REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: CATARATAS

Association of grade of cataract with duration of diabetes, age and gender in

patients with type II diabetes mellitus.
Vasu Kamaladevi Lathika1*, Thekkuttuparambil Ananthanarayanan Ajith2, Kerala, India,
2016.

En la actualidad a pesar de los avances en la medicina, las cataratas son responsables

de más de la mitad de los todos los casos de ceguera en el mundo, son principal causa de
ceguera que puede ser prevenible y en pacientes diabéticos encabezan la lista de causas
de impedimento visual principalmente en los de mayor edad.

Un estudio demostró que el tiempo de progresión de la diabetes se asocia a un

incremento en el desarrollo de catarata cortical y cirugías de catarata. Se estableció que
la catarata cortical y la posterior subcapsular se relacionan en mayor grado con la
diabetes y un aumento la hemoglobina glucosilada se relaciona con un mayor riesgo de
esclerosis nuclear y catarata cortical.

Aún no se establece definitivamente la correlación de las cataratas con el tiempo de

evolución de la diabetes, lo cual podría ser de mucha ayuda para el Oftalmólogo para
predecir el grado de catarata en el paciente diabético y así agilizar el plan de tratamiento
para estas personas.

En este se realizó con 69 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de entre 50 a 80 años con
distintos tipos de cataratas que se sometieron a cirugía entre el mes de enero a diciembre
del 2004. Se definió como paciente diabético a aquel que tenía una glucosa mayor de 126
mg/dl en ayunas o mayor de 200 mg/dl postprandial, la evolución de la diabetes se
estableció desde el momento de su diagnóstico hasta el día del examen para la cirugía de
cataratas, todos los pacientes se sometieron a una evaluación oftalmológica.

Se estableció que no hay una relación estadísticamente significativa entre las variantes
como el sexo, la edad, la duración de la diabetes con respecto al grado o tipo de catarata.
Por ejemplo se encontró que en los pacientes con menos de 5 años de diagnóstico de
diabetes, 88% de ellos presentaron cataratas seniles inmaduras y la mayoría de ellos
fueron hombres, pero se observó que en los pacientes varones con mayor años de
diagnóstico de DM la incidencia de catarata senil inmadura es casi la misma, mientras que
en las mujeres si se encuentra una prevalencia mayor de cataratas relacionada con un
tiempo de evolución más grande de DM.

Por lo que se demostró que de hecho no existe una relación entre los factores
establecidos anteriormente con el grado de catarata, pero si se observó que la catarata de
tipo senil inmadura es la que mayormente se presenta en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 con menos de 15 años desde el momento de su diagnóstico. Sin embargo
en otros estudios si se ha demostrado que la diabetes es un factor de riesgo para el
desarrollo de cataratas, esto se puede explicar debido al exceso de sorbitol y poliol
producido por la aldol reductasa formado a partir de los niveles altos de glucosa, puede
acumularse en el cristalino y promover el origen de la catarata, por lo que estos pacientes
tienen de 2 a 5 veces más probabilidades de desarrollarlas. El cambio más importante en
el cristalino que se relaciona la catarata es el engrosamiento de la membrana basa de su
cápsula. En un estudio realizado a población de la India no se encontraron casos de
catarata senil hipermadura en pacientes con menos de 15 años de diagnóstico de
diabetes, probablemente porque en esta población se está muy consciente del probable
desarrollo de cataratas y en el sector salud se les da prioridad a estos casos, por lo que
su diagnóstico y manejo probablemente sean más anticipados que en la población en
general, por lo que esa podría ser la razón de que no se encontrara alguna relación entre
los factores de riesgo y el desarrollo de cataratas; la debida y correcta atención a las
complicaciones que puede provocar la diabetes como son las cataratas. También se
observó que aunque la tasa de éxito tras una facoemulsificación o una cirugía de
cataratas extracapsular es alta, se han demostrado más índice de complicaciones como el
edema macular cistoide, y que estas cirugías se realizan más comúnmente a pacientes
con previo diagnóstico de DM que a los pacientes sin ella. Por lo que se obtiene como
conclusión que no se ha podido demostrar que existe una relación establecida entre los
factores de riesgo y el tiempo de evolución con el desarrollo de cataratas en pacientes
diabéticos.
 CATARATAS

La catarata es la opacificación parcial o total del cristalino a la cápsula de uno o de ambos

ojos que condiciona a la disminución de la agudeza visual o ceguera. Es la causa
prevenible de ceguera más frecuente del mundo, que afecta con mayor incidencia a
grupos de edad entre los 65 a 75 años, como proceso resultante del envejecimiento, sin
embargo ésta entidad no es especifica de la ancianidad, pudiendo presentarse en otros
cuadros sistémicos como la diabetes, distrofia miotónica, dermatitis atópica o en cuadros
secundarios a intoxicaciones medicamentosas, procesos traumáticos, alteraciones del
desarrollo, etc. Este cuadro caracterizado por disminución progresiva de la agudeza visual
y diplopía, produce grandes limitaciones en la vida cotidiana del paciente portador del
cuadro.

El cristalino es una lente biconvexa localizada por detrás del iris y

delante del vítreo, es un tejido que se encuentra suspendido por
pequeñas fibrillas zonulares que nacen del cuerpo ciliar y se
fijan en el ecuador de dicho lente orgánico, el cual se halla
compuesto de: una cápsula, delgada que rodea al cristalino,
el epitelio localizado detrás de la cápsula anterior, la corteza o
córtex con múltiples capas concéntricas cristalinas, y el núcleo
o centro del cristalino.

La función del cristalino es favorecer la refracción ocular,

junto con la córnea, el humor vítreo y el humor acuoso ,
con un poder de +20 dioptrías, permitiendo que el ojo
acomode la visión a través de la curvatura que logre el
cristalino como lente flexible, flexibilidad que disminuye
con la edad.

Factores de riesgo:

- Diabetes mellitus
- Exposición a rayos UV
- Exposición a radiación ionizante
- Tabaquismo
- Uso de esteroides
- Herencia
- Traumas

Los periodos de desarrollo en cualquier caso son los siguientes, mismos que pueden
evolucionar en forma organizada o detenerse en cualquier momento.

Incipiente: la opacidad inicia en la periferia y avanza progresivamente al núcleo del

cristalino a manera de puntos, si la evolución se detiene en este nivel de desarrollo, la
visión puede estar afectada en forma muy leve.
Intumescente: en este nivel, el cristalino se edematiza por retención hídrica, empujando
el iris reduciendo la amplitud de la cámara anterior. En la iluminación del ojo en forma
lateral se ve que el iris genera una sobra al cristalino opacando la visión.
Madura: el cristalino pierde el excedente de líquido y se retrae, formando opacidades
marrones grisáceas, la retracción resultante de este proceso permite que el cristalino se
separe de su cápsula, quedando libre para el acto quirúrgico.
Hipermadura: donde el cristalino pierde sus líneas radiadas y se vuelve completamente
homogéneo, continúa la pérdida hídrica, aumenta la profundidad de la cámara anterior, el
núcleo se reblandece o contiene depósitos calcáreos de sales, limitando de esta forma el
acceso quirúrgico a la zona.

La descripción de la clasificación es amplia, describiéndose cuadros locales o sistémicos

o alteraciones secundarias a otro tipo de noxas. De esta manera las cataratas se
clasifican según:

 Su etiología

a. Alteraciones del desarrollo: en la que se afecta el crecimiento de las fibras

lenticulares, con disminución progresiva de la transparencia del cristalino. El factor
hereditario es dominante.

b. Adquiridas, entre las que se mencionan múltiples causas como: senilidad, traumas
oculares, alteraciones metabólicas, tóxicas, uveítis lesiones complicadas de
miopía, procesos sistémicos como la distrofia muscular y la diabetes.

 Su localización:

a. Cataratas subcapsulares: a) anterior, si está por debajo de la capsula del cristalino, b)

si está localizada frente a la capsula posterior, y tiene migración epitelial del
cristalino. b. Catarat
a nuclear, localizada como su nombre lo indica, en el núcleo del cristalino, se asocia a
miopía la cual resulta por el incremento del índice de refracción de la porción nuclear del
cristalino. c. Catarata cortical, que se
manifiesta por opacidad en la corteza periférica del cristalino, dando lugar a las lesiones
"en rayos de bicicleta" propias de este cuadro. d. Catarata en "árbol de navidad", en
la que los depósitos policrómicos se localizan en la corteza profunda y en el núcleo del
cristalino y simulan el objeto motivo de su comparación.

 Su madurez:

a. Catarata inmadura, donde la opacidad es dispersa, y existen zonas con alta

transparencia. b. Catarata en
evolución, es aquella donde la formación de la opacidad es inicial pero no compromete la
totalidad del cristalino. c. Catarata hipermadura,
producida por deshidratación del cristalino, formándose arrugas en la capsula anterior lo
que contrae la opacidad.

d. Catarata Morganiana, secundaria al cuadro antes mencionado con hundimiento de la

corteza por licuefacción de la misma.
Según la edad de aparición:

a. Congénita: presente en 3/10000 recién nacidos vivos, frecuentemente secundaria a

mutación genética autosómica dominante, o alteraciones cromosómicas como el
Síndrome de Down, galactosemia, etc.
b. Infantil: secundaria a infecciones como la rubeola o el síndrome de Lowe.
c. Juvenil: donde las causas generalmente se relacionan a lesiones oculares o uveítis, se
incluye también a la diabetes mellitus como probable causante de la enfermedad en este
grupo etario. e. Senil :
es la más frecuente y afecta a individuos de más de 50 años , es de carácter bilateral,
iniciándose en forma asimétrica, por afección de la proteína que forma parte del lente del
ojo.

Catara secundaria a:

a. Diabetes, que presentan lesión bilateral y son secundarias a sobrehidratación en copo

de nieve. b. Dermatitis atópica,
con presencia de lesión subcapsular anterior o posterior, con la típica "imagen en escudo"
c. Distrofia miotónica: con la presencia de gránulos policromáticos estrellados, presentes
en individuos desde los 20 años de edad. d. Neurofibromatosis
tipo II, relacionada a catarata subcapsular anterior o posterior e. Cataratas secundarias:
llamadas también complicadas, resultantes de lesiones oculares previas como la uveítis
anterior crónica, el glaucoma de ángulo cerrado congestivo agudo, la miopía alta, o las
distrofias hereditarias f. Cataratas tóxicas: donde se describe el uso de
corticoides sistémicos, en dosis no especificadas puede iniciar la opacificación del
cristalino en la región subcapsular posterior para luego comprometer la anterior. De igual
forma se menciona el uso de la clorpromazina, que se deposita amanera de gránulos en
el endotelio y estroma profundo de la córnea. El uso de sales de oro y los inhibidores de la
colinesterasa por tiempos prolongados, son referidos como responsables de la opacidad
corneal por lesión vacuolar subcapsular.

Cuadro clínico

El principal síntoma que presentan las cataratas s la disminución de la agudeza visual en

forma progresiva, con visión borrosa y diplopía asociada, las cuales producen al paciente
una sensación de inseguridad en sus labores
cotidianas. Este cuadro, no depende del grado
de opacificación presente en el cristalino sino
de la zona donde se localiza la opacidad, es en
este sentido que la catarata de la región
subcapsular posterior, produce mayor pérdida
visual, aunque el resto del cristalino este
transparente, asociándose con frecuencia a
presbicia, mientras que las cataratas del núcleo
del cristalino se asociarán a lesiones miópicas.
TRATAMIENTO

La cirugía extracapsular de catarata Consiste en la extracción íntegra de la catarata del

interior del ojo. Requiere una incisión amplia, de unos 9 mm., y después de la colocación
de la lente intraocular es necesario suturar con 6 o 7 puntos para cerrar la incisión. Esto
ocasiona una irregularidad en la superficie corneal que induce astigmatismo, hace que la
recuperación sea lenta y el porcentaje de complicaciones aumenta. Es una técnica que ya
no se utiliza en los países desarrollados que disponen de la tecnología
facoemulsificadora.

La actual cirugía de la catarata por facoemulsificación convencional o con láser

femtosegundo. También llamada cirugía de pequeña incisión, es la técnica más moderna
que existe en la actualidad, evita los problemas e inconvenientes que presenta la técnica
extracapsular y es la que utilizamos, con resultados satisfactorios, en todos nuestros
pacientes.

La intervención se realiza en 10 minutos, no se precisa hospitalización y se puede

reanudar la actividad normal en pocas horas.
La facoemulsificación del cristalino se puede llevar a cabo mediante ultrasonidos o bien
mediante láser.Previamente a la aspiración del cristalino, éste se debe fragmentar para
poder ser aspirado. Para ello, es necesario realizar dos microincisiones en la córnea.

En el caso de la cirugía de la catarata convencional por facoemulsificación, las

microincisiones y la fragmentación del cristalino se realizan mediante bisturí. En el caso
de la cirugía de la catarata con láser femtosegundo NICE y facoemulsificación, las
microincisiones y la fragmentación del cristalino se realizan mediante el láser
femtosegundo.