogen Urobilinogen Urobilinogen
Bilirubin Bilirubin Bilirubin Bilirubin
Keton Keton Keton Keton
Blood Blood Blood Blood
Protein Protein Protein Protein
Nitrit Nitrit Nitrit Nitrit
Lekosit Lekosit Lekosit Lekosit
Glucose Glucose Glucose Glucose
Specific Grafity Specific Grafity Specific Grafity Specific Grafity
PH PH PH PH
Sediment Sediment Sediment Sediment
 KLINIK" PRIMA MEDIZA " SRAGEN
JL. Raya Timur Km.16 No.58 Banaran, Sambungmacan - Sragen, Telp.(0351)671259

Nama : Ny. Siswati

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL

Urinalysis :
Warna Kuning muda-Kuning tua Kuning muda
Kekeruhan Jernih Keruh
Urobilinogen Positif +
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif +
Blood Negatif Negatif
Protein Negatif +
Nitrit Negatif +
Lekosit Negatif 3+
Glucose Negatif Negatif
Spesific Grafity 1,003 - 1,030 1,020
Ph 4,5 - 7,5 6

Sediment Lekosit Penuh

Erytrosit 2-4 /LPB
Silinder Leukosit 3+
Silinder Epitel +
Bakteri +

Pregnancy Test
Pemeriksa

Analis

KLINIK" PRIMA MEDIZA " SRAGEN

JL. Raya Timur Km.16 No.58 Banaran, Sambungmacan - Sragen, Telp.(0351)671259

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL

Urinalysis :

Urobilinogen Positif
Bilirubin Negatif
Keton Negatif
Blood Negatif
Protein Negatif
Nitrit Negatif
Lekosit Negatif
Glucose Negatif
Spesific Grafity 1,003 - 1,030
Ph 4,5 - 7,5

Sediment Lekosit
Erytrosit
Epitel
Silinder
Lain-lain

Pregnancy Test
Pemeriksa
Analis