KOP PT…

LOGISTIK RESPONSIBILITY AREA

FRM-HSE/PT..-056/02
LOKASI : Rev.00
KODE BAHAYA TIPE BAHAYA TINDAKAN DIPERLUKAN BATAS WAKTU
STOP Aktivitas.
Lakukan tindakan perbaikan segera /
I KRITIKAL Lakukan perbaikan dan tindakan pencegahan segera
secepatnya
Aktifitas dimulai kembali hanya jika pengendalian tersedia
dari 12 Jam
Melakukan tindakan perbaikan dalam
II TINGGI Pengukuran pengendalian ditinjau dan ditetapkan oleh managemen
waktu kurang dari 12 jam

Lakukan tindakan perbaikan dalam waktu 3 hari atau kurang. Melakukan tindakan perbaikan dalam
III SEDANG
Pengukuran pengendalian ditinjau jika tepat waktu 3 hari

IV RENDAH Lakukan tindakan perbaikan jika dianggap perlu _

Terpenuhi Terpenuhi
Tidak
NO HAL UNTUK DIPERIKSA sebagian KODE BAHAYA
terpenuhi (A)
(B) (C)
1 TEMPAT KERJA
1.1 Kebersihan tempat kerja 0 1 2

1.2 Fasilitas tempat kerja 0 1 2

1.3 Pencahayaan tempat kerja 200 lux 0 1 2

1.4 Kondisi bangunan kerja 0 1 2

1.5 Tangga kerja 0 1 2

1.6 Pelebelan barang / Penandaan area / Rambu Keselamatan 0 1 2

1.7 Daerah berjalan dan tidak terhalang 0 1 2

1.9 Tempat berkumpul keadaan darurat dan alarm 0 1 2

1.10 MCK tersedia dan dalam keadaan baik 0 1 2

1.11 Tempat khusus B3 & LB3 yang memadai dan standar pelebelan 0 1 2

1.12 Tempat istirahat dan locker 0 1 2

2 PERALATAN
2.1 Tata letak spare part ,standar FIFO dan peralatan lainnya 0 1 2

2.2 Penyimpanan stock barang dan peralatan yang standar 0 1 2

2.3 Kondisi peralatan yang digunakan 0 1 2

2.4 Standarisasi peralatan yang digunakan 0 1 2

2.5 Kelayakan unit pengangkat bahan bakar standar 0 1 2

2.6 Peralatan Alat Angkat,sackle, sling balt dll ,keadaan baik dan standar serta tersertifikasi 0 1 2

2.7 Tersedia Alat Pemadam Kebakaran 0 1 2

2.8 Tersedia Alat komunikasi 0 1 2

3 KARYAWAN
3.1 Persyaratan kerja (ID Card, SIMPER,personal tag,sesor, rigger, dll) 0 1 2

3.2 Posisi orang bekerja / ergonomi 0 1 2

3.2 Reaksi orang bekerja 0 1 2

3.3 Alat Pelindung Diri (yang disesuaikan dengan jenis pekerjaan) 0 1 2

3.4 Safety Device logistik (APAR, P3K, Eyewash, barikade, blower, safety cone) 0 1 2

3.5 Checklist, P2H, SOP, JSA, JSI,JSO,LOTO SISTEM dan surat ijin bekerja High Risk 0 1 2

4 LINGKUNGAN
4.1 Penanganan sampah dan tersedianya penggolongan tempat sampah standar 0 1 2

4.2 Emergency spill tersedia 0 1 2

4.3 Penanganan limbah B3 0 1 2

4.4 Ceceran LB3 0 1 2

4.5 Tersedia Perangkap oli ,diservice dan pengisian lembar checklist secara priodik 0 1 2
TOTAL NILAI PEMENUHAN Prosentase
MAKSIMAL POIN 60
..........%
PROSENTASE =(A+B+C)/mak.poin x 100%
Diinspeksi oleh Tanda Tangan Tanggal
Diinspeksi ulang oleh Tanda Tangan Tanggal
Note :
- Lingkari nilai yang sesuai dengan kondisi pemenuhan actual di lapangan untuk tiap "Hal yang Diperiksa"
- Jika hal yang diperiksa bersifat "not Applicable" maka nilai pemenuhan maksimum