EP 1 Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan 10 10 Kebijakan(+), Panduan HPK(+)
keluarga.
Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai dengan undang-undang UU 44 th 2009 ttg RS (+), Kebijakan(+), Masih ada petugas yg belum tahu Diingatkan lagi tentang HPK
EP 2 dan peraturan dan dalam hubungannya dengan komunitas yang dilayaninya (lihat juga TKP.6, EP 1). 7 10 Panduan HPK (+) tentang Hak Pasien setiap
Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak dari keluarganya, untuk
EP 3 mendapatkan hak istimewa dalam menentukan informasi apa saja yang berhubungan dengan 10 10 Kebijakan(+), Panduan HPK(+)
pelayanan yang boleh disampaikan kepada keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.
EP 4 Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan 7 10 Kebijakan(+), Panduan HPK(+) Masih ada petugas yg belum tahu
tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien. tentang Hak Pasien
Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dan keluarga dalam pelayanan
EP 5 rumah sakit. 10 10 Kebijakan(+)
Jumlah 44 50 88.00%
Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan Panduan (+), SPO (+) , SK penangungjawab
EP 1 10 10 pelayanan kerohanian (+), Form permintaan
bila mungkin, juga keluarganya (lihat juga PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1) .
pelayanan kerohanian(+)
EP 1 Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama pelayanan dan pengobatan. 10 10 Krbijakan (+), Panduan (+), SPO (+), Formulir
permintaan privasi (+)
EP 2 Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan, 10 10 panduan (+), SPO (+), Formulir permintaan
prosedur/pengobatan dan transportasi privasi (+)
Jumlah 20 20 100.00%
STANDAR SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
HPK 1.3 Maksimal
Kebijakan (+), Panduan (+), SPO (+) , Form belum ada kunci lemari pasien di
EP 1 Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap milik pasien 7 10 bukti serah terima barang pasien (+) tiap" kamar
EP 2 Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit dalam melindungi barang milik 10 10 Kebijakan (+), Panduan (+), SPO (+) , Form
pribadi. bukti serah terima barang pasien (+)
EP 3 Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit mengambil alih tanggung jawab atau apabila 10 10 Kebijakan (+), Panduan (+), SPO (+) , Form
pasien tidak dapat melaksanakan tanggung jawab. bukti serah terima barang pasien (+)
Jumlah 27 30 90.00%
EP 1 Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko (lihat juga PP.3.1 s/d PP.3.9). 10 10 Panduan identifikasi pasien yang beresiko (+)
Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk
EP 2 dilindungi (lihat juga PP.3.8). 10 10 Panduan identifikasi pasien yang beresiko (+)
EP 3 Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan. 10 10 pemasangan gelang beresiko
Jumlah 30 30 100.00%
EP 1 Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang pembukaan dan kerahasiaan 10 10 SPO Pemberian informasi medis kepada
informasi mengenai pasien dalam undang-undang dan peraturan pihak lain (+)
Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi yang tidak tercakup dalam undang- Formulir pembukaan informasi medis kepada
EP 2 undang dan peraturan. 10 10 pihak lain (+)
PP 10/1966 tentang wajib simpan rahasia
EP 3 Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien. 10 10 kedokteran, UU44/2009 tentang rumah sakit,
UU36/2009 tentang kesehatan, UU29/2004
Tentang Praktik Kedokteran.
Jumlah 30 30 100.00%
STANDAR SKOR
HPK 2 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan
EP 1 keluarganya dalam proses pelayanan (lihat juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5; PPK.2, EP 10 10 kebijakan (+)
5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3)
Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuk tidak menimbulkan rasa takut untuk masih ada beberapa staf belum
EP 2 mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupun diluar 8 10 panduan (+), SOP (+), Formulir (+) memahami alur permintaan
rumah sakit second opinion.
EP 3 Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam 0 10 belum diadakan pelatihan
mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan. tentang komunikasi.
Jumlah 18 30 60.00%
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan panduan dpjp (+), SPO Pemberian Informasi
EP 1 memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 1) 10 10 dan Edukasi Pasien(+)
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan panduan dpjp (+), SPO Pemberian Informasi
EP 2 memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan (lihat 10 10 dan Edukasi Pasien(+), Formulir pemberian
juga PP.2.4, EP 2). edukasi (+)
Jumlah 20 20 100.00%
Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan panduan dpjp (+), SPO Pemberian Informasi
EP 3 10 10 dan Edukasi Pasien(+), Formulir pemberian
dengan keputusan tersebut.
edukasi (+), Form Penolakan (+)
Jumlah 40 40 100.00%
EP 2 Posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan budaya masyarakat, persyaratan hukum dan 10 10 Panduan DNR (+), Form DNR (+)
peraturan.
Jumlah 20 20 100.00%
STANDAR SKOR
HPK 2.4 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
EP 1 Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri 0 10 bernard
yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1).
EP 2 Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial pada hak pasien untuk 0 10 bernard
melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat.
Jumlah 0 20 0.00%
EP 1 Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang 0 10 bernard
unik.
Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai kematian, memiliki kebutuhan
EP 2 yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan. 0 10 bernard
Jumlah 0 20 0.00%
STANDAR SKOR
HPK 5 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
EP 1 Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien . 10 10 SPO Komunikasi petugas TPP dengan pasien
(+), General concent (+)
EP 2 Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf 10 10 leaflet (+), Banner (+)
rumah sakit pada setiap saat.
EP 3 Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung 10 10 SPO Komunikasi petugas TPP dengan pasien
jawabnya bila komunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai. (+), leaflet (+), Banner (+)
Jumlah 30 30 100.00%
EP 1 Rumah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam kebijakan dan 10 10 Panduan DPJP (+), Panduan Persetujuan dan
prosedur. penolakan tindakan medis (+)
Panduan DPJP (+), Panduan Persetujuan dan
EP 2 Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut. 5 10 penolakan tindakan medis (+) Belum ada pelatihan
EP 3 Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur. 10 10 Panduan DPJP (+), Panduan Persetujuan dan
penolakan tindakan medis (+)
Jumlah 25 30 83.33%
STANDAR SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
HPK 6.1 Maksimal
EP 1 Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h 10 10 Panduan penetapan DPJP (+),
EP 2 Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani 10 10 Panduan penetapan DPJP(+), Formulir
mereka. (lihat juga APK.2.1, EP 1) penetapan DPJP (+)
Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung Panduan penetapan DPJP(+), Formulir
EP 3 jawab praktisi untuk pelayanannya. 0 10 penetapan DPJP (+)
Jumlah 20 30 66.67%
Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari persetujuan umum, apabila cara ini SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 1 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
dipakai oleh rumah sakit.
form persetujuan (+)
Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum, bila dipakai, didokumentasikan di SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 2 dalam rekam medis pasien 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
form persetujuan (+)
Jumlah 20 20 100.00%
STANDAR SKOR
SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
HPK 6.4 Maksimal
SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 1 Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif (lihat juga PAB.7.1, Maksud dan Tujuan). 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
form persetujuan Operatif (+)
Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang moderat dan dalam) (lihat juga SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 2 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
PAB.5.1, Maksud dan Tujuan dan EP 1)
form persetujuan Anestesi (+)
SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 3 Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
form persetujuan / Penolakan darah/Produk
darah(+)
SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
EP 4 Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi. 10 10 Pasien(+), Formulir pemberian edukasi (+),
form persetujuan Tindakan Medik(+)
ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam form persetujuan / penolakan Tindakan
EP 5 10 10
rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2). Medik(+)
EP 6 Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda tangan atau catatan dari 10 10 form persetujuan / penolakan Tindakan
persetujuan lisan (lihat juga HPK.8, EP 2). Medik(+)
Jumlah 60 60 100.00%
STANDAR SKOR SKOR Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
HPK 6.4.1 Maksimal
Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan Daftar tindakan (+), Pedoman DPJP (+),
EP 1 terpisah 10 10 Dokumen (+)
EP 2 Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan profesional lain yang memberikan 10 10
pengobatan dan melakukan tindakan.
Jumlah 20 20 100.00%
STANDAR SKOR
HPK 7 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan diberi informasi tentang bagaimana cara
EP 1 mendapatkan akses ke penelitian, pemeriksaan atau clinical trial yang relevan dengan kebutuhan 0 0
pengobatan mereka.
EP 2 Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang manfaat yang diharapkan. 0 0
EP 3 Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang potensi ketidak nyamanan 0 0
dan risiko
EP 4 Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi penjelasan tentang altematif lainnya yang dapat 0
menolong mereka.
EP 5 Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti. 0 0
EP 6 Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi dan pengunduran diri dari partisipasi tidak 0 0
mempengaruhi akses terhadap pelayanan rumah sakit.
EP 7 Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan proses pengambilan keputusan 0 0
Jumlah 0 0 #DIV/0!
EP 1 Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk menelaah 0 0
protokol penelitian.
EP 2 Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk menimbang 0 0
manfaat dan risiko bagi peserta.
EP 3 Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk mendapatkan 0 0
persetujuan.
EP 4 Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang prosedur rumah sakit untuk mengundurkan 0 0
diri dari keikutsertaan.
Jumlah 0 0 #DIV/0!
EP 1 lnformed consent diperoleh saat pasien memutuskan ikut serta dalam penelitian klinis, 0 0
pemeriksaan atau clinical trial.
EP 2 Keputusan persetujuan didokumentasikan, diberi tanggal dan berdasarkan atas penjelasan yang 0 0
diidentifikasi dalam HPK 6.4, Elemen Penilaian 5 dan 6.
EP 3 ldentitas petugas yang memberikan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam 0 0
rekam medis pasien
EP 4 Persetujuan didokumentasikan dalam rekam medis pasien disertai tandatangan atau catatan 0 0
persetujuan lisan.
Jumlah 0 0 #DIV/0!
STANDAR SKOR
HPK 9 SKOR Maksimal Capaian Fakta / Analisis REKOMENDASI
EP 1 Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme lain untuk mengawasi seluruh kegiatan 0 0
penelitian di rumah sakit.
EP 2 Rumah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas mengenai maksud untuk pengawasan 0 0
kegiatan.
EP 3 Kegiatan pengawasan mencakup penelaahan prosedur 0 0
EP 4 Kegiatan pengawasan mencakup prosedur untuk menimbang risiko relatif dan manfaat bagi subjek. 0 0