FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama DEDDY PAPENE 1 Nama I Ketut Wistika, A.Md.Kg
2 NIP 196412291986031015 2 NIP 19820330 201001 1 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tkt I, IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/B
4 Jabatan Kepala Pukesmas Doloduo 4 Jabatan Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Puskesmas Doloduo 5 Unit Kerja Puskesmas Doloduo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakasnakan Pelayanan Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut yaitu Menyusun

1
Rencana Kerja :

a. Harian 0.24 0.24 1 Kali 100 12 Bulan

b. Bulanan 0.06 1.8 30 Kali 100 12 Bulan

c. Tahunan 0.03 10.8 360 Kali 100 12 Bulan

d. Matrrik Kegiatan 0.10 10 100 Kali 100 12 Bulan

2 Menyusun Rencana Kebutuhan alat Obat dan Bahan Setiap Bulan 0.12 1.44 12 Kali 100 12 Bulan

3 Mengajukan Permintaan Kebutuhan alat, Obat dan Bahan Setiap Tahun 0.01 0.02 2 Kali 100 12 Bulan

4 Melakukan Penyimpanan Obat dan Bahan 0.85 10.2 12 Kali 100 12 Bulan

5 Melakukan Pencatatan pemakaina Obat dan Bahan 0.78 9.36 12 Kali 100 12 Bulan

6 Melakukan Pengelolaan Pengendalian Mutu Pelayanan

a. Melakukan koordinasi(pre conference dan post conference) 0.14 16.8 120 Kegiatan 100 12 Bulan

b. Melakukan analisis keluhan pelanggan 0.24 28.8 120 Pasien 100 12 Bulan
7 Melakukan Pengelolaan Pengendalian Infeksi

a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah medis 0.29 34.8 120 Kali 100 12 Bulan

b. Melaksanakan hygiene sanitasi ruangan 0.48 57.6 120 Kali 100 12 Bulan
Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan keperawatan Gigi dan Mulut 12
8 0.06 0.72 Kali 100 12 Bulan
setiap bulan
9 Penjaringan Kesehatan gigi dan Mulut

a. Pada individu/ kelompok 0.15 9 60 Kali 100 12 Bulan

b. Rekapitulasi hasil penjaringan 0.06 3.6 60 Kali 100 12 Bulan

10 Melakukan Pemeriksaan CPITN 0.75 75 100 Pasien 100 12 Bulan

11 Melakukan Perhitungan PTI / RTI 0.75 75 100 Pasien 100 12 Bulan

Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa keperawatan gigi pada 300

12 0.48 144 Pasien 100 12 Bulan
Individu, Kelompok dan Masyarakat
Melakukan Penyusunan Rencana Pelayanan Asuhan Keperawan Gigi dan Mulut 300
13 0.35 105 Kali 100 12 Bulan
pada Individu, Kelompok, dan Masyarakat

14 Melaksanakan Implementasi Asuhan Keperawatan Gigi dan Mulut

a. Aplikasi fluor 0.38 114 300 Pasien 100 12 Bulan

b. Fissure silent 0.32 96 300 Pasien 100 12 Bulan
c. Penambalan ART 0.33 99 300 Pasien 100 12 Bulan
d. Pembersihan karang gigi 0.24 72 300 Kwadran 100 12 Bulan

15 Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut Pada Individu / Kelompok 0.31 37.2 120 Kali 100 12 Bulan

16 Melaksanakan Pembinaan Program UKGS 0.08 4.8 60 Kali 100 12 Bulan

17 Melaksanakan Penambalan Sementara 1 ( Satu ) Bidang 0.16 16 100 Kasus 100 12 Bulan
 18 Melaksanakan Pencabutan Gigi Sulung dengan Topikal Anastesi 0.09 27 300 Gigi 100 12 Bulan

19 Melakukan Rujukan Kesehatan gigi dan mulut 0.03 1.5 50 Kasus 100 12 Bulan

Lolak, 10 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DEDDY PAPENE I Ketut Wistika, A.Md.Kg

196412291986031015 19820330 201001 1 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan
pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan
provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari 2015 s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI NILAI

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1
Melakasnakan Pelayanan Asuhan Keperawatan Gigi dan
Mulut yaitu Menyusun Rencana Kerja :

a. Harian 0.24 1 Kali 100 12 Bulan 0 0.24 1 Kali 100 12 Bulan - 276 69.00

b. Bulanan 1.8 30 Kali 100 12 Bulan 0 1.8 30 Kali 95 12 Bulan 271 67.75

c. Tahunan 10.8 360 Kali 100 12 Bulan 0 10.8 360 Kali 95 12 Bulan 271 67.75

d. Matrrik Kegiatan 10 100 Kali 100 12 Bulan 0 9 90 Kali 100 12 Bulan 266 66.50

Menyusun Rencana Kebutuhan alat Obat dan Bahan

2 Setiap Bulan 1.44 12 Kali 100 12 Bulan 0 1.44 12 Kali 100 12 Bulan 276 69.00

Mengajukan Permintaan Kebutuhan alat, Obat dan Bahan

3 0.02 2 Kali 100 12 Bulan 0 0.12 12 Kali 100 12 Bulan 776 194.00
Setiap Tahun

4 Melakukan Penyimpanan Obat dan Bahan 10.2 12 Kali 100 12 Bulan 0 10.2 12 Kali 90 12 Bulan 266 66.50

Melakukan Pencatatan pemakaina Obat dan Bahan

5 9.36 12 Kali 100 12 Bulan 0 9.36 12 Kali 90 12 Bulan 266 66.50

Melakukan Pengelolaan Pengendalian Mutu Pelayanan

6

a. Melakukan koordinasi(pre conference dan post

16.8 120 Kegiatan 100 12 Bulan 0 14 100 Kegiatan 90 12 Bulan 249 62.33
conference)

b. Melakukan analisis keluhan pelanggan 28.8 120 Pasien 100 12 Bulan 0 24 100 Pasien 90 12 Bulan 249 62.33

7 Melakukan Pengelolaan Pengendalian Infeksi

a. Mempersiapkan alat dan bahan pengelolaan limbah

34.8 120 Kali 100 12 Bulan 0 29 100 Kali 90 12 Bulan 249 62.33
medis
 b. Melaksanakan hygiene sanitasi ruangan 57.6 120 Kali 100 12 Bulan 0 48 100 Kali 90 12 Bulan 249 62.33

Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan

8 keperawatan Gigi dan Mulut setiap bulan 0.72 12 Kali 100 12 Bulan 0 0.6 10 Kali 100 12 Bulan 259 64.83

9 Penjaringan Kesehatan gigi dan Mulut

a. Pada individu/ kelompok 9 60 Kali 100 12 Bulan 0 7.5 50 Kali 80 12 Bulan 239 59.83

b. Rekapitulasi hasil penjaringan 3.6 60 Kali 100 12 Bulan 0 3 50 Kali 100 12 Bulan 259 64.83

16 Melakukan Pemeriksaan CPITN 75 100 Pasien 100 12 Bulan 0 9 12 Pasien 100 12 Bulan 188 47.00

17 Melakukan Perhitungan PTI / RTI 75 100 Pasien 100 12 Bulan 0 0 Pasien Bulan 0 0.00
18 Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa 144 300 Pasien 100 12 Bulan 0 0 Pasien Bulan 0 0.00
keperawatan gigi pada Individu, Kelompok dan
Melakukan
MasyarakatPenyusunan Rencana Pelayanan Asuhan
19 105 300 Kali 100 12 Bulan 0 0 Kali Bulan 0 0.00
Keperawan Gigi dan Mulut pada Individu, Kelompok, dan
Masyarakat
20 a. Aplikasi fluor 114 300 Pasien 100 12 Bulan 0 0 Pasien Bulan 0 0.00
21 Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut 37.2 120 Kali 100 12 Bulan 0 0 Kali Bulan 0 0.00
Pada Individu / Kelompok
22 Melaksanakan Pencabutan Gigi Sulung dengan Topikal 27 300 Gigi 100 12 Bulan 0 0 Gigi Bulan 0 0.00
Anastesi
10 Melakukan Pemeriksaan CPITN 75 100 Pasien 100 12 Bulan 0 187.5 250 Pasien 100 12 Bulan 426 106.50

11 Melakukan Perhitungan PTI / RTI 75 100 Pasien 100 12 Bulan 0 67.5 90 Pasien 100 12 Bulan 266 66.50

Melaksanakan identifikasi dan penegakan diagnosa

12 keperawatan gigi pada Individu, Kelompok dan 144 300 Pasien 100 12 Bulan 0 120 250 Pasien 100 12 Bulan 259 64.83
Masyarakat

Melakukan Penyusunan Rencana Pelayanan Asuhan

13 Keperawan Gigi dan Mulut pada Individu, Kelompok, dan 105 300 Kali 100 12 Bulan 0 87.5 250 Kali 100 12 Bulan 259 64.83
Masyarakat

Melaksanakan Implementasi Asuhan Keperawatan Gigi

14
dan Mulut

a. Aplikasi fluor 114 300 Pasien 100 12 Bulan 0 95 250 Pasien 100 12 Bulan 259 64.83
b. Fissure silent 96 300 Pasien 100 12 Bulan 0 80 250 Pasien 100 12 Bulan 259 64.83
c. Penambalan ART 99 300 Pasien 100 12 Bulan 0 82.5 250 Pasien 100 12 Bulan 259 64.83
d. Pembersihan karang gigi 72 300 Kwadran 100 12 Bulan 0 45.6 190 Kwadran 100 12 Bulan 239 59.83
15 Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut 37.2 120 Kali 100 12 Bulan 0 15.5 50 Kali 100 12 Bulan 218 54.42
Pada Individu / Kelompok
16 Melaksanakan Pembinaan Program UKGS 4.8 60 Kali 100 12 Bulan 0 4 50 Kali 100 12 Bulan 259 64.83
17 Melaksanakan Penambalan Sementara 1 ( Satu ) Bidang 16 100 Kasus 100 12 Bulan 0 16 100 Kasus 100 12 Bulan 276 69.00
Melaksanakan Pencabutan Gigi Sulung dengan Topikal
18 Anastesi 27 300 Gigi 100 12 Bulan 0 24.75 275 Gigi 100 12 Bulan 268 66.92

Melakukan Rujukan Kesehatan gigi dan mulut

19 1.5 24 Kasus 100 12 Bulan 0 0.72 24 Kasus 100 12 Bulan 276 69.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

32.94
Nilai Capaian SKP (Buruk)

Doloduo, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

DEDDY PAPENE
196412291986031015
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100

#VALUE! #VALUE!

1 67.75 0 #DIV/0! 100 95 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 67.75 0 #DIV/0! 100 95 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 66.5 0 #DIV/0! 90 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 69 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 194 0 #DIV/0! 600 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 66.5 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 66.5 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 62.33333333 0 #DIV/0! 83.3333333 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 62.33333333 0 #DIV/0! 83.3333333 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 62.33333333 0 #DIV/0! 83.3333333 90 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!
1 62.33333333 0 #DIV/0! 83.3333333 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 59.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 47 0 #DIV/0! 12 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 176 0 #DIV/0! #DIV/0!
1 106.5 0 #DIV/0! 250 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 66.5 0 #DIV/0! 90 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100

#DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 59.83333333 0 #DIV/0! 63.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
 1 54.41666667 0 #DIV/0! 41.6666667 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 64.83333333 0 #DIV/0! 83.3333333 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
1 69 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 66.91666667 0 #DIV/0! 91.6666667 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

1 69 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

35
 0.0000 #VALUE! 276 276
276 276

0.0000 #DIV/0! 271 271

271 271

0.0000 #DIV/0! 271 271

271 271

0.0000 #DIV/0! 266 266

266 266

0.0000 #DIV/0! 276 276

276 276

0.0000 #DIV/0! 776 776

776 776

0.0000 #DIV/0! 266 266

266 266

0.0000 #DIV/0! 266 266

266 266

0.0000 #DIV/0! 249.333333 249.333333

249.3333333 249.3333

0.0000 #DIV/0! 249.333333 249.333333

249.3333333 249.3333

0.0000 #DIV/0! 249.333333 249.333333

249.3333333 249.3333
 0.0000 #DIV/0! 249.333333 249.3333 249.333333
249.3333333

0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.333333

259.3333333 259.3333

239.3333333 0.0000 #DIV/0! 239.333333 239.3333 239.333333

259.3333333 0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.3333 259.333333

188 0.0000 #DIV/0! 188 188 188

0 100 #DIV/0! 176 0 176
0 100 #DIV/0! 176 0 176

0 100 #DIV/0! 176 0 176

0 100 #DIV/0! 176 0 176
0 100 #DIV/0! 176 0 176
0 100 #DIV/0! 176 0 176

426 0.0000 #DIV/0! 426 426 426

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.333333

259.3333333 259.3333

0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.333333

259.3333333 259.3333

259.3333333 0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.3333 259.333333

259.3333333 0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.3333 259.333333
259.3333333 0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.3333 259.333333
239.3333333 0.0000 #DIV/0! 239.333333 239.3333 239.333333
217.6666667 0.0000 #DIV/0! 217.666667 217.6667 217.666667
259.3333333 0.0000 #DIV/0! 259.333333 259.3333 259.333333
276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

0.0000 #DIV/0! 267.666667 267.6667 267.666667

267.6666667

276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
32.94 x 60% 19.76

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 392

8. Nilai rata – rata 78.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.40 x 40% 31.36

51.12

NILAI PRESTASI KERJA (Sedang)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATANKABUPATEN BOLAANG MONGONDOW BULAN : Januari s/d 31 Desember 2018

1.
YANG DINILAI

a. N a m a I Ketut Wistika, A.Md.Kg

b. N I P 19820330 201001 1 005

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I, III/B

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi Puskesmas Doloduo

DEDDY PAPENE
NIP. 196412291986031015 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a DEDDY PAPENE
10. DITERIMA TANGGAL 31 DESEMBER 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 196412291986031015

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tkt I, IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Pukesmas Doloduo

I Ketut Wistika, A.Md.Kg
NIP. 198012052005011008 e. Unit Organisasi Puskesmas Doloduo

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL 05 JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a drg. RUDIAWAN

b. N I P 196305061993121000

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/c

drg. RUDIAWAN
NIP. 196305061993121000 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab Bolaang Mongondow

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama DEDDY PAPENE 1 Nama I WAYAN SUSILA, A.Md.Kep
2 NIP 196412291986031015 2 NIP 198012052005011008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tkt I, IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tkt, I III/b
4 Jabatan Kepala Pukesmas Doloduo 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Puskesmas Doloduo 5 Unit Kerja Puskesmas Doloduo
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan Pengkajian data keperawatan pada kelompok 0.01 0.5 50 Laporan 100 12 Bulan
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada individu 100 Laporan
2 0.002 0.2 100 12 Bulan
Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 120 Rumusan
3 0.005 0.6 100 12 Bulan
keperawatan pada keluarga
4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana paa keluarga 0.002 0.24 120 Laporan 100 12 Bulan

5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori I 0.002 0.2 100 Tindakan 100 12 Bulan

6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori II 0.003 0.3 100 Tindakan 100 12 Bulan

7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori III 0.005 0.5 100 Tindakan 100 12 Bulan

8 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar katagori IV 0.007 0.7 100 Tindakan 100 12 Bulan

9 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks katagori I 0.003 0.3 100 Tindakan 100 12 Bulan

10 Melakukan penyuluhan pada kelompok 0.01 0.5 50 Tindakan 100 12 Bulan

11 Melaksanakan evaluasai Keperawatan sederhana pada keluarga 0.003 0.15 50 Keluarga 100 12 Bulan
 12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.002 0.01 5 Kali 100 12 Bulan

Melaksanakan tugas khusus di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai 1

13 1 1 Kali 100 12 Bulan
resiko tinggi

14 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 0.5 1.5 3 Kali 100 12 Bulan

Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, 3

15 0.25 0.75 Kali 100 12 Bulan
dll )
16 Mengamati Penyakit / Wabah di Lapangan 0.25 0.75 3 Kali 100 12 Bulan

17 0
18 0

19 0

20 0
21 0
22
Lolak, 10 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DEDDY PAPENE I WAYAN SUSILA, A.Md.Kep

196412291986031015 198012052005011008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A
Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan
pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan
provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!