BORANG AKTIVITI KOKURIKULUM MURID

SK SUNGAI RUSA, 36000 TELUK INTAN, PERAK.

LATAR BELAKANG CALON

1.1 Nama : NURUL LIYANA BT MOHD SAHRIL

1.2 Tarikh Lahir : 19 JUN 2005

1.3 No. K.P/My Kid: 050619-08-0856

1.4 Jantina: PEREMPUAN

1.5 Telefon Bimbit: 01132257483

1.6 Emel:

Nama dan Alamat

.8 Sekolah: SK SUNGAI
RUSA, TELUK INTAN.

Poskod: 36000 Negeri: PERAK

1.9 Telefon Sekolah: 056236524 Faks Sekolah: 056214385

1.10 Emel Sekolah: aba5014@moe.edu.my

1.11 Alamat Rumah lengkap:

LOT 925 KG TG SARI,
MUKIM TELUK BAHARU
TELUK INTAN.
Poskod: 36000 Negeri: PERAK

Telefon Rumah: Tel. Bimbit Ibubapa:

1.12
01132257483 01132257483
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH CALON PADA TAHUN 2017

2.1 SENARAI ACARA YANG TELAH DISERTAI

Tarikh & Pencapaian Catatan
Kejohanan (Pingat/Suku Akhir/
Tempat Acara/Masa/Mata)
(Rekod/Anugerah)

2.2 PERINGKAT ANTARABANGSA 2016

Tarikh & Pencapaian Catatan
Kejohanan (Pingat/Suku Akhir/Acara/
Tempat Masa/Mata)
(Rekod/Anugerah)

Persahabatan Terbuka

Jemputan Diiktiraf

Persahabatan Terbuka

Anugerah Sukan KPM MSSM-Milo 2016 – Borang Pencalonan Murid

2
 Jemputan Diiktiraf

Persahabatan Terbuka

Jemputan Diiktiraf

Persahabatan Terbuka

Jemputan Diiktiraf

3. LAIN-LAIN BUTIRAN :
3.1 Jawatan yang disandang di sekolah dan bidang KoKurikulum:

3.2 Sahsiah calon di sekolah :

Disahkan oleh :

(Yang Di Pertua MSS Negeri) (Cop Rasmi)

Tarikh:

( Catatan : Ruang ini harus ditandatangani oleh Pengarah atau Timbalan Pengarah,
Jabatan Pendidikan Negeri berkenaan sahaja )

Anugerah Sukan KPM MSSM-Milo 2016 – Borang Pencalonan Murid

3