ANALISA DATA

Waktu No Data Dx. Keperawatan

1-12-2004 1 Ds : Pola nafas tidak efektif
j. 8.30 Klien mengatakan sesak berhubungan dengan
Do : penurunan ekspansi paru
 RR 32 X/menit
 Nafas cepat dan dangkal
 Ekspansi paru tidak
maksimal
 whezing

1-12-04 2 DS :- Penurunan cardiac output

j 8.30 DO : berhubungan dengan
 TD : 210/100 mmHg gangguan konduksi elektrikal
 HR : 120 X/menit, ireguler
 Edema ekstremitas
 BAK : 50 cc/jam
 ECG : SVT

RENCANA KEPERAWATAN
 Waktu No. DP Tujuan & KH Intervensi
2-12-04 1 Setelah dilakukan

tindakan keperawatan Kaji pernafasan, perhatikan
selama 1 X 24 jam,pola kualitas dan kecepatan
nafas efektif dengan KH 
Auskultasi dada dan bunyi
: jantung paru

Sesak (-) 
Pantau vital sign dan

RR 16-20X/menit hemodinamik tiap 1 jam
 
Nafas teratur Posisikan kepala lebih tinggi
300

Berikan O2 sesuai program

2 Setelah dilakukan  Monitor tanda penurunan

tindakan keperwatan curah jantung ( output urine,
selama 1 X 24 jam, HR,TD ) tiap jam
penurunan COP dapat  Monitor TTV
dikurangi/diatasi.  Uku balance cairan tiap 24
KH : jam
 Akral hangat  Pantau dan monitor ECG
 TTV N sesuai program
 ECG : sinud ritme  Hindari valsava manuever
 Bantu ADL klien
 Anjurkan klien untuk istirahat

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

WAKTU NO IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
 DP
1-12-04 1. 
Mengkaji pernafasan,
J.08.30
perhatikan kualitas dan
kecepatan

Memposisikan kepala
lebih tinggi 300

Melakukan auskultasi
09.00
dada dan bunyi jantung
paru

Memantau vital sign dan
hemodinamik
10.00  
Memberikan O2 sesuai
program
 
11.00 Memantau vital sign dan
hemodinamik
08.30 2  Memonitor tanda
penurunan curah jantung
( output urine, HR,TD )
 Memantau dan memonitor
ECG sesuai program
10.30  Membantu ADL klien
 Menganjurkan kepada
klien untuk menghindari
mengejan, bersin atau
batuk yang terlalu kuat
 Memonitor TTV
12.00
 Mengukur balance cairan t  Monitor tanda penurunan
 Membantu ADL klien
 menganjurkan klien untuk
istirahat
S : klien mengatakan sesak
berkurang
O:
 RR : 28 X/menit
 Nafas teratur
 Nafas dangkal
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi :
Kaji pernafasan, perhatikan
kualitas dan kecepatan
Auskultasi dada dan bunyi
jantung paru
S:-
O:
 TD : 180/90 mmHg
 N : 100 X/menit
 Edema ekstremitas
 ECG : SVT
 BC : - 108 cc/7 jam
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi :
curah jantung ( output
urine, HR,TD ) tiap jam
 Monitor TTV
 Uku balance cairan tiap 24
jam
 Pantau dan monitor ECG
 sesuai program

2-12-04 
1 Mengkaji pernafasan, S:
j.08.00 
perhatikan kualitas dan klien mengatakan sesak
kecepatan sudah hilang
O:

Melakukan auskultasi  RR : 28 X/menit
dada dan bunyi jantung  Nafas teratur
paru 
Nafas dalam

Memantau vital sign dan 
TD : 160/80 mmHg
09.00
hemodinamik 
HR : 85X/menit

RR : 20 X/menit
11.00 
Memantau vital sign dan A:
hemodinamik Masalah teratasi

08.00 2  Memonitor tanda S:-

penurunan curah jantung
( output urine, HR,TD )
 Memantau dan memonitor
ECG sesuai program
 Membantu ADL klien
09.30
 Memonitor TTV
12.00  Mengukur balance cairan t A :
 menganjurkan klien untuk
istirahat
4-12-04 
Melakukan auskultasi
j08.00
bunyi nafas , mengkaji
pernafasan, perhatikan
kualitas dan kecepatan
O:
 TD : 160/80 mmHg
 N : 85 X/menit
 Edema ekstremitas
 ECG : Sinus ritme
 BC : + 1025 cc/7 jam
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
 Monitor tanda penurunan
curah jantung ( output
urine, HR,TD ) tiap jam
 Ukur balance cairan tiap 24
S:-
O:

Klien mampu
mengeluarkan sputum dan
 
Memantau vital sign dan mampu melakukan batuk
hemodinamik efektif
 
Melakukan penghisapan Ronkhi (-)
09.00

lendir pada jalan nafas Ekstubasi, klien bernafas
 Membantu melakukan spontan
ekstubasi A:

Memantau vital sign dan Masalah teratasi
hemodinamik P : lanjutkan intervensi
diruangan

Auskultasi bunyi nafas tiap
jam dan atau setiap ada
perubahan pada status
pernafasan

Kaji pernafasan, perhatikan
kualitas dan kecepatan

Pantau vital sign dan
hemodinamik tiap 1 jam

Lakukan fisioterapi dada

Lakukan penghisapan
lendir pada jalan nafas
setiap kali ada penumpukan
sekret

08.00 2  Mengkaji status S:

pernafasan klien klien mengatakan sesaknya
 Mengatur posisi kepala sudah hilang
lebih tinggi ( semi O:
fowler/fowler) RR : 20 X/menit
10.00  Memantau dan memonitor Nafas spontan
frekuensi dan irama nafas, Nafas reguler
saturasi O2 A:
Masalah teratasi
P:
Lanjutkan intervensi diruangan
 Kaji tanda dan gejala
 ketidakefektifan pernapasan
: dispnea, penggunaan otot-
otot pernapasan
 Atur posisi kepala lebih
tinggi ( semi fowler/fowler)
dan ubah posisi tiap 2 –4
jam