*

Oleh :
Shofa Aqida (30101206726)
Pembimbing :
dr. Tita Octavia, Sp.M
*
 *
•Short Term Outcome Of Anterior Lamellar Reposition In Treating Trachomatous Trichiasis
Judul
Jurnal

•Rania A. Ahmed and Sameh H. Abdelbaky

Penulis

•Hindawi Publishing Corporation, Journal of Ophtalmology

Penerbit

•2015
Tahun
Terbit
* Trachoma adalah keratokonjungtivitis kronis yang disebabkan oleh organisme
intraseluler obligat, Chlamydia trachomatis
* Merupakan penyakit yang terkenal di dunia sebagai penyebab infeksi yang umum,
yang belum dapat dihindari morbiditas ocular.
* Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 21,4 juta orang
menderita trachoma aktif
* 7,2 juta menjadi buta karena trichiasis
* 1,2 juta orang yang benar-benar buta
*
* Penyakit ini masih menjadi endemik di Mesir, di antara 53 negara
* Penyakit ini ditandai dengan serangan berulang dari konjungtivitis folikuler kronis,
jaringan parut konjungtiva progresif dengan bulu mata yang salah arah yang
bergesekan pada kornea, disebut trichiasis
* Trichiasis Trachomatous (TT) juga bisa menjadi metaplastic sekunder
untuk bulu mata atau entropion cicatricial
* TT biasanya menyebabkan ancaman bagi kornea dalam bentuk
* ulserasi berulang
* kekeruhan kornea
* infeksi sekunder yang dapat meluruhkan kornea
* perforasi dengan hilangnya keseluruhan kornea
* Hampir semua kasus trichiasis perlu intervensi bedah.
* Pengamatan konservatif hanya cocok untuk beberapa pasien yang
memiliki trichiasis di tepi yang jauh dari kelopak mata di mana bulu
mata tidak mengancam kornea.

*
* Rotasi Bilamellar tarsal (BLTR) dan rotasi tarsal lamellar posterior (PLTR)
adalah prosedur yang direkomendasikan oleh WHO.
* Namun, tindakan tersebut tidak direkomendasikan untuk
* bulu mata yang distichiatic atau metaplastic
* kasus entropion cicatricial dengan defek kelopak mata karena pemendekan
tarsus
* tepi kelopak yang tidak teratur seperti kelopak mata dengan operasi entropion
sebelumnya.
* Reposisi Lamellar Anterior (ALR) dengan atau tanpa grafting membran
mukosa, pertama kali dikenalkan oleh Welsh dkk. untuk memperbaiki
entropion cicatricial terkait dengan silia distichiatic
* Sedikit publikasi tentang ALR pada TT dengan dua prosedur lainnya.

*
* Merupakan studi prospektif noncomparative yang berlangsung dari Februari 2009 sampai
November 2013.
* Pasien yang menderita trichiasis trachomatous atau entropion dengan tarsus pendek atau tipis
dimasukkan dari klinik rumah sakit Kasr Al Aini dan El Nour
* Semua kelopak mata yang terkena diperiksa oleh lampu celah untuk mengevaluasi tepi
kelopak mata dan posisi bulu mata
* Konjungtiva dan kornea benar-benar diperiksa untuk melihat tanda-tanda pengaruh
trachomatous dan uji fluorescein dilakukan
* Eksklusi
* Pasien dengan jumlah 5 atau kurang bulu mata yang menggesek kedalam
* entropion dengan kuat, tebal, dan tarsus panjang
* Pasien telah menjalani reposisi lamellar anterior sebelumnya dikeluarkan dalam penelitian
* pasien dengan jaringan parut nontrachomatous pada konjungtiva

*
* Semua kasus diminta untuk menghentikan penggunaan
antiplatelets sistemik atau antikoagulan
* Pasien yang baru saja melakukan epilasi karena bulu mata yang
menggores kedalam ditangguhkan sampai bulu mata tumbuh
kembali (setidaknya dua minggu).
* Informed consent tertulis diperoleh dari semua pasien.
* Pengumpulan studi dan data tidak bertentangan dengan semua
hukum lokal dan memenuhi prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki

*
* Anestesi topikal digunakan pada kedua mata. Kelopak mata di lakukan infiltrasi di
ruang submuscular
* Sisi yang dioperasi kemudian disiapkan dan terbungkus dengan doek
* Di bawah mikroskop bedah, sayatan awal dilakukan bersama seluruh tepi kelopak
mata tepat di belakang bulu mata yang abnormal menggunakan pisau parker nomor
15 (A)
* Sayatan ini kemudian diperdalam menggunakan pisau bedah untuk membuat diseksi
* Dipegang pada lamella posterior dan mengerahkan traksi ringan pada kelopak mata
sambil menjaga hemostasis.
* Diseksi kemudian dilanjutkan pada bidang yang diciptakan oleh gunting Westcott
untuk dapat mencapai ruang submuscular yang tepat untuk memisahkan lamellar
anterior dan posterior sejauh tepi perifer tarsal (B)

*
* Diseksi kemudian dilakukan sampai jalur utama tersebut terkena, sehingga plana
tersebut memisahkan dua lamellae menjadi dua bagian lainnya. Lamella anterior
yang tersembunyi (C)
* dilakukan tiga jahitan matras 4/0 benang silde.
* Setiap jahitan yang melewati garis bulu mata yang mungkin merupakan titik
tertinggi di atas tarsus dan melalui konjungtiva kembali ke garis bulu mata dari
lamella anterior akan terikat menjadi simpul persegi
* Area yang kosong dari lamella posterior ditinggalkan untuk bergranulasi (D)
* Jahitan diambil pada minggu ketiga.
* Pasien menyelesaikan minimal 6 bulan masa tindak lanjut dan dievaluasi di bawah
lampu celah setiap 1 minggu, 3 minggu, 3 bulan, dan 6 bulan untuk meliha posisi
tepi kelopak dan kelainan seperti, nekrosis, madarosis, atau penebalan konjungtiva
dan kornea.

*
*
* Kekambuhan dievaluasi sehubungan dengan tempat dan jumlah bulu mata yang tumbuh
berulang.
* Untuk pasien yang bergejala, bulu mata yang menggesek kedalam ≤5 yang terdeteksi selama
masa tindak lanjut dihilingkan dengan elektrolisis
* Keberhasilan ditentukan bila tidak ada intervensi bedah lebih lanjut yang diperlukan
* Dalam 6 bulan pasca operasi,
* Keberhasilan lengkap didefinisikan sebagai tidak ada bulu mata yang menggesek kedelam yang
terdeteksi, bahkan jika elektrolisis diperlukan sekali atau dua kali selama periode tindak lanjut.
* Keberhasilan parsial didefinisikan adanya 5 bulu mata atau kurang yang tidak memerlukan
intervensi bedah lebih lanjut namun dibutuhkan lebih dari dua sesi elektrolisis atau ablasi laser.
* Kegagalan dianggap ketika bulu mata yang menggesek kedalam berulang sejumlah 6 atau lebih
dan diperlukan intervensi bedah lain.

*
* Penelitian ini menggunakan 752 kelopak mata dari 445 pasien (58,4% perempuan,
41,6% laki-laki
* Rata-rata usia 53,2 ± 6,9 tahun
* Semua pasien yang masuk melaporkan epilasi bulu mata berulang
* 163 (36,7%) pasien melaporkan telah melakukan elektrolisis sebelumnya.
* Terkait entropion dengan tarsus tipis yang terdeteksi di 179 kelopak mata (25,1%)
* 48,5% dari kelopak mata menjalani operasi sebelumnya (BLTR).
* Semua pasien memiliki tanda-tanda trachoma dalam bentuk pannus siccus, fibrosis
subconjunctival, dan / atau PTDs
* Kornea yang terkena ditemukan pada 287 pasien (64,5%) dalam bentuk nebula atau
leucoma baik lokal atau difus; 89% dari pasien-pasien ini (56,8% dari total sampel)
memiliki kornea yang terkena bilateral.

*
* Sebagian besar pasien termasuk (48,8%) memiliki hanya satu kelopak mata yang terkena
* Semua pasien pasca operasi mengalami kelopak mata edema dan / atau ecchymosis namun
semua memiliki penutupan kelopak yang baik.
* Tak satu pun dari kelopak yang dioperasi menunjukkan iskemia marjinal atau lesi kornea
tambahan di masa tindak lanjut namun madarosis terlokalisasi terlihat pada 5,72%
* Keberhasilan lengkap tercatat di 66,09% (interval kepercayaan 95% CI = 0,62-0,69),
* Keberhasilan parsial tercatat di 19,01% (95% CI = 0,16-0,21) sehingga membuat keberhasilan
secara keseluruhan 85,1% (CI = 0,83-0,88).
* Pada minggu ke-3, 270 kelopak mata dilakukan elektrolisis dengan angka kesembuhan 68,1%
* pada 3 bulan 110 kelopak mata membutuhkan elektrolisis, dimana 80 kelopak mata telah
menerima elektrolisis pertama mereka selama masa tindak lanjut dengan 68,8% dari total
penyembuhan

*
* Pada akhir periode tindak lanjut, 143 kelopak mata (19,01% dari
seluruh sampel) memiliki kekambuhan ≤5 bulu mata
* Enam puluh empat kelopak mata (45,5%) yang mengalami kekambuhan
menerima elektrolisis sedangkan sisanya dari kasus memiliki
kekambuhan
* Kekambuhan dari ≥6 bulu mata dilaporkan di 112 kelopak mata
(14,9%) (CI: 0,13-0,17) dan dianggap gagal karena membutuhkan
operasi lain
* ALR diulang di 87 kelopak (77,7% dari 112 tutup) sedangkan 10 kelopak
mata (8,9%) diperlukan prosedur pembedahan lain
* Sepuluh pasien (15 kelopak, yaitu, 13,4% kasus gagal) ditangguhkan
untuk intervensi bedah

*
*
*
*
*
*
* Trichiasis adalah penyakit yang biasanya sekunder karena
sikatrik dari konjungtiva dengan episode berikutnya dapat
mengancam untuk kedua penglihatan dan integritas bola mata
keseluruhan.
* BLTR dan PTLR adalah prosedur yang direkomendasikan untuk
mengobati kasus yang terkait dengan sikatrik entropion melalui
tarsotomy horisontal dan jahitan untuk memutar ujung distal
dari kelopak mata
* reposisi anterior lamellar adalah prosedur yang ditetapkan
untuk mengobati sikatrik entropion dengan tingkat keberhasilan
yang dilaporkan antara 75 hingga 97%.
*
* keberhasilan lengkap dicapai pada 66,09% kasus yang dioperasi,
sementara tingkat keberhasilan secara keseluruhan pada akhir
periode tindak lanjut adalah 85,1% yang termasuk keberhasilan
lengkap dan parsial
* Hal ini mencerminkan bahwa intervensi bedah lebih lanjut tidak
diperlukan.
* Tingkat keberhasilan yang sama dicapai oleh penelitian
sebelumnya.
* Yeung dkk. melaporkan tingkat keberhasilan anatomi 62,5% dan tingkat
kerberhasilan fungsional 75% dari 24 kelopak mata (CI: 0,44-0,82).
* Penatua dan Collin melaporkan keberhasilan anatomi dari 71% dalam
penelitian mereka dengan ALR pada 16 kelopak mata (CI: 0,49-0,93)
dengan okular cicatricial pemfigoid (OCP) dan keberhasilan lengkap 61% .
* kebanyakan studi focus terhadap sikatrik entropion
dibandingkan dengan masalah saat ini di mana sikatrik entropion
hanya kurang dari seperempat dari kasus yang dimasukan.
*
* Trachoma juga merupakan penyakit yang unik dan banyak studi
yang disebutkan di atas termasuk kasus sikatrik entropion
karena penyebab lain
* Etiologi yang mendasari sikatrik entropion ditemukan menjadi
faktor risiko utama yang secara signifikan mempengaruhi hasil
bedah ALR
* tingkat kegagalan yang lebih tinggi dikaitkan dengan penyebab
infeksi.
* Beratnya trichiasis pra operasi juga ditemukan menjadi faktor
risiko utama untuk kekambuhan dan adanya entropion pra

*
operasi yang dianggap sebagai faktor risiko independen.
* Kesimpulan, reseksi lamellar anterior tanpa grafting membrane
mucus merupakan pilihan yang baik untuk mengobat trichiasis
trachomatous yang tidak ditemui sikatrik entropion dengan hasil
fungsional yang baik dan hasil kosmetik yang baik.
* Penempatan yang baik dari insisi dibelakang bulu mata, dapat
mengurangi kekambuhan
* Namun, setidaknya dibutuhkan satu sesi elektrolisis atau ablasi
laser setelah periode operasi.

*
* Penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk melihat factor yang
mempengaruhi hasil dan untuk memvalidasi dari area eksisi dan
membandingkan dengan pendekatan bedah melalui tepi kelopak
mata.
* Penelitian dengan masa tindak lanjut yang lebih lama
direkomendasikan untuk dapat mengevaluasi dari efek jangka
panjang dari prosedur ini.

*
*
No Kriteria Ya (+), Tidak (-)

1 Jumlah kata dalam judul, < 12 kata +

2 Deskripsi Judul Menggambarkan isi utama

penelitian dan tanpa singkatan
3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +

5
Korespondensi penulis

Tempat & waktu penelitian dalam

* +

Tempat (-), Waktu (-)

judul
No Kriteria Ya (+), Tidak (-)

1 Abstrak 1 paragraf +
2 Mencakup IMRC +
3 Secara keseluruhan informatif +
4
5
Tanpa singkatan selain yang baku
Kurang dari 250 kata
*Abstract
+
+
No Kriteria Ya (+), Tidak (-)
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf -

2 Paragraf pertama mengemukakan alasan +

dilakukan penelitian
3 Paragraf ke 2 menyatakan hipotesis atau tujuan +

4
penelitian
Didukung oleh pustaka yang relevan
* +

5 Kurang dari 1 halaman +

 *
No Kriteria Ya(+), Tidak (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian +
(Eksperimental)

2 Waktu dan tempat penelitian Waktu +/tempat +

3 Populasi Sumber +
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi +
6 Kriteria eksklusi +
7 Perkiraan dan perhitungan besar sempel -
8 Perincian cara penelitian +
9 Blind -
10 Uji Statistik +
11 Program komputer +
12 Persetujuan subjektif +
No Kriteria Ya (+) Tidak (+)
.
1 Jumlah Subjek +
2 Tabel Karakteristik +
3
4
5
Tabel Hasil Penelitian
*
Komentar dan Pendapat Penulis ttg hasil
Tabel Analisis data dengan Uji
+
+
-
 *

No Kriteria Ya (+) Tidak (+)

.
1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah -
2 Pembahasan dan kesimpulan di paparkan +
dengan jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan landasan teori +

5 Keterbatasan Penelitian +
6 Simpulan berdasarkan penelitian +
7 Saran Penelitian +
8 Penulisan Daftar Pustaka sesuai aturan +
 Pico Analysis

PATIENT INTERVENTION
Pasien dengan Trichiasis • ALR
Trachomatus

COMPARISON OUTCOME
BLTR atau metode operasi • Kebutuhan untuk operasi kembali
lainnya • Jumlah epilasi
• Jumlah trichiasis
 *Bukti valid
Pertanyaan Jawaban
Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan Ya
secara acak?
Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup Ya
panjang dan lengkap?

Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, Ya

dianalisis?
Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam Tidak
melakukan penelitian, selain dari terapi yang diuji?

Apakah ada kelompok kontrol ? Tidak

 *Aplikasi
Pertanyaan Jawaban
Apakah pada pasien kita terdapat Tidak
perbedaan bila dibandingkan dengan yang
terdapat pada penelitian sblmnya sehingga
hasil tersebut tidak dapat diterapkan pada
pasien kita?
Apakah penelitian tersebut mungkin dapat Ya
diterapkan pada pasien kita?

Apakah pasien memiliki potensi yang Ya

menguntungkan apabila penelitian
diterapkan?
Kesimpulan

Hasil penelitian tidak valid

Hasil penelitian penting

Hasil penelitian dapat diterapkan