Pekalongan, 21 Desember 2017

Perihal : Permohonan Perpanjangan Kepada

Kerjasama Tenaga Non PNS Yth. WALIKOTA PEKALONGAN
Tahun 2018 Melalui
Direktur RSUD Bendan Kota Pekalongan
Di
PEKALONGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Abdul Aziizi
Tempat / Tanggal Lahir : Pekalongan, 12 April1982
Usia : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan (Sesuai Formasi) : D3
Pendidikan Terakhir : D3
Status : Menikah
Dengan 2 anak
Alamat : Bendan Timur Gg : 8/43 Pekalongan
Unit Kerja : IT
Di RSUD Bendan TMT (orientasi) : 1 Maret 2017
Di RSUD TMT : 1 Juni 2017

Mengajukan permohonan untuk memperpanjang kerjasama tenaga Non PNS dengan RSUD Bendan Kota
Pekalongan Tahun 2018.
Bersama ini pula saya lampirkan :
1. Fotocopy Ijazah sesuai SK
2. Fotocopy Ijazah terakhir
3. Surat Keterangan Sehat dari PPK I (Puskesmas/Dokter Keluarga)
Demikian permohonan ini saya ajukan dan terima kasih

Hormat Saya,

( Abdul Aziizi )