Visum et Repertum No.

545/567-YM/KFM/I/2017
Halaman pertama dari tiga halaman

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

INSTALASI P.J / KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
Jl. Dr. Rivai No. 6, Bandar Lampung 0721-703312

Bandar lampung,08 Januari 2018

Nomor :545/567-YM/KFM/I/2017
Lampiran :-
Ikhwal : Pemeriksaanluarkorbanhidup
An. Abdurahman Izzudin

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA

Permintaan-----------------------------------------------------------------------------------------
Tanggal permintaan;01 Januari 2018, No Polisi;R/431/VIII/2017/Reskrim, Perihal;
PermintaanVisum et Repertum pemeriksaan luar korban hidupAn. Abdurahman
izzuddin, Penyidik; Aprian Mantasza, Pangkat; AKBP, NRP;17360032, Jabatan;
Direktur Reskrim Umum, Instansi; Kepolisian Resort Kota Bandar Lampung,
Penjelasan; Perlu dijelaskan korban tersebut diduga korban tindak pidana percobaam
pembunuhan pada hari senin, tanggal;08 Januari 2018, sekitar pukul; 07.00 Waktu
Indonesia Barat dirumah korban jalan kenangan mantan no. 1 Kemiling-Bandar
Lampung dan dikirim ke IGD RS Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung pada
tanggal; 08 Januari 2018, sekitar pukul; 08.00 Waktu Indonesia Barat, dengan kondisi
korban; kurang sadar, dengan luka tusuk,dan memar pada beberapa tubuh korban.-----

Pemeriksa:------------------------------------------------------------------------------------------
Nama; dr. Dea Nabila Ratu Alicia, NIP; 17360047, Instalasi; Dokter Jaga Instalasi
Gawat Darurat RS Pertamina Bintang Amin,Tanggal pemeriksaan; 08 Januari 2018,
Pukul; 08.00 Waktu Indonesia Barat, Korban diantar oleh; penyidik serta saudara
kandung korban, Jenis pemeriksaan; Pemeriksaan Luar Korban Hidup.----------------

IdentitasKorban:----------------------------------------------------------------------------------
Nama; Abdurahman Izzudin, Jenis kelamin; Laki-laki, Umur; 35tahun, Agama;
Islam, Pekerjaan; manager bank, Status perkawinan; Menikah, Alamat; Jln. Kenangan
Mantan No. 1.--------------------------------------------------------------------------------------

-/7.bagian perut;----------
 Visum et Repertum No.545/567-YM/KFM/I/2017
Halaman
Halaman
Halaman
ke ke
empat
dua dari
kedua dari
empat
tiga halaman
PEMBERITAAN
KeadaanUmum------------------------------------------------------------------------------------
1 Kesadaran; Tampak mengantuk (penurunan kesadaran GCS 8-9)---------------------
2 Raut wajah: Tampak sakit berat.------------------------------------------------------------
3 Pernafasan; enam belas kali per menit.----------------------------------------------------
4 Detak nadi; lima puluh lima kali per menit.----------------------------------------------
5 Tekanan darah; Seratus sepuluh per enam puluh milimeter air raksa.---------------
6 Tinggi badan; Seratus enam puluh lima sentimeter.-------------------------------------
7 Berat badan;enam puluh kilogram.-------------------------------------------------------

Benda-benda---------------------------------------------------------------------------------------
8 Penutup tubuh korban; Tidak ada.----------------------------------------------------------
9 Alas tubuh korban; Tidak ada.--------------------------------------------------------------
10 Pakaian korban; Kemeja kerja, lengan panjang, motif polos, warna biru langit,
ukuran baju L. Di baju ditemukan robek pada bagian pinggang kanan bawah dan
gambaran garis-garis di bagian dada(diduga cetakan sepatu) serta kotor pada
bagian punggung belakang. Celana dasar, celana panjang, warna hitam,
ukurancelana L, ditemukan bercak darah dan pasir pada bagian celana
korban.Celana dalam, motif volcadot ,warna putih ,ukuran M.----------------------
11 Benda di tubuh korban; Terdapat jam tangan berwarna hitam bermerek G-Shock.-
12 Perhiasan korban; Korbantidak memakai perhiasan.------------------------------------
13 Benda sekitar tubuh korban; Tidak Ada.--------------------------------------------------

Identifikasi-----------------------------------------------------------------------------------------
14 Identifikasi umum ; Ditemukan seorang korban hidup dikenal, jenis kelamin laki-
laki, berkhitan, umur tiga puluh lima tahun, warna kulit coklat kekuningan, tinggi
badan seratus enam puluh lima sentimeter, berat badan enam puluh kilogram,
rambut sepanjang telinga, bentuk lurus, warna hitam;-----------------------------------
15 Identifikasi khusus; Ditemukan wajah oval, alis tipis warna hitam serta kumis
tipis warna hitam;----------------------------------------------------------------------------

Pemeriksaanl uar----------------------------------------------------------------------------------
16 Kepala; Tidak ditemukan kelainan dan kekerasan.-------------------------------------
17 Dahi; Ditemukan memar dan bengkak pada bagian dahi sebelah kanan;
Dikarenakan kekerasan benda tumpul ----------------------------------------------------
18 Mata; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;---------------------------------
19 Hidung; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;------------------------------
20 Pipi; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;-----------------------------------
21 Telinga; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;------------------------------
22 Mulut; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;-------------------------------
23 Gigi; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan, jumlah gigi tiga puluh dua
buah.--------------------------------------------------------------------------------------------
24 Rahang; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;------------------------------
25 Leher; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;---------------------------------
26 Dada; Ditemukan tanda kekerasan berupa memar akibat benda tumpul.-------------

-/Kesimpulan;----------
 Visum et Repertum No.545/567-YM/KFM/I/2017
Halaman ketiga dari tiga halaman

27 Perut; Ditemukan luka tusuk pada bagian perut kanan bawah dengan darah
disekitar luka terdapat juga memar berwarna merah kebiruan berbentuk tidak
beraturan dengan ukuran panjang 6 sentimeter lebar 3 sentimeter teraba bengkak.
---------------------------------------------------------------------------------------------------
28 Alat kelamin;Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan.-----------------------
29 Punggung; Ditemukan memar berwarna merah kebiruan berbentuk tidak
beraturan dengan ukuran panjang 5 sentimeter lebar 3 sentimeter teraba bengkak;
30 Pinggang; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;----------------------------
31 Bokong; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;------------------------------
32 Dubur; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;--------------------------------
33 Anggota gerak atas;Terdapat luka memar pada tangan atas sebelah kiri dengan
bentuk tidak beraturan panjang 6 sentimeter dan lebar 4 sentimeter dan luka sayat
akibabt benda tajam pada telapak tangan korban ukuran panjang 5 sentimeter
dengan lebar 0,5 sentimeter------------------------------------------------;----------------
34 Anggot agerak bawah; Tidak ditemukan kelainan dan tanda kekerasan;------------
35 Hasil PemeriksaanTambahan; Pemeriksaan darah lengkap pada korban dengan
hasil; terdapat penurunan kadar zat pada darah di dalam tubuh korban;--------------
36 Tindakan medis yang telah diberikan: pembersihan luka dengan NaCl, pemberian
oksigen, infus RL, suntik anti tetanus,pemberian obat anti nyeri, obat anibiotik
dan obat anti perdarahan---------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang korban hidup dikenal, jenis kelamin laki-laki, berkhitan,
umur tiga puluh lima tahun, warna kulit coklat kekuningan, tinggi badan seratus enam
puluh lima sentimeter, berat badan enam puluh kilogram, rambut sepanjang telinga,
bentuk lurus, warna hitam.-----------------------------------------------------------------------

Dari hasil pemeriksaan luar dan pemeriksaan tambahan dapat disimpulkan, korban
dalam kondisi umum tampak sakit berat, dengan tanda-tanda trauma tajam dan
tumpul berupa luka tusuk pada bagian pinggang kanan bawah dan memar pada dahi
kanan, dada, punggung bagian belakang , tangan atas sebelah kiri dan perut kanan,
akibat kekerasan benda tumpul, Serta Derajad kwalifikasi luka korban belum dapat
ditentukan karena korban masih dalam perawatan medis.-----------------------------------

Demikian lah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan

sumpah jabatan dan keilmuan menurut Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana
(KUHAP) untuk dipergunakan bila mana perlu.----------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

Dr. Dea Nabila Ratu Alicia

Nip. 17360047