CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NIÑO CON FOTOTERAPIA

Sílvia Bravo Pons,Glòria Esqué Porta, Rosa Roda Vela, Laura Liarte Iglesias, Violeta Tapia
Palacio, Carmen Aranda Castro. Servicio de Pediatria y Unidad de Neonatos del Hospital
Universitari Arnau de Vilanova . Lleida.

INTRODUCCION

Aproximadamente un 40-60% de los recien nacidos a término, presentan ictericia en los

primeros días de vida. La ictericia, aparece cuando la bilirrubina sérica, está por encima de 6-
7mg/dl. En el período neonatal precoz, la mayor parte de veces, se trata de un hecho fisiológico.
En el recién nacido, el problema ha generado preocupación porque las cifras altas de
bilirrubinemia se han asociado a daño grave del sistema nervioso central.
La fototerapia reduce la cantidad de bilirrubina a través de tres mecanismos; fotooxidación,
isomerización estructural y fotoisomerización.

OBJETIVOS

-Conocer y utilizar correctamente los distintos tipos de fototerapia (placas de luz, mantas de fibra
óptica).
-Mantener una concentración de bilirrubina sérica por debajo del nivel asociado a encefalopatía.
-Prevenir los efectos indeseables de la fototerapia, deshidratación, hipertermia, daño ocular, sme
del niño broceado.

MATERIAL Y METODOS

INDICACIONES La fototerapia está indicada cuando existe un aumento anormal de la

concentración de bilirrubina o cuando existe una concentración de bilirrubina que puede ser
peligrosa para el recién nacido si aumentara, incluso aunque no haya alcanzado las
concentraciones requeridas para la exsanguinotransfusión.
Los parámetros que se valoran antes de iniciar el tratamiento son el peso del recién nacido,las
horas de vida y la concentración sérica de bilirrubina.

MODALIDADES

A) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL DE TECHO

-Fuente de luz que consta de 6-8 lámparas fluorescentes alternando luz azul
especial y luces diurnas.
-Se utiliza con una cobertura o protección “Plexiglas”.
-La potencia debe se de 425-475nm.

B) FOTOTERAPIA DE FIBRA OPTICA

-Consiste en una unidad de reflector y una almohadilla luminosa con un cable
fibroóptico que le transmite la luz ( del reflector a la almohadilla tejida de fibras
ópticas).
-Intensidad de la luz 400-550nm.

C) COMBINACION DE AMBAS FOTOTERAPIAS (CONVENCIONAL Y MANTA DE

FIBRA OPTICA).
CUIDADOS DE ENFERMERIA

1) Verificar el correcto funcionamiento y utilización del equipo de fototerapia

1.a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL

-Tubos fluorescentes encendidos.

-Distancia a 40-50cm del recién nacido.
-Si se utiliza incubadora, debe existir un espacio de 5-8 cm entre la misma y la
cubierta de la lámpara para impedir un calor excesivo.
-Control de la intensidad de la luz. Controlar con radiómetro o según número de
horas de uso de los tubos.

1.b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA

-Colocar reflector sobre superficie plana y sólida. Puede colocarse de lado o

derecho.
-Insertar almohadilla fibroóptica en una cubierta o chaleco desechable ( la parte
blanca por encima del lado claro de iluminación de la almohadilla). Asegurar la
cubierta o chaleco alrededor de la almohadilla con las lengüetas adhesivas.
-Conectar el cable fibroóptico.
-Ajustar el selector de intensidad variable de luminosidad.
-Control de la potencia luminosa requerida
-Dejar que la lámpara se enfríe por lo menos diez minutos antes de mover la
unidad. Reducir al mínimo el encendido y apagado.
-Vida útil de la lámpara del reflector aprox. 800 horas.

2) Exponer la máxima cantidad de piel a la luz para que ésta sea más eficaz.

2.a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL; El niño estará desnudo, con protección

ocular y pañal.

2.b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA; Almohadilla con el lado de emisión luminosa

en contacto con la espalda o abdomen del recién nacido. Puede estar vestido.

3) Realizar cambios posturales cada tres horas con el fin de aumentar la superficie
cutánea expuesta a la luz.

4) Cuidados Oculares.

4.a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL

-Protección ocular con un antifaz opaco.

-Controlar que el antifaz no ocluya las fosas nasales.
-Retirar el antifaz en cada toma de alimento y valorar si hay enrojecimiento y
secreciones conjuntivales.
-Realizar aseo ocular.
-Cambio de la protección ocular cada doce horas.

4.b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA

-Asegurarse que los ojos no están expuestos directamente a la luz.

5) Controlar la temperatura del neonato

Inestabilidad de temperatura por sobrecalentamiento en incubadora o

sobrecalentado en cuna.

6) Cuidados en la piel

-Higiene diaria, extremar las medidas de higiene.

-Vigilar erupciones.
-Contraindicada la aplicación de cremas hidratantes y aceites en la piel y los
labios ( estos productos pueden producir ampollas y quemaduras).
-Cambio frecuente del pañal.

7) Control de la hidratación y peso diario.

La fototerapia aumenta las pérdidas insensibles de agua a través de la piel y de

las heces, lo que obliga a aumentar el aporte de líquidos en un 25%
aproximadamente. ( Administración oral o intravenosa de líquidos adicionales ).

8) Monitorizar niveles de bilirrubina como mínimo cada 12-24 horas.

El color de la piel, no constituye indicio para detectar hiperbilirrubinemia en recién

nacidos sometidos a fototerapia.
Los controles analíticos, deben hacerse con el aparato de fototerapia previamente
apagado y protegiendo de la luz la muestra resultante que se deberá analizar.

9) Control de la ingesta

En la medida de lo posible, intentar la administración de alimentos en forma

regular y frecuente.

10) Evaluar las características de la orina y de las heces.

Valorar la cantidad y color de la orina y de las deposiciones.

11) Controlar posibles efectos secundarios - complicaciones

-Deshidratación
-Diarrea acuosa y aumento del agua fecal.
-Lesión retiniana
-Eritema y aumento del flujo sanguíneo cutáneo
-Síndrome del niño bronceado
-Hipertermia / Hipotermia

12) Controlar complicaciones potenciales del aumento de bilirrubina y su acumulación

a nivel cerebral produciendo el karnicterus.

Observar si existen: -irritabilidad

-desasosiego
-apatía
-succión débil
-hipotonía
 13) Soporte emocional a los padres y facilitar en lo posible el contacto con el recién
nacido.

Explicar a los padres el procedimiento y la necesidad de mantener el niño el mayor

tiempo posible en contacto con la fototerapia, y resolver las dudas que puedan surgir .

RESULTADOS

-Unificar criterios de actuación en la utilización de los distintos tipos de fototerapia.

-Mejorar la calidad asistencial en la prestación de servicios y/o realización de cuidados
al recién nacido con fototerapia.

CONCLUSIONES

El hospital Universitari Arnau de Vilanova, es un hospital de segundo nivel.

En nuestro hospital, la hiperbilirrubinemia es una de las patologías más frecuentes en
el recién nacido y puede producir la separación madre-hijo, los primeros días de vida.
Es de vital importancia, el diagnóstico y el tratamiento precoz para evitar posibles
complicaciones y prolongar el tiempo de tratamiento.