Medidas Antropométricas
SEMINARIO 1.
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL POR MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Actualmente, la alimentación es uno de los grandes problemas del mundo, dada
la gran cantidad de muertes que se producen, tanto por defecto como por exceso
nutricional.
La nutrición es el conjunto de procesos por el cual el ser vivo utiliza, transforma,
e incorpora en sus propias estructuras una serie de sustancias que recibe del mundo
exterior mediante la alimentación, con el objeto de obtener energía, construir y
reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos.
La valoración del estado nutricional es el conjunto de procedimientos que
permiten evaluar el mantenimiento nutritivo adecuado de un paciente. Cuando se
realiza la valoración del estado nutricional se tiene que partir de la idea de Balance
existente entre la ingesta y las pérdidas de cada uno de los nutrientes. Cuando este
equilibrio no se mantiene por varias causas: aporte no suficiente, trastornos que
provocan la disminución del apetito (anorexia), o interfieren en el metabolismo de los
tejidos (infecciones, insuficiencia hepática o renal), problemas mentales (depresión,
ansiedad), o malnutrición por mala atención dietética, se produce un estado de
malnutrición
En los países desarrollados, el problema lo constituye la abundancia alimentaria
debido a un modelo alimentario basado en un alto consumo de proteínas, grasas de
origen animal y azúcares simples con escaso aporte de fibra. Esto conduce a
enfermedades crónicas como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares,
obesidad, cáncer, osteoporosis...
El caso opuesto es la desnutrición y falta de alimentos que se da en países
subdesarrollados y en la población anciana de países desarrollados. La desnutrición es
el estado patológico que resulta del consumo inadecuado de uno o más nutrientes
esenciales. Algunas consecuencias de la desnutrición son alteración de la inmunidad
celular y humoral, hipoproteinemia / hipoalbuminemia, cicatrización defectuosa de
heridas, hipotonía intestinal, alteración de la eritropoyesis, atrofia muscular y pérdida
de fuerza, aumento de la incidencia de infecciones, alteración de la capacidad
respiratoria, afectación del funcionamiento cardiaco...
Hay que destacar que pérdidas superiores al 10% del peso de una persona se
asocian a un deterioro importante de las funciones orgánicas. Si estas pérdidas son
superiores al 40% sobreviene la muerte.
El estado nutricional de un individuo se puede determinar mediante:
1) Exploración física
2) Pruebas bioquímicas de laboratorio
3) Medidas antropométricas (objeto de este seminario)
4) Historia dietética
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Seminario 1 Evaluación del estado nutricional. Medidas Antropométricas
1) EXPLORACIÓN FÍSICA
La mayoría de los síntomas físicos de malnutrición no son específicos, pero
algunos de ellos son útiles para diagnosticar un estado de desnutrición severa:
‐ delgadez y pérdida de apetito (déficit de calorías)
‐ palidez (Fe, folato, vit. B12)
‐ pérdida de cabello, ralo y quebradizo (déficit de proteínas)
‐ encías sangrantes (déficit de vit. C)
‐ fisuras en la lengua (déficit de niacina)
‐ hepatomegalia (malnutrición proteico‐calórica)
‐ reblandecimiento óseo (déficit de vit. D)
‐ encorbamiento de uñas y líneas transversales (déficit de Fe y proteínas)
‐ parestesias (déficit de tiamina)
2) PRUEBAS BIOQUÍMICAS
El estado nutricional tiene reflejo en determinadas pruebas bioquímicas: estado
inmunitario, recuento linfocitario, proteínas totales y albúmina, transferrina,
creatinina.
Excreción de creatinina: La creatinina procede de la degradación de la creatina,
una molécula energética de síntesis hepática situada en los músculos. La creatinina
formada es excretada íntegramente por la orina y está relacionada con la masa
muscular.
En un estado nutricional normal y con una función renal correcta la excreción de
creatinina diaria sería:
‐ Hombre: 23 mg/Kg de peso ideal
‐ Mujer: 18 mg/Kg de peso ideal
El índice de excreción de creatinina (IEC) se calcula de acuerdo con la siguiente
fórmula:
Se considera desnutrición cuando IEC < 80%
3) HISTORIA DIETÉTICA
La historia dietética constituye uno de los aspectos más difíciles de la valoración
nutricional, aunque aporta información muy útil. Así, realizar una buena historia
dietética es complicado, ya que depende de muchos factores.
La transformación de la ingesta dietética de alimentos en nutrientes específicos
es también una ciencia inexacta. Este proceso se facilita en gran manera con el uso de
los ordenadores, y es imprescindible el empleo de una tabla de composición de
alimentos adecuada.
Existen diferentes modelos de historia dietética:
- Recuerdo de 24 horas: Relación de alimentos ingeridos el día anterior.
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Seminario 1 Evaluación del estado nutricional. Medidas Antropométricas
- Patrón semanal: Anotación de la comida ingerida a lo largo del día durante un
período de una semana.
- Cuestionario de frecuencias: Análisis de la ingesta de alimentos o grupos de
alimento de forma diaria, semanal o mensual. Esta información puede ayudar a
completar el recuerdo de 24 horas y a clarificar el patrón de consumo real. Las
preguntas cruzadas con listas de compras o menús semanales ayudan a completar
esta información.
- Cuestionario selectivo y de factores asociados: Datos de ingestión de alimentos
seleccionados e información complementaria sobre aspectos económicos,
actividad física, factores étnicos y/o culturales, estilo de vida y patrones de
alimentación, apetito, actitud ante los alimentos.
- Método de la pesada: Anotación por observador de la ingesta real de cada
alimento a lo largo de un período determinado. Este procedimiento es caro y difícil
de realizar.
Hora Alimento Cantidad Características (tipo cocinado) Alimento Cantidad Tipo/Clase Frecuencia semanal
Productos lácteos
Productos cárnicos
Productos marinos
Vegetales
Frutas
Pan y cereales
Grasas
Bebidas refrescantes
Bebidas alcohólicas
Otros (aperitivos....)
Recuerdo de 24 horas Patrón semanal
1. ¿Bebe leche? ¿Tipo? ¿Cantidad? ¿Frecuencia?
¿Toma productos lácteos? ¿Cantidad? ¿Frecuencia?
Colesterol: Azúcar:
Huevos Pastelería 2. ¿Usa algún tipo de grasa para cocinar?
¿Tipo? ¿Cantidad? ¿Frecuencia?
Hígado Empanadas
Mariscos Bebidas 3. ¿Cuántas veces come en una semana?
Carne ¿Cantidad?
C. Vacuno Bollería Huevos ¿Cantidad?
Queso ¿Cantidad?
C. Cerdo Legumbres ¿Cantidad?
Pescado ¿Cantidad?
Grasa saturada: Grasa no saturada: ¿Cuántas veces come verduras en una semana?
¿Cuáles? ¿Cantidad?
C. Vacuno Margarina
C. Cerdo Aceites vegetales 5. ¿Come frutas? ¿Frecuencia?
¿Cuáles? ¿Cantidad?
Mantequilla
6. ¿Come snacks? ¿Cuántas veces por semana?
Leche entera ¿Qué tipo? ¿Cuánta cantidad?
Pastelería
7. ¿Cuánto pan come en cada comida? ¿Entre comidas?
Helados ¿Come pasta? ¿Cantidad? ¿Veces/semana?
Salsas ¿Usa sal para cocinar?
¿Echa sal a las comidas antes de probarlas?
¿Tiene preferencia excesiva por los alimentos salados?
Hierro: Sodio:
Suplementos Productos congelados ¿Cuánta azúcar consume al día? (tener en cuenta la añadida a leche, café).
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4) MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
La estimación de la composición corporal es importante para la determinación
del estado nutricional tanto en condiciones de salud como de enfermedad. Existe una
gran variedad de métodos para la valoración de la composición corporal, de fácil
aplicación, buena reproducibilidad y escaso costo, para ser utilizados como métodos
de campo, entre los que se encuentran las técnicas antropométricas, basadas en
determinaciones simples como el peso, la talla, determinados pliegues cutáneos o la
circunferencia muscular del brazo, para detectar estados de malnutrición.
El uso de ecuaciones de predicción de masa grasa (MG) y/o masa libre de grasa
(MLG), basados en variables antropométricas, también son útiles siempre que se
apliquen en el mismo grupo de edad, sexo y etnia de los cuales fueron obtenidos las
ecuaciones originales, y con un bajo error de medición, lo cual se consigue con un
estricto proceder en la toma de la medida.
PESO Y TALLA
La talla es un parámetro antropométrico de fácil obtención e interpretación, que
varía según la edad y otros factores, incluso con la hora del día.
El peso corporal es uno de los parámetros antropométricos que más se utiliza. Es
un indicador global del estado nutricional. Muestra el estado nutritivo actual, es de
fácil uso aunque de difícil interpretación.
Para realizar la valoración es necesario conocer:
‐ el peso actual (P): el que tiene el paciente en este momento
‐ el peso ideal (PI): el que debería tener según sus características
‐ el peso habitual (PH): el que tenía el paciente en los 2‐6 meses previos
PESO IDEAL
Es el que proporciona una mayor expectativa de vida. Para el cálculo del PI se
suele recurrir a diversas fórmulas:
‐ Brocca: PI = A‐100 (A = altura en cm).
No establece diferencias por edad, complexión ni sexo.
‐ Lorentz: PI = A ‐ 100 ‐ [[(A‐ 150) / 4] + [(E‐20) / k]] k= 4 (Hombres); 2,5 (Mujeres)
A = altura en cm
E = edad en años
‐ Metropolitan Life Insurance Company: Pl = 50 + 0.75 (A‐150)
No establece diferencias por edad. A = altura en cm
A partir de estos datos, se realiza la valoración (determinación del estado
nutricional) mediante el cálculo de índices.
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Porcentaje del peso ideal: %Pl = (P / PI) x 100
% PI Clasificación
> 200 Obesidad mórbida
> 130 Obesidad
110 ‐ 120 Sobrepeso
100 Normalidad
80 ‐ 90 Desnutrición Leve
70 ‐ 79 Desnutrición Moderada
< 69 Desnutrición Severa
Porcentaje de peso habitual %PH = (P / PH) x 100
El conocimiento del peso habitual (PH) es importante: pérdidas de peso
superiores a un 5 % en un mes o superiores o iguales al 10 % en seis meses son
indicativas de desnutrición y del 15‐20% es un factor de riesgo significativo.
Desnutrición
Tiempo
Leve o Moderada Severa
Una semana 99‐98 % < 98 %
Un mes 95 % < 95 %
Tres meses 92,5 % < 92,5 %
Seis meses 90 % < 90 %
Complexión corporal
Sirve para clasificar al individuo dentro de un determinado grupo de población,
en función de su estructura ósea.
Se determina como la razón (r) entre la talla y la circunferencia de la muñeca del
brazo no dominante:
Se clasifica en pequeña, mediana y grande.
Complexión Hombres Mujeres
Pequeña r > 10.4 r > 11
Mediana 9.6 < r < 10.4 10.1 < r < 11
Grande r < 9.6 r < 10.1
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ESTIMACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Índice de Masa Corporal
Es la relación entre el peso y la talla, siendo su valor independiente del sexo, y se
considera un buen estimador de la cantidad de grasa corporal.
Se obtiene mediante la fórmula: Peso (Kg) / Talla2 (m2)
Permite clasificar a los individuos en grupos:
Valores límite de IMC (kg/m2)
Peso insuficiente <18.5
Peso normal 18.5‐24.9
Sobrepeso
Grado I 25‐26.9
Grado II 27‐29.9
Obesidad
Obesidad I 30‐34.9
Obesidad II 35‐39.9
Obesidad III (mórbida) 40‐49.9
Obesidad IV (extrema) >50.0
El índice de masa corporal no siempre es una forma precisa para determinar si
uno necesita o no perder peso. Existen algunas excepciones:
a) Deportistas: debido a que el músculo pesa más que la grasa, las personas que
son inusualmente musculosas pueden tener un índice de masa corporal alto.
b) Ancianos: en la vejez (> 60 años), a menudo es mejor tener un índice entre 25 y
27 en lugar de un índice inferior a 25. Si una persona, por ejemplo, es mayor de
65 años, un índice de masa corporal ligeramente superior puede ayudar a
protegerla contra la osteoporosis.
c) Niños: En el caso de los niños se utilizan gráficas de percentiles.
Relación Cintura Cadera (ICC)
Relación obtenida al dividir el perímetro de la cintura por el de la cadera. Se ha
observado que una relación entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.8 en
mujeres esta asociado a un aumento en la probabilidad de contraer diversas
enfermedades (diabetes melitus, enfermedades coronarias, tensión arterial...).
Las realizan las medidas del
perímetro de la cintura a la
altura de la última costilla
flotante, y del perímetro
máximo de la cadera a nivel
de los glúteos.
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Interpretación:
‐ ICC = 0,71‐0,84 normal para mujeres.
‐ ICC = 0,78‐0,94 normal para hombres.
‐ Valores mayores: Síndrome androide
(cuerpo de manzana).
‐ Valores menores: Síndrome ginoide
(cuerpo de pera).
También es indicativo del riesgo de
enfermedad cardiovascular o metabólica
Pliegues cutáneos
La medida del espesor del pliegue cutáneo permite estimar con bastante
aproximación la cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50% de la grasa
corporal. La medida correcta se hace utilizando un compás de presión constante
(lipocalibre o plicómetro), cuya precisión es de 0.2 mm. Los pliegues tricipital y
subescapular son los más usados. El pliegue del triceps estima la obesidad periférica o
generalizada; el subescapular mide la obesidad troncular.
Muchas ecuaciones basadas en las medidas de pliegues, usan dos o más pliegues de
grasa para predecir la densidad corporal y posteriormente calcular el porcentaje de
grasa.
Tabla de valores normales (percentil 50) para hombres y mujeres.
Intervalos de edad (años)
16‐19 20‐24 25‐29 30‐39 40‐49 50‐59 60‐69 70
Varones 12.63 13.43 12.52 13.06 12.14 12.70 11.63 10.46
PT
Mujeres 21.57 22.36 23.32 23.78 26.33 26.91 23.12 16.44
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Densidad Corporal
Densidad Corporal (DC) = c – [m x Log (PTric. + PSub.)]
DC= densidad corporal que se calcula según Durnin y Womersley (1974). Ecuaciones
para sujetos de ambos sexos a partir de 16 años
Donde las constantes c y m tienen los siguientes valores
Intervalos de edad (años)
16‐19 20‐29 30‐39 40‐49 +50
c 1.1549 1.1599 1.1423 1.1333 1.1339
m 0.0678 0.0717 0.0632 0.0612 0.0645
Estimación del % de grasas en base a la densidad corporal
Fórmula de Siri (1961): % Masa Grasa = [(4.95/DC)‐4.50] x 100
Fórmula de Brozeck: (1963): % Grasa corporal = [(4.57 / DC) – 4.142] x 100
A partir de otros parámetros:
Fórmula de Deurenberg (1991):
% Grasa corporal = (1.2 x IMC) + (0.23 x Edad) – (10.8 x sexo) – 5.4
donde:
IMC: índice de masa corporal
Edad: en años
Sexo: Varón=1 ; Mujer=0
Fórmula de Lean, Han y Deurenberg (1996)
Hombres:
% Grasa corporal = (0.353 x CC) + (0.756 x PT) + (0.235 x Edad) – 26.4
Mujeres
% Grasa corporal = (0.232 x CC) + (0.657 x PT) + (0.215 x Edad) – 5.5
donde: CC= circunferencia de la cintura (cm)
PT: pliegue tricipital (mm)
Edad (años)
En función de la grasa corporal podríamos definir como sujetos obesos a
aquellos que presentan porcentajes de grasa corporal por encima de los valores
considerados normales, que son del 10 al 20% en los varones y del 20 al 30% en las
mujeres.
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Circunferencia muscular del brazo (CMB)
Evalúa las reservas proteicas del individuo. Considera el perímetro del brazo, que
se mide en el punto medio del tríceps, y se relaciona con la medida del pliegue
tricipital.
CMB = perímetro del brazo (cm) ‐ [0,314 x PT (mm)]
Tabla de valores normales (percentil 50) para hombres y mujeres.
Intervalos de edad (años)
16‐19 20‐24 25‐29 30‐39 40‐49 50‐59 60‐69 70
Varones 23.65 23.51 24.28 24.75 24.81 24.52 22.60 21.67
CMB
Mujeres 17.58 17.69 17.91 18.36 19.18 19.53 19.73 20.07
Desnutrición severa < 60% del percentil 50
Desnutrición moderada 60‐90% “
Desnutrición leve > 90% “
ANÁLISIS POR BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA DEL TEJIDO ADIPOSO
El fundamento del método es la resistencia que ofrecen el agua y los tejidos al
paso de una corriente eléctrica. La resistencia viene determinada por el contenido de
agua y electrolitos. Dado que la conductibilidad eléctrica del tejido adiposo es mínima
o inexistente es posible determinar cuánto tejido adiposo existe en relación con otros
tipos de tejido
Clasificación de la población según % de grasa determinado por bioimpedancia
Delgado Normal Obeso
Hombres < 10% 10% ‐ 19% 20% ‐ 24% > 25%
Mujeres <20% 20% ‐ 29% 30% ‐ 34% > 35%
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Tabla. Peso ideal (Kg) en adultos según la talla y constitución
Varones Mujeres
Talla (cm) pequeña mediana corpulenta pequeña mediana corpulenta
142 41,8 45,0 49,5
43 42,3 45,3 49,8
144 42,8 45,6 50,1
145 43,2 45,9 50,1
146 43,7 46,6 51,2
147 44,1 47,3 51,8
148 44,6 47,7 52,3
149 45,1 48,1 52,8
150 45,5 48,1 53,2
151 46,2 49,3 54,0
152 46,8 50,0 54,5
153 47,3 50,0 55,0
154 47,8 51,0 55,5
155 50,0 53,6 58,2 48,2 51,4 55,9
156 50,7 54,3 58,8 48,9 52,3 56,8
157 51,4 55,0 59,5 49,5 53,2 57,7
158 51,8 55,5 60,0 50,0 53,6 58,3
159 52,2 56,0 60,5 50,5 54,0 58,9
160 52,7 56,4 60,9 50,9 54,5 59,5
161 53,2 56,8 61,5 51,5 55,3 60,1
162 53,7 57,2 62,1 52,1 56,1 60,7
163 54,1 57,7 62,7 52,7 56,8 61,4
164 55,0 58,5 63,4 53,6 57,7 62,3
165 55,9 59,5 64,1 54,5 58,6 63,2
166 56,5 60,1 64,8 55,1 59,2 63,8
167 57,1 60,7 65,6 55,7 59,8 64,4
168 57,7 61,4 66,4 56,4 60,5 65,0
169 58,6 62,3 67,5 57,3 61,4 65,9
170 59,5 63,2 68,6 58,2 62,2 66,8
171 60,1 63,8 69,2 58,8 62,8 67,4
172 60,7 64,4 69,8 59,4 63,4 68,0
173 61,4 65,5 70,5 60,0 64,1 68,6
174 62,3 65,9 71,4 60,9 65,0 69,8
175 63,2 66,8 72,3 61,8 65,9 70,9
176 63,8 67,5 72,9 62,4 66,5 71,7
177 64,4 68,2 73,5 63,0 67,1 72,5
178 65,0 69,0 74,1 63,6 67,7 73,2
179 65,9 69,9 75,3 64,5 68,6 74,1
180 66,8 70,9 76,4 65,5 69,5 75,0
181 67,4 71,7 77,1 66,1 70,1 75,6
182 68,0 72,5 77,8 66,7 70,7 76,2
183 68,6 73,2 78,6 67,3 71,4 76,8
184 69,8 74,1 79,8
185 70,9 75,0 80,9
186 71,5 75,8 81,7
187 72,1 76,6 82,5
188 72,7 77,3 83,2
189 73,3 78,0 83,8
190 73,9 87,7 84,4
191 74,5 79,5 85,0
Esta tabla corrige los criterios de 1969 de Metropolitan Life Insurance Co., según la talla sin
zapatos y con el sujeto desnudo. (Según Grant J.P.: Handbook of Total Parental Nutrition.
Filadelfia. WB Saunders, 1980).
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Gráficas de cálculo de percentiles de IMC en niños y niñas.
Peso bajo < percentil 5%; Riesgo Sobrepeso>85%; >95%, Sobrepeso
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Seminario 1 Evaluación del estado nutricional. Medidas Antropométricas
CASOS PRÁCTICOS
1. María es una estudiante de Farmacia de 21 años. Desde que comenzó el curso ha
notado una pérdida de peso. Tiene una estura de 1.65 m y en septiembre pesaba
56 Kg, aunque su peso habitual en los últimos 6 meses era de 60 Kg. Acude a su
médico que le realiza un estudio antropométrico. ¿Debe preocuparse María por su
estado nutricional?
‐ Pliegue tricipital 19.8 mm
‐ Perímetro del brazo 24 cm
‐ Circunferencia muñeca 13 cm
Calcula los siguientes parámetros e índices:
a) Su peso ideal, según las fórmulas, y el % de peso ideal
Fórmula PI %PI
Brocca
Lorentz
M.L.I.Co
b) % peso habitual
c) Complexión
d) Peso ideal según las tablas de complexión y talla
e) Índice de masa corporal
f) Circunferencia muscular del brazo
g) % de grasa corporal con las datos de que dispones
h) Basándose en estos datos, indica el estado nutricional de María
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Seminario 1 Evaluación del estado nutricional. Medidas Antropométricas
2. Juan tiene 20 años y desde los 13 practica piragüismo. Recientemente ha oído
hablar del índice de masa corporal, y al pesarse en la farmacia ha comprobado que
tiene un IMC de 26. ¿Crees que Juan es obeso? ¿Qué otro parámetro
antropométrico podríamos usar para saber si Juan es o no obeso?
3. Roberto es un hombre de 40 años que mide 1.80 m y pesa 100 kg. Su familia está
preocupada por su salud y ha decidido comprobar por sí mismo su estado
nutricional. Se ha pesado, medido y en un gimnasio le han medido el % de grasa
por bioimpedancia (25%). Además un amigo le ha recomendado que se mida la
cintura (110 cm) y la cadera (105 cm). ¿Podrías hacer una evaluación de su riesgo
cardiovascular? ¿qué consejos le darías en cuanto a su peso?
4. Adela tiene un hijo de 4 años y en el colegio le han dicho que está muy delgado,
porque tiene un IMC < 18.5. Acude a su pediatra que le indica que su hijo está en el
peso adecuado (17 Kg y 105 cm). ¿Quién crees que lleva razón? ¿En qué percentil
se encuentra el niño?
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